Калус при новородено бебе: на горната устна, костен

В педиатрията новородено се счита за дете до четири седмици след раждането и през това кратко време може да се появи мазол върху новороденото: не само на устната, но и на костта.

Мазолът на устната на новороденото е смукателна подложка

Много кърмещи майки са загрижени за така наречения смучещ или млечен калус на устната на новородено по време на кърмене.

Разбирането на причината за появата му на горната устна на бебето може да облекчи тревожността му.

От над седемдесетте вродени рефлекса, присъстващи при новородените, един от основните е сукателният рефлекс, а основната причина за мазол на горната устна, понякога под формата на мехур, е многократното енергично смучене на мляко от гърдата или от шише.

При новородените бебета устната кухина има някои особености, които помагат на бебето да „получава“ храна. Сученето по време на кърмене, както и при хранене с адаптирани млечни формули, се осъществява с помощта на движения на челюстта и езика. И започва с притискането на зърното (или биберона) от устните на бебето - поради силно свиване на кръговия мускул на устата (musculus orbicularis oris), разположен в устните, и движението на дъвкателните мускули (musculus maseter) на долната челюст, които я движат в предно-задната равнина. Това притискане създава повишеното налягане над зърното, необходимо за изсмукване на мляко. След това бебето динамично изстисква мляко от гърдата в устната кухина, притискайки зърното с езика към твърдото небце.

По това време налягането в устата е по-ниско, което се осигурява не само от компресията на устните (мускулът, който ги компресира, musculus labii proprius Krause, работи), но и от затварянето на вътрешните носни проходи от мекото небце и спускането на долната челюст.

Освен това, вътрешната зона на червената граница на горната устна на новородените е по-голяма от долната и има по-дебел и по-висок епител с папили - вилозен епител (под който има слой от рохкава съединителна тъкан). Това причинява образуването на издатина pars villosa на границата със слизестия епител на устната, която помага на бебето да хване и държи зърното.

Както отбелязват неонатолозите, развитието на медиалния туберкул на горната устна може да се случи при плода след 9-10-та седмица от бременността (когато той започва да смуче палеца си в утробата), а при новородено той има вид на заоблена издутина с размер до 5 мм. И този туберкул, въпреки че е нормален анатомичен вариант, най-често се нарича калус и само понякога - смукателна подложка. Калусът може да бъде постоянен, но при някои бебета става по-слабо изразен 10-15 минути след края на всяко хранене.

Вярно е, че интензивното смучене може да доведе до образуването на була (мехур) със серозна прозрачна течност върху този туберкул и мехурчето може да се спука. Но заздравяването настъпва спонтанно - без лечение - поради бърза реепителизация.

Мазолът на устната на новородено не причинява дискомфорт и не изисква лечение: след няколко месеца той изчезва сам.

Костният калус при новородено е резултат от фрактура

Общоприето е, че костният калус при новородено се появява в резултат на родови травми, предимно фрактура на ключицата, въпреки че са възможни фрактури и на други места: на раменната кост и дори на бедрената кост, по време на чието заздравяване се образува нова тъкан - костен калус при новородено.

Рисковите фактори за фрактури включват: дистоция на рамото по време на вагинално раждане – затруднено отстраняване на раменния пояс от акушерката; усложнено раждане; седалищно предлежание на плода (увеличаване на вероятността от фрактура на бедрената кост).

Чуждестранната статистика твърди, че фрактури на ключицата се срещат при приблизително едно новородено на всеки 50-60; според други данни подобна травма се наблюдава при не по-малко от 3% от физиологичните раждания.

На свой ред, акушер-гинеколозите отбелязват повишен риск от дистокия на рамото (и фрактура на ключицата) при случаи на високо тегло при раждане на детето – фетална макрозомия (≥4500-5000 g); в случаи на използване на вакуум или форцепс по време на раждане; при гестационен диабет (при майки с диабет децата имат по-широки рамене, гръдна и коремна обиколка); при повторни раждания – дистокия на рамото на новороденото по време на първото раждане (честотата на рецидивираща дистокия се оценява на почти 10%).

Следователно, най-често костен калус се образува след фрактура на ключицата при новородено.

Когато разглеждат патогенезата на неонаталната фрактура на ключицата, експертите подчертават, че процесът на осификация (вкостяване) на тръбната ключица (clavicula) - от епофизната пластина в централната ѝ част - започва при ембриона през петата седмица от вътрематочното развитие. В същото време медиалната част на ключицата е най-тънка, а растежната пластина е отворена по време на раждането, което означава, че костта е много по-податлива на увреждане.

Освен това, такива фрактури при новородени са субпериостални, при които периостеумът не е увреден, а самите кости са все още меки и често се огъват в увредената част без изразена деформация. Хирурзите наричат фрактурите на младите меки кости зелени пръчковидни фрактури. В този случай образуването на субпериостална нова кост и костен калус започва шест до десет дни след фрактурата.

Най-често симптомите на фрактура се проявяват с локален оток, зачервяване на кожата, образуване на хематом, плач на детето при движение на ипсилатералния горен крайник или липса на движение. Това се нарича псевдопарализа: детето просто спира да движи ръката си поради болка.

Последиците и усложненията от такава фрактура се развиват много рядко: ако зоната на увреждане засяга растежната плоча на костта (фрактури на Salter-Harris) и на мястото на фрактурата се образува мост, поради което растежът на костта се забавя или тя се извива.

Диагнозата се състои в преглед на новороденото от педиатър-неонатолог - с палпация на ключиците, по време на която наличието на хрускане дава основание за диагностициране на фрактура на ключицата. Детето се проверява и за наличие на рефлекс на Моро и ако той е едностранен (асиметричен), тогава диагнозата фрактура се потвърждава.

В съмнителни случаи може да се използва инструментална диагностика - ултразвук на ключичната област. Както показва клиничната практика, в някои случаи увреждането на ключицата е толкова незначително, че се диагностицира едва когато костният калус започне да се образува при новороденото - с появата на малка издатина (бум) на ключицата, което е признак за заздравяване на фрактурата.

Провежда се и диференциална диагностика: лекарите могат да открият рядко генетично костно заболяване при новородено – остеогенеза имперфекта, миотонична дистрофия или множествени ставни контрактури – артрогрипоза.

Какво лечение е необходимо, ако новородено има счупена ключица? Почти всички такива фрактури - поради големия регенеративен потенциал на периоста - зарастват добре без терапия като такава. Но е необходимо да се сведе до минимум натискът и движението на ръката на детето от страната на счупената ключица: обездвижването се извършва чрез прикрепване на ръкав от дрехи от страната на фрактурата в предната част, докато ръката на бебето ще бъде сгъната в лакътя, а рамото и предмишницата са фиксирани към тялото. В случай на силен плач, лекарят може да предпише обезболяващо, за повече подробности вижте - Ректални обезболяващи и противовъзпалителни супозитории.

Обикновено детето започва да движи ръката от страната на фрактурата след около две седмици.

Както установиха изследователите, мекият калус на мястото на фрактурата се състои от хрущял и, започвайки да расте от едната страна на фрактурата, създава сила, която подравнява увредената кост. Втвърдяването на калуса насърчава пълното заздравяване на фрактурата, което отнема средно от четири до пет седмици.

Превенцията на дистокията на рамото, препоръчвана от някои клиницисти, включва планови цезарови сечения за бременни жени, които имат анамнеза за раждане на новородено с фрактура на ключицата. Но експерти от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) смятат ползата от тази превантивна мярка за съмнителна.

Освен това, спешното цезарово сечение носи по-висок риск от фрактури на дългите кости, отколкото нормалното раждане.

Толкова много експерти са склонни да мислят, че е малко вероятно фрактура на ключицата при новородено да бъде предотвратена по време на раждане.

Прогнозата за фрактура на ключицата по време на раждане обаче е отлична, а калусът при новородено след фрактурата му изчезва в рамките на шест месеца.