Многоплодни раждания: Близнаци и повече

Многоплодната бременност означава, че в матката има два или повече плода. Бебетата могат да бъдат еднакви или да се развият от различни яйцеклетки. Бебетата, които се развиват от една яйцеклетка, се наричат монозиготни. Това се случва, когато една яйцеклетка е оплодена от един сперматозоид и след това се разделя на два или повече ембриона. Експертите отдават причината за разделянето на яйцеклетката на няколко части на възраст, раса или фамилна история.

Еднояйчни близнаци:

• Деца от един и същи пол
• Имат една и съща кръвна група
• Те може да имат един и същ тип тяло, цвят на кожата, цвят на косата и цвят на очите, но това не означава, че винаги ще изглеждат еднакво. И пръстовите им отпечатъци също ще бъдат различни.

Децата, които се развиват от различни яйцеклетки, се наричат разнояйчни или неидентични. Това се случва, когато две яйцеклетки са оплодени от различни сперматозоиди. Неидентичните близнаци се раждат в семейства, където това се е случвало и преди. Неидентичните близнаци могат:

• да са от различен пол
• имат различни кръвни групи
• да бъдат сходни или различни един от друг

Какво причинява многоплодните бременности?

Многоплодната бременност често се случва при изкуствено осеменяване или с лекарства за плодовитост. При прием на лекарства за плодовитост, тялото на жената може да произведе множество яйцеклетки, така че шансът за оплождане на няколко яйцеклетки се увеличава.

При изкуственото осеменяване няколко яйцеклетки се смесват със сперматозоиди в лаборатория. След оплождането няколко яйцеклетки се поставят обратно в матката, за да се увеличат шансовете на жената да има бебе.

Възможността да имате няколко деца едновременно се увеличава:

• на 35 или повече години
• ако имате африкански корени
• ако сте имали близнаци преди
• със семейна предразположеност
• когато жената току-що е спряла да приема противозачатъчни хапчета

Многоплодна бременност: Рискови фактори

Съществува известна степен на риск при всяка бременност, но тя се увеличава при многоплодни бременности. При многоплодни бременности рискът се увеличава:

• развитие на прееклампсия
• развитие на гестационен диабет
• преждевременно раждане (ако бебето е недоносено, органите може все още да не са напълно оформени, което се отразява на състоянието на белите дробове, мозъка, сърцето и зрението);
• спонтанен аборт (жената може да загуби едно или повече деца).

Генетичният фактор също играе важна роля, тъй като генните аномалии провокират развитието на вродени дефекти. Трябва да се консултирате с лекар, ако някой във вашето семейство е имал деца с генетични заболявания. Има определени тестове, които ви позволяват да определите генетични нарушения или дефекти още в 10-20-та седмица от бременността. Не забравяйте, че това може да не ви засегне. Здрави близнаци се раждат всеки ден.

Как да се определи многоплодна бременност?

Само лекар може да каже със сигурност, че имате многоплодна бременност, използвайки ултразвук. Мониторът показва броя на плодовете и тяхното състояние. При многоплодна бременност ултразвуковата диагностика се извършва по-често, за да се определят евентуални признаци на нарушения в развитието на плода и как те се развиват.

Лечение на многоплодни раждания

В случай на многоплодна бременност, трябва да посещавате лекаря малко по-често от обикновено, поради риска от развитие на патологии. По време на всяко посещение лекарят ще проведе физически преглед, ще измери кръвното налягане, ще предпише изследвания на кръв и урина, а също така ще препоръча ултразвук. Опитайте се да не пропускате тези планирани посещения, защото в случай на проблеми е необходимо да започнете лечението навреме.

Имате многоплодна бременност. Какво следва?

Идеята да имате няколко деца може да ви се стори обезсърчителна, но не се страхувайте. Използвайте тези прости съвети, за да поддържате себе си и бъдещите си деца здрави.

Най-важното е да се грижите за себе си. Колкото по-добро е вашето здраве, толкова по-здрави ще бъдат децата ви. По време на бременност трябва:

• посещавайте редовно лекар
• Придържайте се към здравословна диета и хранителен режим: консумирайте висококалорични храни с високо съдържание на фолиева киселина, желязо и калций (те са необходими за здравословното развитие на детето); хляб, зърнени храни, месо, мляко, сирена, плодове и зеленчуци са най-подходящи; ако постоянно ви измъчват гадене и повръщане и не можете да се храните нормално, консултирайте се с лекар;
• не пуши
• не употребявайте алкохол или наркотици
• не пий кафе
• Не приемайте никакви лекарства, витамини или билки, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
• Обсъдете с Вашия лекар подходящи видове активност (упражнения), които са подходящи по време на бременност
• почивайте си достатъчно

След раждането вероятно ще се чувствате изключително уморени и ще си мислите, че няма да можете да се справите с всичките си отговорности. Не се притеснявайте, това е съвсем нормално. Повечето нови майки се чувстват по същия начин.

За да облекчите стреса, използвайте следните препоръки:

• помолете членове на семейството или приятели да ви помогнат
• почивайте възможно най-често
• посетете групи за подкрепа на млади майки, родили близнаци; там ще можете да получите отговори на всички ваши въпроси
• Ако депресията продължи повече от 2 седмици, консултирайте се с лекар.

Намаляване на броя на развиващите се плодове при многоплодни бременности

Когато използвате изкуствено осеменяване, ще трябва да обсъдите с Вашия лекар колко ембриони да прехвърлите във фалопиевата тръба. Броят на развиващите се плодове влияе върху протичането на бременността и състоянието на бебетата при раждане. Ако се диагностицира многоплодна бременност, може да Ви помолят да обмислите намаляване на броя на развиващите се плодове, за да увеличите шансовете за оцеляване на един плод.

Успешно изкуствено осеменяване и рискът от многоплодна бременност

Жените над 35 години се нуждаят от трансфер на повече ембриони, отколкото по-младите жени. Колкото повече ембриони, толкова по-високи са шансовете за бременност и раждане на дете. Но в същото време се увеличава и рискът от многоплодна бременност. Жените над 40 години са изложени на риск от загуба на ембриони при оплождане на собствените им яйцеклетки. В този случай донорските яйцеклетки се използват като алтернатива. Ако обмисляте изкуствено осеменяване и приемате лекарства за плодовитост, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар как да избегнете многоплодна бременност, тъй като решението за намаляване на развиващите се плодове не е лесно и е болезнено. Многоплодната бременност се счита за усложнение на изкуственото осеменяване, тъй като се увеличават рисковете както за майката, така и за плода (прееклампсия, спонтанен аборт, преждевременно раждане и редица здравословни проблеми за децата). Колкото повече плодове се развиват в матката, толкова по-висок е рискът от усложнения по време на раждане.

Редукция на плода при многоплодна бременност е процедура, извършвана през първия триместър на бременността, за да се намали броят на фетусите, когато в матката се развиват три, четири или повече плода. Обикновено се оставят два. Целта на тази процедура е да се увеличат шансовете за здравословна бременност и доносени раждания. Ако обмисляте редукция на плода по време на бременност, помислете за следното:

• С всеки допълнителен плод в утробата рискът от заболяване, смърт или инвалидност се увеличава.
• Успешното намаляване на плода намалява риска и е насочено към здравословна бременност и раждане на доносено бебе.
• Процедурата за намаляване на плода може да доведе до спонтанен аборт на други плодове: повече от 6 от 100 случая на тризнаци завършват със спонтанен аборт, докато 19 от 100 недоносени бебета в такива случаи умират през първата година от живота си.
• Ранната диагностика (хорионна биопсия и ултразвук) е насочена към идентифициране на вродени дефекти на плода. Тази информация ще помогне за вземане на решение за редукция на плода при многоплодна бременност.

Медицинска информация

Какво представлява редукцията на плода при многоплодни бременности?

Това е процедура, която намалява броя на развиващите се фетуси (три, четири или повече), оставяйки два и увеличавайки шансовете им за оцеляване.

Тази процедура се извършва през първия триместър между 9-12 седмица от бременността, понякога след генетично изследване за признаци на вродени дефекти. Най-разпространеният метод за редукция на плода е трансабдоминалният, по време на който лекарят използва ултразвуково наблюдение, за да избере плода и спира сърдечния му ритъм. Понякога се наблюдава вагинално кървене, което се счита за нормално. Мъртвият ембрион се абсорбира от тялото на майката. Този процес е подобен на спонтанното редуциране на един или повече плода при многоплодна бременност, известно като „синдром на изчезващ близнак“.

Ползи от намаляването на плода при многоплодни бременности

Семеен живот: Две години след раждането, родителите на близнаци съобщават, че животът им е по-малко стресиращ от този на родителите на тризнаци.

Рискове за майчиното здраве: Многоплодните бременности (три или повече плода) увеличават риска от усложнения като гестационен диабет, прееклампсия или анемия, като рискът се увеличава с всеки допълнителен плод.

Риск за здравето на плода. Многоплодните бременности увеличават риска от спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане и инвалидност. Само половината от семействата, които имат тризнаци, имат здрави деца. Една трета от родителите, които имат четиризнаци едновременно, имат здрави деца. За да се намали рискът, много лекари препоръчват редукция на плода при многоплодни бременности, тъй като процедурата предотвратява спонтанен аборт и увеличава шансовете за раждане на здраво бебе на срок.

Многоплодна бременност: Симптоми

При многоплодна бременност жената изпитва същите симптоми, както при нормална бременност, но те могат да се появят много по-рано и да бъдат усложнени. При многоплодна бременност се наблюдава следното:

• ранна и тежка токсикоза през първия триместър
• прекомерно наддаване на тегло
• болка в долната част на гърба
• голям размер на матката за гестационната възраст
• повишена фетална активност през втория триместър и по-късно

По-късно наблюдавано:

• Разширени вени
• Запек
• Хемороиди
• Затруднено дишане (причинено от прекомерен натиск върху белите дробове)
• Повишена интензивност на болката в долната част на гърба
• Нарушено храносмилане (поради натиск от матката върху стомаха)
• Гестационен диабет
• Голям размер на корема
• Прееклампсия (нарушение на кръвообращението и кръвното налягане, което засяга здравето на майката и плода)
• Преждевременно раждане

Многоплодна бременност: Диагностика и изследване

Преди това жените дори не са осъзнавали, че носят близнаци, тризнаци или повече деца, до самото им раждане. С развитието на ултразвуковата диагностика и съвременните тестове, можете да разберете за многоплодна бременност още през първия или втория триместър на бременността. Ултразвукът може почти точно да покаже наличието на няколко плода в матката. След като многоплодната бременност бъде потвърдена, ще трябва да се подложите на ултразвукова диагностика няколко пъти по време на бременността, за да може лекарят да следи растежа на плода и околоплодната течност. Понякога многоплодната бременност се установява след вземане на тестове, които са били направени с друга цел. Например, високо ниво на човешки хорионгонадотропин показва, че жената носи няколко плода.

Тестове за генетични заболявания и вродени дефекти. Фетусите при многоплодни бременности са изложени на риск от генетични заболявания и вродени дефекти.

Тестване:

• Вземане на хорионни въси. Катетър се вкарва през влагалището в плацентата и малко парче от плацентата се изсмуква. Тази процедура обикновено се извършва между 10 и 12 седмици от бременността.
• Амниоцентезата е аспирация на течността (околоплодните води), в която се намира ембрионът, докато е в матката, чрез пробиване на околоплодния мехур през коремната стена. Извършва се между 15 и 20 седмица от бременността, а в някои случаи и в края на третия триместър на бременността, за да се определи състоянието на белите дробове на бебето непосредствено преди раждането.
• Вземането на хорионни въси и амниоцентезата имат малък риск от спонтанен аборт при изследване за многоплодна бременност. Диагностика на плода и майката при многоплодна бременност:
• Кръвното налягане се измерва при всяко посещение при лекар за признаци на прееклампсия.
• Кръвен тест за признаци на анемия (ниски нива на желязо в кръвта). Този проблем е много често срещан при многоплодни бременности, тъй като плодът използва много желязо от тялото на майката.
• Тест на урина за откриване на инфекция на пикочните пътища.
• Трансвагинално ултразвуково изследване за определяне на дължината на шийката на матката. Късата шийка на матката показва повишен риск от преждевременно раждане.
• През втория триместър се провежда орален глюкозо-толерантен тест за признаци на гестационен диабет.
• Електронното наблюдение на сърдечната честота на плода може да се извърши преди и по време на раждането, за да се определи здравето на нероденото бебе.

Многоплодна бременност: Преглед на лечението

Винаги се грижете за здравето си по време на бременност. Ако носите близнаци или повече (многоплодни) деца, опитайте се да се храните балансирано и питателно. Уверете се, че приемате достатъчно калций, желязо и фолат.

Може да качите повече тегло, отколкото бихте качили при нормална еднократна бременност. Всеки допълнителен плод добавя допълнителни килограми. Количеството тегло, което качвате по време на бременност, зависи от това дали сте били с поднормено или с наднормено тегло преди зачеването.

Грижа за бременна жена, която е в риск

• В случай на многоплодна бременност, бременната жена се нуждае от добри грижи. Това ще помогне да се избегнат усложнения, но ще е необходимо да посещавате лекар по-често от обикновено.
• На всеки етап от бременността при многоплодна бременност могат да се развият усложнения. Те включват:
• Спонтанен аборт, преждевременно раждане, прееклампсия, гестационен диабет и тежка плацентарна дисфункция.
• Спонтанно намаляване на един или повече фетуси при многоплодни бременности, известно като „синдром на изчезващия близнак“, развитие на вродени дефекти и генетични нарушения.
• Нарушено зрение, белодробна и сърдечна функция при недоносено новородено.
• Умствена изостаналост при дете, церебрална парализа, проблеми с обучението, слепота или глухота (най-често се развива при деца, родени преди 28-та гестационна седмица).
• Рискът от преждевременно раждане се увеличава при многоплодна бременност, така че планирайте предварително. Намерете лекар и изберете родилен дом, който ще извърши цезарово сечение, ако е необходимо, и разполага с интензивно лечение.

Многоплодна бременност: Усложнения

Когато в матката се развиват три или повече плода, рискът от вродени дефекти или нарушения се увеличава с всеки допълнителен плод. Ако имате тризнаци или повече в резултат на прием на лекарства за плодовитост, Вашият лекар може да препоръча операция за намаляване на плода в края на първия триместър. Успешното намаляване на плода увеличава шансовете за раждане на здрави бебета, но много рядко причинява спонтанен аборт.

Решението за намаляване на броя на плодовете не е лесно и е травмиращо за родителите. Ако се сблъскате с този проблем, говорете с Вашия лекар за рисковете от износването на всички плодове в сравнение с намаляването им. Непременно се консултирайте с психолог или духовен наставник. Преждевременното раждане е по-често срещано при многоплодна бременност, отколкото при нормална бременност. Ако раждането е започнало, Вашият лекар може да препоръча следното:

• Ограничете физическата активност.
• Отидете в болница за наблюдение, приемайте стероиди, за да ускорите съзряването на белите дробове. В някои случаи се използват токолитични лекарства (които намаляват родовата активност), но те имат странични ефекти, а именно белодробен оток при многоплодна бременност.

Няма доказателства, че почивката на легло и наблюдението у дома забавят раждането. Говорете с Вашия лекар за частична почивка на легло и намалена активност у дома.

Усложнения при многоплодна бременност:

• Прееклампсия и високо кръвно налягане. Лечението зависи от тежестта на състоянието и цялостното ви здравословно състояние и може да включва медикаменти, почивка на легло, наблюдение на плода и преждевременно раждане.
• Плацентарна дисфункция: преждевременно отлепване на плацентата, плацентарно предлежание.
• Анемия, за която се предписват лекарства, съдържащи желязо. Ако няма положителен резултат, се провеждат допълнителни изследвания за установяване на причините.
• Големи количества околоплодна течност в феталния мехур (полихидрамнион). Лечението включва прием на лекарства и изпомпване на излишната течност.
• Възпалителен процес на пикочните пътища, за който се предписват антибиотици.
• Тежка загуба на кръв след раждане, изискваща кръвопреливане.
• Необходимостта от цезарово сечение в случай на анормално позициониране на плода (седалищно предлежание).
• Такива усложнения могат да възникнат по време на всяка бременност, но многоплодните бременности значително увеличават риска от тяхното развитие.

Новородено: Усложнения

Възможните усложнения включват трудно раждане, здравословно развитие на единия близнак и забавяне в развитието на другия, както и вродени дефекти.

Усложнения, които могат да възникнат при бебе с многоплодна бременност

• Преждевременните раждания са често срещани при многоплодни бременности. Преждевременно родените бебета обикновено се нуждаят от интензивни грижи, докато здравословното им състояние се стабилизира.
• Ако детето се роди преждевременно, органите му все още не са напълно оформени, което може да доведе до развитие на различни заболявания, особено децата, родени преди 32-та седмица, са податливи на това, а рискът се увеличава с всяка седмица недоносеност.
• Преждевременното раждане може да доведе до увреждане, което изисква специални грижи за децата.

Многоплодна бременност: Лечение у дома

При многоплодна бременност, тежко сутрешно гадене може да се появи през първия триместър на бременността, но жената се хоспитализира в случай на дехидратация и силно повръщане, когато не може да приема храна и течности.

Признаците на преждевременно раждане включват:

• спазматични болки, подобни на менструални болки;
• коремна болка, евентуално придружена от диария;
• маточни контракции, които не отшумяват дълго време (4 пъти за 20 минути или 8 на час);
• чувство на натиск в долната част на гърба, особено ако се появява от време на време.
• увеличено вагинално течение.

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако получите симптоми на преждевременно раждане.

Незабавно отидете в родилното отделение, ако получите вагинално кървене или спукване на околоплодния мехур.

Общи препоръки за многоплодна бременност

• Хранете се балансирано: консумирайте висококалорични храни, приемайте фолиева киселина и калций за пълноценното развитие на плода.
• Не пушете, не пийте алкохол, не пийте кофеин, не приемайте лекарства без консултация с лекар, не приемайте химикали, не си правете рентгенови снимки, избягвайте употребата на определени козметични продукти, не се прегрявайте (това обикновено се препоръчва при всяка бременност)
• Намалете физическата си активност. Повечето лекари препоръчват спиране на упражненията след 24 седмици от многоплодната бременност. Говорете с Вашия лекар за разходки на чист въздух и плуване.
• Почивайте си достатъчно, особено след 24-та седмица от бременността. Изследванията показват, че стриктната почивка на легло не предотвратява преждевременното раждане.
• Помислете за промяна на обичайния си работен график, особено ако не се чувствате добре. Понякога Вашият лекар може да препоръча да намалите активността си до минимум.
• Посещавайте редовно Вашия лекар. От 20-та седмица ще трябва да го посещавате на всеки две седмици, а след 30-та седмица - дори по-често.

Когато се раждат деца

Носенето на няколко бебета и едновременното им грижа е много трудна задача, която може да накара майките да се чувстват претоварени и изтощени. Липсата на сън, увеличеното натоварване, липсата на лично време и трудностите при воденето на домакинство са често срещани сред родителите, които са имали много деца. Що се отнася до грижите за новородени, повечето родители се чувстват виновни, защото не могат лесно да се справят със задълженията си, както преди. Това е съвсем нормално. Помолете роднини или приятели да ви помогнат. Те могат да готвят, да пазаруват, да вършат домакинската работа и да гледат децата, когато вие имате нужда от почивка. Почивайте си, когато е възможно през деня.

Чувствата на тъга и депресия (следродилна депресия) са често срещани след раждането на близнаци. Ако това състояние продължи повече от две седмици или ако изпитвате тревожни мисли, консултирайте се с психолог. Важно е лечението да започне навреме.

Посещавайте групи за подкрепа за родители, които са имали близнаци. Споделянето на опит с други родители може да ви помогне да се справите с временни трудности.

Кърмене. Кърменето на няколко бебета едновременно е предизвикателство, но ви помага да се свържете с всяко бебе и да му помогне да остане здраво. Ако планирате да кърмите близнаци, получете цялата необходима информация от специалист по кърмене или от родилния дом.

Родителство. Децата ще се развиват по различен начин, така че е необходимо да им помогнете да формират собствена идентичност. Прекарвайте време с всяко дете, прекарвайте време сами и говорете за проблеми, които ви вълнуват. Ако в семейството има по-големи деца, не бива да забравяте за тях, затова помислете кога е най-добре да се срещате с тях насаме.

Загуба и скръб

Многоплодните бременности увеличават риска от вътрематочна смърт на плода. Независимо кога се случва това - в началото на бременността или след раждането - дайте си време да скърбите и да разберете горчивината на загубата.