Методи за записване на контрактилната активност на матката

Диагностиката на родовите аномалии може да се извърши чрез анализ на клиничните симптоми или чрез използване на графично изображение на отварянето на маточния зев по време на раждане под формата на партограми. Друг начин за подобряване на диагностиката на раждането е изследването на контрактилната активност на матката с помощта на обективни методи: външна и вътрешна хистерография. Външните хистерографи с пневматични сензори са били широко използвани по едно време, но хистерографите, използващи тензодатчици, са по-усъвършенствани, тъй като са по-лесни за използване и безинерционни.

Методът на вътрешната хистерография се основава на регистрирането на вътрематочно налягане (ВМН). Още през 1870 г. руският учен Н. Ф. Толочинов предлага манометър, монтиран в цилиндричен вагинален спекулум. Манометърът е свързан с феталния мехур и измерва стойността на вътрематочното налягане.

Трансцервикалният метод за регистриране на вътрематочно налягане с помощта на полиетиленов катетър е предложен от Уилямс и Столуърти (1982). Той е получил широко разпространение както у нас, така и в чужбина.

Една от възможностите за вътрешна хистерография е методът на радиотелеметра, чиято същност е, че в маточната кухина се вкарва миниатюрна радиостанция, която записва вътрематочното налягане, преобразувайки го в радиовълни, записани под формата на криви на специално устройство.

Разработено е устройство и метод за двуканална вътрешна хистерография. Регистрирането на вътрематочно налягане чрез два канала стана възможно благодарение на откриването на неизвестна досега зависимост на саморегулацията на матката по време на раждане. По време на контракциите в долния сегмент на матката се образува зона на повишено вътрематочно налягане поради появата на функционална хидродинамична кухина, ограничена от долния сегмент на матката, главата и рамото на плода.

Интерес представляват изследванията на контрактилната активност на матката (CAU), използващи едновременно записване на вътрематочно налягане и външна хистерография. Контракциите на матката започват по-рано от повишаването на вътрематочното налягане. В същото време, в първия период на раждането, повишаването на вътрематочното налягане настъпва по-късно от контракциите на всички части на матката, средно с 9,4 ± 1,5 s.

Сравнителен анализ на методите за външна и вътрешна хистерография показа, че последната има редица предимства, тъй като позволява записване на базалния (основен) тонус на матката, което е особено важно при диагностицирането на хипо- и хипердинамични видове контрактилна активност на матката.

Основната трудност при диагностицирането на маточната контрактилна дисфункция е определянето на най-информативните показатели. Няколко изследователи препоръчват анализ на маточната контрактилна активност, използвайки 15-20 параметъра. Анализът на тези показатели обаче изисква много време и използването на компютър.

За да се оцени количествено контрактилната активност на матката въз основа на външна и вътрешна хистерография, някои изследователи са предложили различни методи: математически анализ на хистерограми, оценка на ефективността на раждането въз основа на импулсно налягане, т.е. произведението от средната стойност на налягането и времето на неговото действие, единици Монтевидео, александрийски единици, активни планиметрични единици и др.

Многоканална външна хистерография. Многоканалната външна хистерография се използва за по-детайлно изследване на контрактилната активност на матката по време на раждане. Използвана е петканална хистерография с разположение на сензори в областта на фундуса и тялото на матката отдясно и отляво на долния сегмент на матката по средната линия. По-късно е разработен електронен хистерограф с механофотоелектронен преобразувател. През последните години е проектиран динамометърограф - DU-3 триканален с мастилен запис. Устройството използва съвременни тензометрични сензори. Устройството е надеждно в експлоатация, преносимо.

Анализ на хистерограмата:

• външната хистерограма показва в по-голяма степен динамиката на обема на матката и нейната мембрана на мястото на сензора, отколкото величината на напрежението на маточната мембрана;
• В матката по време на родови контракции могат ясно да се разграничат три хидродинамични системи:
  • кухина и лигавица на тялото на матката;
  • кухина и мембрана на долния сегмент;
  • кухината на съдовите депа на матката, които влияят на амплитудата на външните и вътрешните хистерограми;
• патологичните родови контракции се различават от физиологичните не толкова по абсолютната стойност на напрежението на миометриума по време на неговото свиване, колкото по нарушаването на реда на промените в обемите на различни части на матката, което води до нарушаване на механизма за преобразуване на енергията на изометричното напрежение на миометриума във външна работа за промяна на тъканите на шийката на матката;
• Тъй като външните и вътрешните хистерограми имат коренно различна физическа природа, използването на едни и същи методи за техния анализ и интерпретация е неправилно по отношение на основните физични закони, действащи в матката, свиваща се по време на раждане.

Въпреки наличието на противоречиви данни за контрактилната активност на матката, по-нататъшното изучаване на качествените и количествените характеристики на контрактилната активност на матката ще помогне да се идентифицират такива информативни показатели за нейните нарушения, които могат да бъдат използвани за нейната диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]