Инфекции, засягащи фетуса в пренатален период

Много инфекции, главно вирусни инфекции, могат да засегнат плода. В английски общият им научна терминология съкращението «факел-инфекция: T - токсоплазмоза, О - други (например, СПИН, сифилис), R рубеола, С - cytomegaly, херпес H (и хепатит). Инфекцията на плода с първите пет заболявания се появява предивалентно, херпес и хепатит - обикновено постнатално. Атенатална инфекция с морбили.

Рубелла. Лошият имунитет се среща при 70% от бременните жени. При рутинната ваксинация на всички деца, никоя бременна жена няма да бъде податлива на рубеола. Рутинно пренатален скрининг за идентифициране на тези, които трябва да бъдат ваксинирани в следродовия период (след това, за да се избегне бременност в продължение на 3 месеца, тъй като живата ваксина). Симптомите на рубеола липсват при 50% от майките. Плодът е най-уязвим през първите 16 седмици от бременността. Почти 33% от фетусите на възраст под 4 седмици ще бъдат заразени с рубеола, ако майката е заразена с нея; 25% - на възраст 5-8 седмици; 9% - на възраст 9-12 седмици. Катаракта развиват в плода, в случай, че той ще се рубеола по време на 8-9 седмици, глухота - за период от 5-7 седмици, лезия на сърцето - в периода от 5-10 седмици. Сред другите признаци на рубеола - обрив, жълтеница, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, церебрална парализа, микроцефалия, умствена изостаналост, церебрална калцификация, микрофталмия, ретинит, катаракта, забавяне на растежа. Възможно е спонтанен аборт или раждане на мъртъв плод. За подозира рубеола необходимо да се сравнят бременни динамика антитела в кръвта, взета от 10-дневен интервал, определяне на IgM антитела след 4-5 седмици от началото на инкубационния период. Трябва също така да се консултирате с доктор по инфекциозни болести.

Сифилис. Проверката на майките за сифилис се извършва като част от рутинен преглед; когато откриване активен процес майка третира бензилпеницилин прокаин сол, например интрамускулно прилага "/ ампула, съдържаща 1,8 грама bitsillina дневно за 10 дни. Симптомите на сифилис при кърмачета: ринит, назална затруднено дишане (поради сифилитичен ринит), обрив, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, анемия, жълтеница, асцит, оток, нефротичен синдром, менингит. Назално изхвърляне се изследва за наличие на спирохеити: при рентгеново изследване може да се открие перхиндрит; в кръвта се повишава съдържанието на моноцити и протеини, серологичните реакции са положителни. В такива случаи се прилагат прокаин пеницилин сол в доза от 37 мг / кг дневно, интрамускулно, в продължение на три седмици.

СПИН (вирус на човешката имунна недостатъчност, HIV). В 86% от децата със СПИН майката е високорискова група за това заболяване. Следователно тези жени трябва предварително да дават препоръки и да ги образоват за последствията от ХИВ инфекцията за себе си и за децата си, а също и да им предложат диагностични тестове за ХИВ. До 15% от децата, родени от серопозитивни майки, които са заразени в утробата, но диагнозата в следродовия период може да бъде трудно, тъй като по-голямата част от децата под 18-месечна възраст ще носят майчините антитела към ХИВ. Клинично СПИН може да се прояви на 6-месечна възраст на забавяне на развитието, повтаряща се треска и персистираща диария. Освен това, могат да се генерализирана лимфаденопатия, патология на белия дроб и на горните дихателни пътища, кандидоза обща опортюнистични инфекции и дерматит. Смъртта може да дойде достатъчно бързо.

Заболявания на слюнчените жлези. В Обединеното кралство цитомегалия е по-честа причина за вродено забавяне на растежа на плода, отколкото рубеола. Курсът на инфекцията в майката е изтрит или асимптоматичен. Плодът е най-уязвим в ранните етапи на бременността. До 5: 1000 зародишни живи са заразени, а 5% от тях развиват ранни физически увреждания и развиват заболявания, причинени от цитомегаловирус (с неспецифични прояви, приличащи на рубеола и хориоидит). При 5% тези или други физически дефекти се развиват в по-късен период. Не съществуват ефективни методи за тяхното предотвратяване.

Токсоплазмоза. Токсиплазмената инфекция в майката и плода прилича на цитомегаловирус, но е по-рядка. Серологичните тестове на бременни жени и лечението с спирамицин са възможни, но няма консенсус относно допустимата интензивност на лечението. Превенцията може да бъде по-ефективна: ръкавиците и хигиенните продукти трябва да се използват за градинарство и грижи за котки, както и за последващо готвене и хранене. Заразените деца (диагностицирани серологично потвърждение) трябва да бъдат в рамките на 21 дни след получаване на 0.25 мг / кг на всеки 6 часа hloridin навътре, 50 мг / кг на всеки 12 часа Sulfazin навътре и фолиева киселина (като антагонист hloridin фолат и).

Листериоза. Майката е болна, като правило, в лека форма, без конкретни прояви. Трансплацентното предаване на заболяването при 5% от бременните жени причинява спонтанен аборт или преждевременно раждане и предизвиква многоортонална патология при новородени с образуване на грануломи на кожата и фаринкса. Лечение: ампицилин и гентамицин интравенозно. Листерията може да бъде изолирана от кръв или от амниотична течност (това е грам-положителна бактерия кокци). Listeria е разпространена навсякъде. Предотвратяването на инфекцията е проста: не използвайте омекотено сирене, пасте и храна, подложени на неадекватно прегряване; както и студена храна.

Хепатит Б. Въпреки че предимно хронични носители на вируса на хепатит В в Обединеното кралство са редки, с увеличение на употребата на наркотици и разширяването на населението emshrantov его проблем става все по-остри, а някои експерти дори предлагат да се извърши подходящо вирусологично изследване на всички майки. Ако майката се развива остър хепатит В в II и III триместър на бременността е с висок риск от перинатална инфекция. Инфекцията е най-вероятно да се случи по време на доставка, така че децата се раждат от майки, които вече са установили, че инфекция или вируса на хепатит В превозвачи, антивирусно имуноглобулин трябва да се приложи (0,5 мл мускулно в рамките на 12 часа след раждането) и хепатит В ваксина (0,5 ml за 7 дни след раждането и също на възраст 1 и 6 месеца).

Херпес на човек. Около 80% от случаите на инфекция или пренасяне се дължат на вирус тип II. Почти 50% от децата са заразени при раждането, ако майката има очевидни вреди (промени) в шийката на матката. От шийката на матката на бременни жени с анамнеза за херпес инфекция, седмично (като се започне от 36-ия седмица) взема тампони за вирусна култура. Когато се открие вирус, възниква въпросът за доставката на цезарово сечение. В спонтанна руптура на мембрани са склонни да се извърши цезарово сечение през следващите 4 часа. Развитието на неонатална инфекция обикновено се появява в първата 5-21 ден с везикула поникване гнойни елементи, често за представяне част на тялото или поставя малка травматично (например, поставяне на електрода на мястото на главата ). Възможно е да има периокуларни лезии, включващи конюнктива. В обобщен вид може да се развие енцефалит (включително отделните пристъпи и неврологични симптоми), жълтеница, хепатоспленомегалия, колапс и DIC. Заразените новородени трябва да се изолират и да се лекуват с ацикловир. Ако е необходимо, те прибягват до помощта на специалисти.

Конюнктивирани новородени. Това увреждане, характеризиращо се с гнойно изхвърляне от очите на новородени на възраст под 21 дни. Първо, ние би трябвало да елиминира инфекцията Neisseria gonorrhoe, но в много случаи са причинител на хламидии, херпес вирус, стафилококи, стрептококи и пневмококи, E.coli и други грам-отрицателни организми. Деца възраст adherend с тампони се вземат за определяне на вирусни и бактериални флора микроскопия (анализира за присъствието на вътреклетъчния гонококи) и идентификация на Chlamydia (например, имунофлуоресценция).

Гонококов конюнктивит. Инфекцията обикновено се развива през първите 4 дни след раждането. Гнойно изпускане обикновено се придружава от оток на клепачите. Там може да се замъгляват на роговицата, има опасност от перфорация на роговицата и развитие panoftalmita на. Деца са родени от майки с гонорея инсталиран в рамките на 1 час след раждането трябва да се прилага интрамускулно пеницилин G при начална доза от 30 мг / кг, и всели в спад на око, съдържаща 0.5% разтвор на хлорамфеникол (хлорамфеникол). Когато има доказателства за активна инфекция в рамките на 7 дни от пеницилин G се прилага интрамускулно в доза от 15 мг / кг на всеки 12 часа и на всеки 3 часа и се вкарва в очите на 0.5% разтвор на хлорамфеникол а. Бебето е изолирано.

Хламидия (Chlamydia trachomatis). Приблизително 30-40% от заразените майки ще имат заразени деца. Конюнктивитът се развива 5-14 дни след раждането и може да се прояви като минимално възпаление или гнойно изпускане. Обикновено роговицата е незасегната. Хламидиална пневмония също може да бъде приложена. Диагнозата се извършва чрез имунофлуоресценция или култура. Лечението се извършва с 1% тетрациклин офталмологичен мехлем или капки - на всеки 6 часа в продължение на 3 седмици. Трябва също така да се дава еритромицин 10 mg / kg на всеки 8 часа, за да се елиминира патогенът от дихателните пътища. И двамата родители трябва да бъдат лекувани с тетрациклин или еритромицин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]