Къса шийка на матката

Късата шийка на матката е доста често срещана при жените, а основната характеристика на тази патология е, че тя не се проявява дълго време.

В повечето случаи жената научава за този проблем от акушер-гинеколог по време на бременност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини къса шийка на матката

Късата шийка на матката е много опасна патология, която има отрицателно въздействие върху процеса на носене на дете. Утежняващи обстоятелства за това състояние са големият плод, полихидрамнионът и многоплодната бременност. Много жени, на които е поставена диагноза, се чудят какви фактори провокират развитието на патологията.

Причините за къса шийка на матката могат да бъдат различни:

• Вродени аномалии в структурата на матката, причинени от наследственост (генитален инфантилизъм, малформации на матката или недоразвитие на цервикалния канал).
• Хормонални нарушения в женското тяло, причинени от бременност (асимптоматични).
• Хиперандрогенизъм (прекомерно производство на андрогени - мъжки полови хормони - в женското тяло).
• Травми на шийката на матката (механични), причинени от хирургични операции, диагностично кюретаж или аборти и др.
• Увреждане на органа по време на предишни раждания.
• Дисплазия на съединителната тъкан (патологично увеличение на релаксина).

За съжаление, дълго време повечето жени не подозират, че имат скъсена шийка на матката. Обикновено тази патология се открива на 15-20 гестационна седмица. Факт е, че именно през този период се наблюдава активно вътрематочно развитие на детето. Плодът започва бързо да наддава на тегло, което увеличава натоварването както върху провлака, така и върху шийката на матката. В резултат на хормоналните промени в тялото на бременната жена, шийката на матката се скъсява и става по-мека, което улеснява отварянето ѝ. Естествено, това е опасно за детето, тъй като съществува риск от спонтанен аборт, а в по-късните етапи - преждевременно раждане.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Отклонение под формата на къса шийка на матката може да причини спонтанен аборт или начало на раждането преди очакваната дата. Това се случва поради ИЦН (истмично-цервикална недостатъчност) - състояние, при което скъсената шийка на матката не може да издържи на постоянно нарастващото натоварване в резултат на натиска на плода и околоплодната течност. Дори при навременно раждане, късата шийка на матката в повечето случаи води до ускоряване на раждането.

Първопричината може да се счита за генетично отклонение, т.е. естествената структура на матката, вродена особеност на женското тяло. Ако бременна жена бъде диагностицирана с тази патология, е необходима повторна консултация с гинеколог, за да се вземе правилното решение.

Късата шийка на матката се превръща в ясна „пречка“ за нормалното носене на бебе, тъй като причинява редица усложнения, които могат да провокират спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Патогенезата като съвкупност от взаимосвързани процеси, определящи хода на дадено заболяване, може да зависи както от вътрешни, така и от външни фактори. Вътрешните фактори включват вродени аномалии (които се срещат доста рядко), външните фактори включват различни агресивни интервенции (кюретаж, аборти, хистероскопия). Най-често скъсената шийка на матката е следствие от механични увреждания и хирургични операции.

Късата шийка на матката може да бъде диагностицирана само от опитен гинеколог по време на вагинален преглед. Окончателната диагноза ще зависи от мнението на специалиста, който ще извърши ултразвуково изследване на жената с помощта на специален вагинален сензор.

Такава патология може да бъде причинена както от недоразвитие или анормална структура на матката, така и от хормонален дисбаланс – истинската причина за патологията ще бъде определена от лекаря. Ако гинекологът установи отпуснатост на шийката на матката при бременна жена, тогава ще ѝ бъдат предписани лекарства.

Много често скъсяването на шийката на матката се улеснява от хормонален дисбаланс, който се наблюдава при бременна жена от около 15-та седмица. Надбъбречните жлези на бъдещото дете започват да функционират активно, в резултат на което протича процесът на синтезиране на андрогени (мъжки полови хормони). Именно поради повишеното количество на тези хормони шийката на матката може да омекне и да се отвори, без това да причинява повишаване на тонуса на матката.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми къса шийка на матката

Какво се счита за къса шийка на матката? Ако обикновено този орган е с дължина 3,5-4 см, то при патология тази цифра е по-малка от 2,5 см. Формата на шийката на матката е подобна на пресечен цилиндър или конус. Обикновено тя може да бъде разделена на 2 части: вагинална и влагалищна. Една трета от органа се състои от здрава мускулна тъкан, която позволява на плода да се задържи в матката през цялата бременност.

Каква е опасността от скъсена шийка на матката? Това е една от причините за развитието на истмично-цервикална недостатъчност по време на бременност. Това патологично състояние води до факта, че постоянно растящият плод не е в състояние да се задържи в маточната кухина. Шийката на матката не може да издържи и се отваря, причинявайки спонтанен аборт в ранните етапи и преждевременно или ускорено раждане в по-късните. Освен това, поради тази анатомична особеност, плодът не е достатъчно защитен от въздействието на инфекциозни агенти и различни микроорганизми, тъй като бариерната функция е нарушена.

Късата шийка на матката най-често не се проявява по никакъв начин, т.е. жената не усеща никакви здравословни проблеми. Обикновено нищо не я притеснява, а диагнозата се установява от гинеколог по време на преглед и допълнителни изследвания (ултразвук, цервикометрия). Понякога обаче (в 20% от случаите) има редица признаци, показващи скъсена шийка на матката.

Симптомите се появяват главно по време на бременност – бъдещата майка може да забележи воднисто или кърваво вагинално течение, както и лека коремна болка (по-долу). При такива симптоми жената трябва възможно най-скоро да се обърне към лекар за преглед, консултация и определяне на основната причина за здравословните проблеми. Напълно възможно е поради къса шийка на матката да се е развила истмико-цервикална недостатъчност – състояние, характеризиращо се с неспособността на шийката на матката да задържи растящия плод в маточната кухина. Съответно, това може да доведе до най-лошото – спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е изключително нежелателно както за жената, така и за нейното бебе.

Навременното лечение с лекарства ще помогне за премахване на проблема и ще спаси бременността. Затова бременната жена не бива да пренебрегва консултациите с лекар и рутинните прегледи - това може да спаси ситуацията навреме.

Първи признаци

Късата шийка на матката е патология, която практически не дава никакви признаци, т.е. жените в повечето случаи не подозират за наличието на такъв сериозен проблем. Сериозен, защото заплашва с негативни усложнения, засягащи предимно здравето на жената, която очаква дете. Обикновено диагнозата се поставя по време на бременност, когато слабата, скъсена шийка на матката причинява опасно състояние - истмично-цервикална недостатъчност, в резултат на което бъдещата майка може да загуби детето.

Първите признаци на омекване или отваряне на скъсената шийка на матката са изтръпваща болка във влагалището, а едновременно с това могат да се „присъединят“ и спазматични болки в долната част на гърба и корема.

Освен това, бременна жена може да получи кърваво течение, което сигнализира за заплаха от прекъсване на бременността. Каквито и да са признаците (болка, секрет от гениталния тракт, изтръпване във влагалището), жената трябва незабавно да се консултира с гинеколог и, ако е необходимо, да се обади на линейка.

За съжаление е невъзможно самостоятелно да се открие патологията – това ще изисква целенасочено изследване с ултразвук и специално медицинско оборудване. Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-бързо ще се вземат мерки за запазване на бременността.

[ 9 ], [ 10 ]

Много къса шийка на матката

Късата шийка на матката не причинява дискомфорт на жената, но със сигурност е патология, тъй като по-зле фиксира матката в затворено състояние. Този проблем е особено остър по време на бременност. Следователно, ако бременна жена е диагностицирана, тя трябва да бъде под постоянно наблюдение на своя акушер-гинеколог, тъй като е в рисковата група.

Много късата шийка на матката (по-малко от 2 см) е опасна преди всичко, защото може да се превърне в основна причина за спонтанен аборт и бързо раждане. В случай на истмично-цервикална недостатъчност, която се развива в резултат на хормонални промени в организма, на жената може да бъдат предписани глюкокортикоиди за коригиране на състоянието на шийката на матката. Ако състоянието се влоши, лекарят поставя временни шевове на матката. На бъдещата майка е показано да ограничи физическата активност и стреса.

Патологията може да бъде открита с помощта на трансвагинален ултразвук, въз основа на който лекарят ще направи заключения за състоянието на шийката на матката и необходимите мерки за предотвратяване на опасни последици. Специален гинекологичен пръстен, песарий, помага за поддържане на стабилно състояние на шийката на матката и предотвратяване на преждевременното ѝ отваряне. Методите на лечение във всеки отделен случай се определят въз основа на резултатите от медицинските прегледи.

Форми

Късата шийка на матката причинява различни усложнения, особено при носене на дете. Ето защо е толкова важно своевременно да се идентифицира патологията и да се вземат подходящи мерки в зависимост от ситуацията.

X Международната класификация на болестите, която се счита за нормативен документ и се използва за регистриране на заболеваемостта, включва клас XV, наречен „Бременност, раждане и следродилен период“.

При разглеждането на този въпрос е необходимо да се обърне внимание на кода по МКБ-10 O34.3 - „Истмико-цервикална недостатъчност“, както и на кода O34.4 - „Други аномалии на шийката на матката...“

[ 11 ], [ 12 ]

Усложнения и последствия

Късата шийка на матката е доста често срещана при жените, но истинската опасност от тази патология е, че в ежедневието тя не се проявява по никакъв начин, не причинява дискомфорт и няма изразени симптоми. Само когато жената забременее, акушер-гинеколог може да идентифицира този проблем по време на медицински преглед.

Последиците от диагнозата, за съжаление, могат да бъдат много сериозни. На първо място, това се отнася до заплахата от спонтанен аборт (в ранните етапи) или преждевременно раждане на фона на прекомерно скъсена шийка на матката, която не е в състояние да задържи матката с нарастващия плод. Ето защо е изключително важно проблемът да се диагностицира в ранен етап, за да се вземат своевременни мерки за решаването му, т.е. да се установи правилният метод на лечение.

За да се започне ефективно лечение, е необходимо да се установят предпоставките за ICI - състояние, при което шийката на матката е разширена. В допълнение към заплахата от спонтанен аборт и преждевременно раждане, е необходимо да се отбележат такива последици от тази патология като инфекция на плода в резултат на неговата уязвимост и бързо раждане, което най-често е съпроводено с разкъсвания на шийката на матката, перинеума и влагалището.

По този начин, за да се избегнат евентуални последици, бъдещата майка трябва редовно да посещава женската клиника в съответствие с установения график. Само в този случай ИЦН ще бъде диагностицирана навреме. Също така е много важно всяка жена, която планира да роди здраво дете, да се подложи на преглед преди зачеването, който включва ултразвуково изследване на тялото на матката и тазовите органи. Диагнозата скъсена шийка на матката се поставя, ако дължината на органа в диаметър е по-малка от 2 см, а вътрешният зев е 1 см или повече. В този случай бъдещата майка е изложена на риск, поставена е под специално наблюдение от лекаря, а също така следи начина си на живот, за да избегне повишен стрес и да предотврати повишаване на тонуса на матката.

[ 13 ], [ 14 ]

Усложнения

Късата шийка на матката е един от основните рискови фактори, влияещи върху прекъсването на бременността (спонтанен аборт) или спонтанен аборт. Ако в ежедневието подобна патология не причинява никакви проблеми на жената, то по време на бременност тя заплашва с различни усложнения до бързо раждане с неговите негативни последици и загуба на бебето.

Усложненията могат да включват отхвърляне на плода, необичайно раждане, преждевременно раждане, което естествено се отразява негативно на здравето на детето и психическото състояние на жената. Как да се предотвратят евентуални усложнения? Късата шийка на матката може да се открие по време на гинекологичен преглед, започвайки от 11-та седмица, но най-често тази промяна се диагностицира на по-късен етап.

Най-често срещаното усложнение е истмико-цервикалната недостатъчност, която, ако бъде открита навреме, може да бъде успешно лекувана и блокирана. Важно е просто да се следват указанията на лекаря и да не се оставя ситуацията да се стига до нулата. Постоянното наблюдение на бременността от акушер-гинеколог и навременно предписаното лечение ще позволят на жената да износи бебето до термин и да роди безопасно. Ако шийката на матката започне да се скъсява много преди 37-38-та седмица, бременната жена се нуждае от постоянно наблюдение и наблюдение. Проследяването на дължината на шийката на матката се извършва през цялата бременност. При всяко ултразвуково изследване лекарят взема задължителното ѝ измерване, тъй като успехът на раждането на дете зависи от този показател.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика къса шийка на матката

Късата шийка на матката е патология, която може да причини много проблеми на жената по време на бременност. Здравето на майката и детето, както и изходът от бременността, ще зависят от този показател (нейната дължина).

Диагнозата на къса шийка на матката обикновено се поставя от 11-та седмица, когато жената е прегледана от гинеколог и е регистрирана за бременност. Основният проблем при такава патология (когато шийката на матката е по-малка от 2 см) се крие в заплахата от спонтанен аборт (в първите месеци на бременността) или преждевременно раждане. Цялостната диагностика включва:

• дигитален преглед на влагалището (помага за оценка на дължината на шийката на матката, проходимостта и състоянието на цервикалния канал);
• Ултразвук (счита се за основен метод за диагностика и наблюдение на развитието на цервикална недостатъчност);
• огледален преглед на шийката на матката (позволява ви да определите състоянието на външния зев);

Признаци на ИЦИ (опасно състояние, при което се наблюдава преждевременно омекване на шийката на матката) са намаляване на дължината на органа до 25-20 мм, както и отваряне на цервикалния канал с повече от 9 мм. Такава патология изисква незабавна намеса (предписване на ефективни методи на лечение), тъй като това е лош диагностичен признак, който заплашва загубата на детето. Трябва да се отбележи, че естественото отваряне на шийката на матката се случва само непосредствено преди процеса на раждане, но не по-рано от времето, установено от природата.

[ 18 ]

Тестове

Късата шийка на матката е патология, която може да бъде открита само по време на вагинален преглед (най-често чрез трансвагинален ултразвук). В обикновения живот жената дори не подозира за такъв проблем и само по време на бременност акушер-гинеколог може да постави диагноза въз основа на преглед (по-точен резултат може да се получи на 18-22 седмици, когато се развива ICI поради скъсена шийка на матката).

Необходимите изследвания за изясняване на опасното състояние (заплаха от спонтанен аборт поради ИЦИ) се предписват от лекар. Обикновено това е цялостен преглед, който включва:

• изследване на намазки и кръв за различни бактериални полово предавани инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза и др.);
• кръвен тест за антитела срещу hCG и вътрематочни инфекции (херпес, рубеолен вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза);
• тест на урина за кетостероиди;
• определяне на нивото на хормони (естроген, тестостерон и прогестерон) в кръвта на бременна жена;
• коагулограма (определяне на нивото на съсирване на кръвта);
• Кръвни изследвания за нива на лупусен антикоагулант и тиреоидни хормони.

Такъв цялостен медицински преглед е необходим, за да се установи и изясни точната причина за заплахата от спонтанен аборт, една от които може да бъде къса шийка на матката (вродена или придобита). Истмично-цервикална недостатъчност, водеща до преждевременно скъсяване и отваряне на шийката на матката, възниква, ако дължината на органа е по-малка от 2 см, а диаметърът на вътрешния оз е не повече от 1 см. Това състояние се обяснява с физиологичната неспособност на шийката на матката да задържи растящия плод в маточната кухина.

Като цяло, диагнозата на такова опасно състояние се основава на клинични, анамнестични, инструментални и лабораторни данни. Подозрение за къса шийка на матката е появата на обилно воднисто течение при жена по време на бременност (често с примес на кръв), както и болка в долната част на корема.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Инструментална диагностика

„Къса шийка на матката“ - такава диагноза може да се установи по време на гинекологичен преглед с помощта на спекулуми, както и по време на дигитален вагинален преглед. Ако нераждалите жени имат затваряне на външния зев, тогава бременните жени с развитие на ICI имат разширяване на цервикалния канал и вътрешния зев, както и пролапс на феталния мехур. Такива методи на изследване са достатъчни за идентифициране на патологията, но в съмнителни случаи на жената се предписва ултразвуково изследване на маточната кухина.

Инструменталната диагностика включва следните методи на изследване:

• трансвагинален ултразвук;
• токография за определяне на тонуса на матката и наличието на контракции;
• трансвагинален ултразвук за определяне на дължината на шийката на матката (ако дължината е до 2-2,5 см, съществува риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане);
• динамичен ултразвук (извършва се, ако има признаци на заплашен спонтанен аборт);
• сърдечно наблюдение (предписано за определяне на вътрематочното състояние на плода);
• Доплерово изследване на кръвния поток (фетален и маточно-плацентарен) – извършва се за определяне на състоянието на плода.

В резултат на преждевременното свиване на шийката на матката през първия триместър на бременността, рискът от спонтанен аборт се увеличава значително. Шийката на матката, която не отговаря на нормите, практически не предпазва плода от инфекция. Ето защо е много важно своевременно да се идентифицира патологията и да се използват ефективни мерки, насочени към решаване на проблема.

Диференциална диагноза

Късата шийка на матката е опасна, защото може да провокира развитието на опасно състояние по време на бременност. Говорим за истмико-цервикална недостатъчност, която води до спонтанен аборт или преждевременно раждане, което е изключително нежелателно за бъдещата майка. Почти е невъзможно да се постави диагноза самостоятелно. Понякога симптомите са толкова слабо изразени и незабележими, че могат да бъдат игнорирани както от пациентката, така и от лекаря. Много е важно да се проведе цялостен преглед, който включва палпация и изследване на шийката на матката в гинекологични огледала.

Диференциалната диагностика се използва като метод, насочен към изключване на възможни заболявания при пациент, които не съвпадат с никакви симптоми, и установяване на единствената правилна диагноза. Успехът на такава диагностика се определя само от задълбочено и комплексно изследване.

Диференциалната диагностика на подобна патология се провежда с други фактори, които провокират заплахата от прекъсване на бременността. Така, по време на палпация се наблюдава омекване и скъсяване на шийката на матката до 25-20 см, както и V-образно разширяване на цервикалния канал. Трябва обаче да се отбележи един важен детайл: жените, които са забременели за първи път, могат да изпитат затваряне на външния отвор, което обърква лекаря при поставяне на диагноза. В този случай са необходими допълнителни изследвания под формата на ултразвук с трансвагинален сензор.

В случай на заплаха от преждевременно раждане, диференциалната диагноза се провежда с патологии на коремните органи: по-специално цистит, остър апендицит, септичен колит, заболявания на пикочните пътища. Такова опасно състояние се диференцира и от хранителна токсична инфекция, остър пиелонефрит, чревни и бъбречни колики, наличие на маточни фиброми. За точността на диференциалната диагноза (при наблюдение на съпътстващи патологии) често се изисква квалифицирана помощ от лекари от други специалности. Хоспитализацията на бременна жена се извършва на фона на негативна динамика на шийката на матката (рязко скъсяване и изглаждане), както и данни от анамнезата за преждевременно раждане. След спиране на признаците на преждевременно раждане, пациентката се прехвърля в патологичното отделение за по-нататъшно лечение.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лечение къса шийка на матката

Ако промените в шийката на матката са незначителни, се използва консервативно лечение. На бременната жена се предписват лекарства, чието действие е насочено към намаляване на тонуса на матката и привеждане на шийката на матката във физиологично нормално състояние. За тази цел (за предотвратяване на заплахата от преждевременно раждане) на пациентката се показва интравенозно (капково) приложение на лекарства като Магнезия и Гинипрал (може да се приема под формата на таблетки).

Лечението на къса шийка на матката изисква строг контрол от гинеколог, който ще определи най-ефективните методи.

Предотвратяване

Късата шийка на матката най-често се диагностицира при наличие на бременност, когато жената се регистрира. След диагностични мерки, ако ситуацията е сериозна (т.е. има заплаха от спонтанен аборт), гинекологът предписва ефективни методи, насочени към запазване на бременността. За да се избегнат неприятни последици от подобна патология, е необходимо да се помисли за ранна превенция на заболяването. По този начин е по-лесно да се предотвратят усложнения, които могат да доведат до заплаха от прекъсване на бременността.

Превенцията трябва да бъде насочена към спазване на следните препоръки и правила:

• редовни (1-2 пъти годишно) посещения при гинеколог за навременно откриване на проблеми със здравето на жените и предприемане на мерки за тяхното отстраняване;
• използването на надеждни контрацептиви за предпазване от непланирана бременност и нейните последици – аборти;
• правилно планиране на бременността (особено важно за жени с анамнеза за спонтанни аборти или преждевременни раждания);
• поддържане на здравословен начин на живот в сексуално отношение (наличие на един партньор);
• постоянно наблюдение на здравето (ако някакви симптоми показват „женски“ проблеми, трябва незабавно да се свържете с гинеколог).

Ако патологията е открита след бременност, бъдещата майка трябва внимателно да следи състоянието си и да следва препоръките на лекаря. Най-често такива препоръки са свързани с ограничаване на физическата активност, носене на превръзка и въздържане от полов акт (ако има риск от спонтанен аборт).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

„Къса шийка на матката“ - много жени, решили да станат майки, са изправени пред тази диагноза, тъй като тази патология обикновено се открива по време на първия или втория преглед от гинеколог при регистрация за бременност. Често, за да се потвърди диагнозата, на жената се предписват други методи на изследване, по-специално трансвагинален ултразвук, който осигурява по-добра визуализация на изследваните женски органи.

Прогнозата за правилно обмислено лечение на подобна патология е положителна. Това се дължи на използването на най-ефективните методи на лечение, насочени към намаляване на тонуса на матката, както и задържане на плода в кухината му (с помощта на акушерски песарий или зашиване). Много е важно терапията да започне навреме и стриктно да се спазват всички указания и препоръки на лекаря, който ще предприеме мерки за удължаване на бременността.

Късата шийка на матката по време на бременност е доста често срещан проблем днес. Поради невъзможността да се поддържа налягането на матката с нарастващ плод, шийката на матката постепенно се скъсява, омеква и се отваря. Ако не се вземат мерки за елиминиране на тази патология, най-опасните ѝ последици ще бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане. Ето защо е изключително необходимо да се следи състоянието на шийката на матката и своевременно да се започне терапия за елиминиране на евентуални усложнения.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]