Пъпна рана при новородено: алгоритъм на лечение

Една от първите трудности, с които се сблъскват младите родители, е пъпната рана на новородено. Веднага възникват много въпроси: как да се грижим за него, с какво да го мажем, как да го къпем и т.н. Разбира се, лесно е да навредим на бебето, ако не познаваме тънкостите на грижата и лечението на пъпа. На какво трябва да обърнем внимание и какво трябва да знаят и мама, и татко?

За да разпознае и отстрани проблема своевременно, всеки родител трябва да е наясно с въпроси като това как заздравява пъпната рана, кога заздравява и как да се грижи за раната или да я ускори.

Сроковете за стягане на тъканите не са еднакви за всички бебета, но могат да се идентифицират стандартни срокове, отклонения от които са разрешени в рамките на 1 до 3 дни.

Веднага след раждането, а също и през следващите 3-5 дни от живота, на мястото на пъпа на бебето има възел с останалата част от пъпната връв. От около третия до петия ден остатъкът мумифицира (изсъхва) и пада сам, без никаква манипулация.

Пъпната рана след падането на пъпа заздравява по обичайния механизъм на заздравяване, в рамките на 7-21 дни. Тоест, до третата или четвъртата седмица от живота на бебето пъпът би трябвало да заздравее напълно. Ако този период е удължен - например, при едномесечно дете пъпната рана все още е налице - тогава непременно трябва да се консултирате с педиатър.

Всъщност има доста причини, поради които пъпът заздравява бавно:

• първоначално голям диаметър на пъпната връв (съответно, пъпната рана ще бъде по-голяма и ще отнеме повече време за заздравяване);
• пъпна херния (не е просто рана, а изпъкналост на пъпа, която изисква консултация с педиатър);
• неправилно почистване на пъпната рана (недостатъчно третиране на повърхността на раната или, обратно, прекалено цялостно почистване, увреждащо едва оформената кожа);
• слаба имунна защита на детското тяло (например, ако майката е страдала от дългосрочни инфекциозни заболявания, недостиг на витамини, анемия по време на бременност);
• лечебни патологии (това могат да бъдат кожни и системни заболявания, инфекциозни процеси).

Във всеки случай, ако пъпът не се стегне в рамките на 4 седмици, тогава е необходимо да се консултирате с педиатър. [ 1 ]

Етапи на заздравяване на раната на пъпната връв

Веднага след раждането на бебето, акушер-гинекологът фиксира пъпната връв със скоби и прави стегната превръзка близо до пъпната област. След това я отрязва, а остатъкът от пъпната връв у детето с течение на времето изсъхва и пада сам, оголвайки пъпната рана, за която трябва да се грижат, докато не заздравее напълно.

Ако всички правила за грижа се спазват правилно, процедурите не се пренебрегват и се консултираме с лекар своевременно, тогава изцелението ще настъпи след около 2 седмици (допустимо е този период да се удължи до 3-4 седмици).

В началото новороденото бебе ще бъде наблюдавано от местния педиатър и медицинската сестра: те ще могат да отговорят на всички интересуващи го въпроси относно лечението на пъпа и неговото състояние.

Ако областта на пъпа се зачерви, подуе, има неприятна миризма или се отделя гнойно, воднисто или кърваво течение, непременно трябва да се консултирате с лекар: механизмът на заздравяване може да е нарушен и ще е необходимо допълнително лечение. [ 2 ]

Заболявания на пъпната рана

Възпалителните процеси в пъпната рана се наричат омфалит. Такива процеси могат да възникнат чрез различни патологични механизми, така че се разделят на няколко вида: катарален, некротичен и флегмонозeн омфалит. [ 3 ]

Средно, нормалната епителизация на пъпа на бебето настъпва в рамките на няколко седмици. Ако говорим за въвеждане на инфекция, тя може да се случи по време на непосредственото постнатално лечение на остатъка от пъпната връв или (което е по-често) по време на последващи домашни грижи. [ 4 ]

• Катаралният омфалит на пъпната рана е съпроводен с появата на „мокро“ течение - това е серозна или серозно-гнойна течност, периодично изсъхваща с образуването на корички. Заболяването се причинява от забавяне на епителизацията в резултат на инфекция в повърхността на раната. Продължителното „мокро“ състояние причинява образуването на гранулации - това е така наречената „пъпна гъбичка“: ще говорим за нея по-подробно по-долу. При по-нататъшни правилни грижи и лечение пъпът заздравява в рамките на няколко седмици. Лечението обикновено се състои в чести процедури за третиране с водороден прекис, с евентуално добавяне на други антибактериални лекарства за външна употреба. Препоръчва се и ултравиолетово облъчване на повърхността на раната.
• Флегмонозно или гнойно възпаление на пъпната рана протича с прехода на възпалителната реакция към кожата и подкожния слой в пъпната област. Наблюдава се отделяне на гноен секрет, подуване и зачервяване на пъпната рана, увеличаване на венозния рисунък по предната коремна стена, поява на характерни червени ивици, което е свързано с разширяване на съдовата мрежа. В напреднали случаи се засягат и пъпните съдове: те стават забележими и могат да се проследят под формата на нишки в горната и долната част на пъпната област. Пъпната рана гнойни, общото благосъстояние на бебето се нарушава: наблюдават се апатия, летаргия, загуба на апетит, често повръщане. В резултат на това страда и телесното тегло на детето. В такава ситуация лечението се предписва от педиатър. Раната се третира последователно няколко пъти на ден с водороден прекис, 70% алкохол, разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено. В случай на силно нагнояване се прилагат салфетки, напоени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, магнезиев сулфат. Препоръчва се използването на антибактериални средства, стафилококов бактериофаг. Физиотерапевтичните процедури включват ултравиолетово облъчване. Ако общото здравословно състояние на бебето е незадоволително, е показана обща терапия с полусинтетични пеницилинови антибиотици, цефалоспоринови или аминогликозидни лекарства. Лечението се провежда на фона на превенция на дисбактериоза.
• Некротичното възпаление, за щастие, рядко се диагностицира - главно когато имунитетът на бебето е критично слаб. Патологията се характеризира с развитието на некротични процеси в тъканите: кожата придобива лилаво-син оттенък, с последващо отхвърляне и вероятна евентрация на вътрешните органи. Патологията изисква спешна хирургическа намеса.

Гъбички на пъпната рана

Гъбичките се наричат гранулом и представляват процес на растеж на гранулации. Раната след това приема формата на грозд от мъниста или грозде. Като цяло това явление не е опасно, но може да причини много дискомфорт на бебето: пъпът може да се намокри, да кърви и да отнеме много време, за да заздравее.

Във всеки случай, медицинската намеса при гъбички трябва да бъде задължителна. Лечението на този проблем варира в зависимост от стадия на гранулационните процеси. В леки случаи лекарят предписва наблюдение с по-нататъшно редовно третиране на пъпа с пероксид и антисептичен разтвор, каутеризация с 5% сребърен нитрат или течен азот. При поява на инфекция е показано използването на антибиотици под формата на мехлеми, разтвори, спрейове.

Самолечението за гъбички при дете е неприемливо.

Ако пъпната рана кърви

Най-често кръвта се появява поради неправилно отстраняване на изсъхнали корички: преди отстраняването им, те трябва да бъдат омекотени с водороден прекис. Ако пренебрегнете тази стъпка, горният слой може да се повреди, оголвайки малки съдове, което води до леко кървене. Педиатрите казват, че такова леко кървене не е проблем и може да се появи през първата седмица от живота на бебето. Помислете какво сте направили погрешно. Може би сте премахнали коричките твърде рано, като не сте ги оставили да се намокрят, или сте използвали твърде силни антисептици за лечение, непрепоръчани от педиатъра. Може би процедурите са били извършвани твърде често или са възникнали кожни наранявания поради постоянен контакт на пъпа с дрехи или пелена. В някои случаи раната започва да кърви поради постоянен плач и напъване на бебето - в такава ситуация е необходимо да се преразгледа диетата (детето може да има колики).

Можете да се притеснявате в следните случаи:

• пъпът продължава да кърви, въпреки че са минали 10 дни, откакто пъпната връв е паднала;
• кървенето продължава дори след процедурата за лечение с лекарства;
• образува се гъбичка или гранулация;
• Кървенето е съпроводено с други неблагоприятни симптоми.

В тези случаи е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Пъпната рана тече: какво трябва да правят родителите

Ако внезапно пъпната рана започне постоянно да се намокря, тогава в такава ситуация основното е да не се суетите и да вземете навременни мерки, за да предотвратите по-нататъшното развитие на болезнения процес. Действията на родителите трябва да бъдат следните:

• измийте ръцете си, сложете бебето по гръб;
• добавете капка водороден прекис, изчакайте няколко секунди, попийте с памучен тампон, като едновременно с това отстранявате лющещите се корички;
• капнете, поръсете или напръскайте антисептик.

Като антисептик може да се използва хлорофилипт (течен алкохолен разтвор или спрей, но не маслен разтвор), пресен разтвор на фурацилин, Банеоцин. Ако нямате тези продукти под ръка, можете да използвате разтвор на брилянтно зелено или слаб разтвор на калиев перманганат. Лечението се повтаря два пъти дневно.

Йодът не може да се използва за обработка. Освен това има и други ограничения:

• не трябва да избърсвате пъпа си с кърпичка, салфетка или особено с пръст - тези действия могат да провокират развитието на инфекциозен процес;
• Не трябва да оказвате натиск върху раната, да я покривате с пелена или да поставяте превръзка отгоре.

Ако има секрет от пъпната раничка, бебето трябва да се сменя често, за да се избегне контакт на раневата повърхност със замърсени дрехи. По-добре е да се изчака с къпането: не мокрете засегнатото място, докато заздравее. При всякакви подозрителни моменти е по-добре да се консултирате с лекар.

Алгоритъм за лечение на пъпната рана

Какво трябва да имате под ръка за правилно лечение на пъпната рана:

• памучни тампони, памучни подложки;
• пипета и, ако е необходимо, антисептично лекарство [ 5 ] (Хлорофилипт, разтвор на брилянтно зелено, хлорхексидин биглюконат [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] и др.);
• водороден пероксид с концентрация 3%.

Лечението се извършва не преди, а след къпане на бебето. Самата процедура се състои от следните стъпки:

• трябва да измиете добре ръцете си със сапун;
• капнете 1-2 капки водороден пероксид от пипета в областта на пъпа, изчакайте няколко секунди;
• отстранете отделените корички и изхвърлете с памучен тампон или диск;
• Ако е необходимо, нанесете антисептик.

Процедурата обикновено се повтаря ежедневно след къпане на бебето. Ако обаче се появи секрет или зачервяване, честотата на третиране се увеличава до 2 или 3 пъти на ден. Освен това, проблеми със затягането на пъпната рана трябва да се съобщят на местния педиатър или медицинска сестра.

Лечение на пъпната рана със скоба

Процедурите за лечение на пъпа със и без скоба са практически еднакви:

• Нанесете няколко капки пероксид върху зоната под щипката за дрехи и изчакайте около половин минута;
• отстранете омекналите корички с памучен тампон;
• Зоната се третира с кръгъл памучен тампон, потопен в разтвор на брилянтно зелено.

Много родители се страхуват, че ще наранят бебето или случайно ще откъснат щипката за дрехи. Такива страхове са напразни: процедурата е безболезнена за бебето, а щипката за дрехи заедно с мумифицирания остатък ще падне сама без никакви последствия.

Единственото неудобство може да бъде причинено от памперса: ако той няма специален отвор за пъпа, може да докосне скобата и да попречи на нормалното заздравяване. В такава ситуация се препоръчва предният му ръб да се огъне, така че пъпът и скобата да останат отворени.

След момента, в който щипката за дрехи падне, процедурите се извършват по предишната схема, като се третира самата рана. За по-добро проникване на антисептика, краищата на раната трябва леко да се разтворят с палеца и показалеца. Ако това не се направи, вътрешните корички могат да застоят и раната може да се инфектира.

Хлорофилипт

Отличен естествен антибактериален агент, одобрен за употреба буквално от раждането, е Хлорофилипт, който се произвежда под формата на маслено-алкохолен разтвор. За лечение на пъпната рана ще ви е необходим Хлорофилипт в алкохол - много е удобно да използвате спрей (продава се и в аптеките).

Принципите на лечение със спрей Хлорофилипт са същите като при употребата на други препарати:

• Мама си мие ръцете и ги избърсва;
• поставя бебето на масата за повиване, леко разширява пъпния пръстен с помощта на палеца и показалеца (това ви позволява да изследвате раната за гнойно течение и други проблеми);
• пръскайте Хлорофилипт директно в раната;
• Използвайте чиста марлена салфетка, за да отстраните коричките и капките от препарата, след което напръскайте още малко разтвор.

Лечението с хлорофилипт може да се провежда 1-2 пъти на ден (задължително вечер след къпане). За почистване на пъпа е по-добре да се използва не памучна вата, а превръзка или марля, за да не попаднат малки влакна в раната и да не се залепят за нея. Памучни тампони могат да се използват с не по-малък успех.

Хлорофилиптът се бори добре с инфекцията и насърчава заздравяването на тъканите. Но това лекарство има един основен недостатък: може да причини алергия, ако тялото е предразположено към подобни реакции. Ето защо, преди да използвате продукта, е необходимо да го тествате върху малък участък от кожата: ако няма реакция, тогава можете спокойно да лекувате пъпната рана.

Банеоцин

Лекарите често препоръчват Банеоцин за смазване на пъпната рана: това лекарство се основава на действието на антибиотици, перфектно лекува мокрещи и гнойни рани и предотвратява развитието на кожни инфекции.

Но Банеоцин, освен положителните си свойства, има и впечатляващ набор от странични ефекти:

• алергични реакции при деца, които се проявяват под формата на зачервяване, обриви, сърбеж;
• токсичен ефект върху слуха и пикочно-половата система (открит при продължителна употреба на продукта);
• суха кожа.

Горните странични ефекти могат да се развият, ако лекарството се използва повече от седем последователни дни. При по-кратък период на употреба не се наблюдават негативни признаци.

Как правилно да се прилага Банеоцин върху пъпната рана:

• Третирайте раната с водороден прекис - в много малко количество, след което попийте пъпа със салфетка.
• Поръсете пъпа с Банеоцин.
• Ако пъпът е мокър или има секрет, повтаряйте приложението на продукта 3-4 пъти на ден. При нормално заздравяване на пъпната рана е достатъчно лекарството да се прилага веднъж дневно.

Като правило, лекарите не препоръчват използването на такова силно лекарство без специална нужда: Банеоцин е показан, ако се усеща неприятна миризма от пъпната рана или ако се появи мокро или гнойно течение.

Стрептоцид

Ако пъпът заздравява бавно или е мокър, тогава към лечението на раната може да се добави изпитаното във времето лекарство Стрептоцид. Това е добре познато сулфонамидно лекарство, което има бактериостатичен ефект върху стрептококи, менингококи, пневмококи, гонококи и Ешерихия коли.

Как да използвате това лекарство? Използва се само външно:

• таблетката трябва да се смачка на прах;
• Изсипете малко количество прах в пъпния отвор.

Стрептоцидът се излива в раната два пъти дневно (може да се използва като самостоятелно средство или да се редува с други външни лекарства).

Като правило, при този вид лечение, пъпът заздравява в рамките на 2-3 дни.

Алкохол за лечение на пъпната рана

По-добре е пъпната рана да се третира с ефективни, но не агресивни външни средства. Ако възнамерявате да използвате медицински спирт за процедурата, тогава не бива да избирате 96% вариант. 70% спиртен разтвор е напълно достатъчен. По-концентрираният препарат може прекомерно да изсуши кожата на бебето, което в бъдеще може да причини кървене и продължително заздравяване на раната.

Не бива да се забравя, че освен антисептичните и дезинфекциращите си свойства, медицинският спирт има и локално дразнещо и дъбилно действие. Експертите не препоръчват използването на 96% спирт за третиране на кожата на деца под 14-годишна възраст.

Разрешено е използването на алкохолни тинктури (отново с концентрация не повече от 70%). Това могат да бъдат тинктури от невен, лайка, прополис - естествено, лечението се провежда при условие, че бебето няма алергична реакция.

Грижа за пъпната рана

Докато пъпната рана заздравява, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на инфекция. [ 9 ] В какво се състоят тези мерки:

• ако къпете бебе, трябва да използвате преварена вода за ваната или да добавите малко калиев перманганат към нея (докато водата стане бледорозова);
• полезно е да се къпе бебето във вана с добавяне на отвари от градински чай, лайка и последователност;
• бебешките дрехи, които влизат в пряк контакт с пъпната рана, трябва да се сменят често, няколко пъти на ден;
• пъпната рана не трябва да се покрива с пелена (тя трябва да се прибира или да се използват специални видове с отвор в областта на пъпа), не трябва да се покрива с превръзка или да се прикрепя превръзка;
• След измиване, бебешките дрехи, които са в контакт с пъпа, трябва внимателно да се изгладят с гореща ютия;
• Процедурата за лечение на пъпа се извършва при спазване на всички хигиенни условия - в чисто, проветриво помещение, върху чиста кърпа, чаршаф или пелена.

Къпане с пъпна рана

Има няколко мнения на лекари относно къпането на бебе с незаздравяла пъпна рана. Някои специалисти препоръчват да се избягват водни процедури, докато раната не заздравее, като се практикува само редовно избърсване на кожата на бебето с влажна пелена. Други лекари съветват къпането на бебето с розов разтвор на калиев перманганат или преварена вода, като е нежелателно да се мокрят областите на пъпа.

Повечето родители намират „златна среда“, като редуват къпане в разтвор на калиев перманганат и избърсване с мокра пелена. Може би са прави: по-добре е да изтърпите 5-7 дни, отколкото по-късно да се опитвате да елиминирате лечебните усложнения.

След всяка водна процедура – било то къпане или избърсване – е необходимо да се третира пъпът.

След като пъпната раничка на новороденото заздравее, при липса на усложнения, можете да къпете бебето в обикновена чешмяна вода без никакви проблеми. По желание можете да добавите противовъзпалителни билкови отвари или малко калиев перманганат на прах към ваната.