Индометацин при бременност и възможните му ефекти

Индометацин принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) с неселективно действие.

Това лекарство се произвежда под почти четири дузини търговски наименования: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril и др.

Основният въпрос, който много бременни жени задават, е: може ли Индометацин да се използва по време на бременност?

Лекарите знаят отговора на това: употребата на индометацин по време на бременност е противопоказана, което всъщност е посочено в инструкциите за лекарството.

Прочетете инструкциите за лекарствата, които са ви предписани, за да не навредите на здравето си или да не застрашите нероденото си дете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания Индометацин при бременност

В допълнение към противовъзпалителния ефект, НСПВС са отлични за справяне с болка от всякаква етиология и локализация, повишена температура и отоци. А показанията за употребата на индометацин включват главоболие и зъбобол; отит, фарингит и тонзилит; артрит, артроза, подагра, миозит и невралгия.

Подобно на други нестероидни противовъзпалителни лекарства, това лекарство се приема при болезнена менструация, възпаление на пикочния мехур и бъбреците, матката, придатъците, простатната жлеза, както и при тромбофлебит и разширени вени.

Въпреки това, в акушерската практика, индометацин понякога се предписва за тонус по време на бременност, т.е. за хипертонус на матката, който при някои бременни жени е съпроводен с тягостна болка. Но индометацин не повлиява причината за това състояние и при постоянно повишено напрежение на мускулните стени на матката, според режима на лечение, обикновено се използват спазмолитици, магнезий и пиридоксин (витамин B6), както и различни техники за релаксация.

Съществуват и варианти, при които акушер-гинеколозите предписват антибактериални и диуретични лекарства, както и индометацин при полихидрамнион на бременността - ако се установи излишък от физиологичната норма на околоплодната (фетална) течност.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Формуляр за освобождаване

Индометацин се предлага под формата на таблетки и капсули (25 mg); ректални супозитории (супозитории от 0,05 и 0,1 g); инжекционен разтвор (в ампули от 1 ml); 10% мехлем (в епруветки от 40 g).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинамика

Многостранното терапевтично действие на индометацин, който е родствен на производните на индооцетната киселина, се осигурява от инактивирането на ензима циклооксигеназа (COX1 и 2), в резултат на което настъпват определени промени в метаболизма на ненаситената мастна арахидонова (цис-5,8,11,14-ейкозатетраенова) киселина. От своя страна, образуването на простагландини (медиатори на ноцицептивната система), простагландини Е-1 (пирогенни медиатори) и тромбоксани (осигуряващи процеса на тромбоцитна агрегация), които се произвеждат по време на обмяната на арахидонова киселина, спира или значително намалява.

Чрез потискане на възпалителните реакционни фактори, болката спира, а възпалението и подуването изчезват.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокинетика

Индометацинът се абсорбира добре във всички форми. Бионаличността на лекарството, прието перорално под формата на таблетки, е 98%, под формата на ректални супозитории - 90%, под формата на мехлем - около 80%. Почти 90% от активното вещество се свързва със серумните протеини, достигайки максимална концентрация след 60-100 минути.

Индометацинът преминава кръвно-мозъчната бариера и прониква през плацентата, попадайки в кърмата.

Биотрансформацията на лекарството се осъществява в черния дроб, а елиминирането от тялото (частично непроменено) се осъществява с урина и изпражнения.

[ 14 ], [ 15 ]

Дозиране и администриране

Стандартната единична доза таблетки Indomethacia е 25 mg, броят на дозите през деня е не повече от три. Максимално допустимата дневна доза е 100-125 mg.

Супозиториите се използват ректално - по една два пъти дневно (вторият път преди лягане).

Предозирането на това лекарство води до засилване на страничните му ефекти и развитие на ацидоза, конвулсии и припадък.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Противопоказания

Списъкът с противопоказания за индометацин включва:

• стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
• ентероколит;
• бронхиална астма;
• вродени сърдечни дефекти и хронична сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• тежка функционална недостатъчност на черния дроб и бъбреците;
• нисък брой на тромбоцитите в кръвта;
• психични разстройства и психични заболявания;
• възраст под 14 години.

Индометацинът е противопоказан по време на бременност (прочетете по-долу, за да разберете защо).

Освен това, ректалните супозитории не се използват при хемороиди и проктит.

Защо индометацинът е противопоказан по време на бременност?

Изследвания върху НСПВС, които могат да бъдат препоръчвани на бременни жени от недостатъчно квалифицирани лекари, се провеждат от много години. И резултатите от тях потвърждават риска от негативни ефекти на лекарства от тази фармакологична група.

Възможните последици за плода от всяка форма на индометацин, включително последиците за детето от супозиториите с индометацин по време на бременност, се проявяват чрез намаляване на обема на околоплодната течност (водещо до вродени аномалии), нарушаване на киселинно-алкалния баланс на организма (ацидоза) и бъбречна недостатъчност.

Индометацин не трябва да се използва в ранна бременност поради повишения риск от вътрематочно забавяне на растежа и развитие на синдром на хипопластична лява камера. Това може да се дължи на дефицит на фосфолипиди, които са необходими за образуването на клетъчни и цитоплазмени мембрани на органообразуващите тъкани на ембриона и плода.

Индометацин и повечето НСПВС също са противопоказани в по-късните етапи на бременността. А причините за това са много сериозни. Първо, ductus arteriosus, артериалният канал, който свързва кръвоносния съд на белодробната артерия, идващ от дясната камера на сърцето, и дорзалната аорта, може да се затвори твърде рано. Преждевременното затваряне на този канал води до развитие на вроден сърдечен дефект. Плодът може също да има повишен белодробен кръвен поток с персистираща белодробна хипертония на новороденото.

Както показват проучванията, в последния триместър на бременността, по-близо до момента на раждането, активността на специфични ензими на плацентарните тъкани за разграждане на фосфолипидите се увеличава значително, което се обяснява с началото на процеса на подготовка за раждане. Факт е, че за тяхното започване е необходимо достатъчно високо ниво на простагландини (които бяха обсъдени в описанието на фармакодинамиката на индометацин), а източникът за техния синтез е свободната мастна арахидонова киселина.

По този начин, ако използвате супозитории с индометацин през третия триместър на бременността, фетоплацентарната система ще получава по-малко арахидонова киселина и това може да причини слабост на раждането и различни усложнения при раждане.

Също така, поради нарушаване на метаболизма на арахидоновата киселина и нейния дефицит, секрецията на тромбоксани, които осигуряват нормалното кръвосъсирване, намалява. Ето защо употребата на каквито и да е НСПВС в късните етапи на бременността може да доведе до раждане на бебета с нарушения на тромбоцитите и хеморагичен синдром.

[ 16 ]

Странични ефекти Индометацин при бременност

В допълнение към алергична реакция, включително анафилаксия, индометацин може да причини странични ефекти, които се проявяват като:

• гадене, повръщане, коремна болка, чревни проблеми;
• повишена активност на чернодробните ензими и нивата на билирубина;
• тахикардия и аритмия, повишено кръвно налягане;
• главоболие, повишена умора, нарушения на съня, депресивно състояние;
• влошаване на зрението (с помътняване на роговицата) и слуха, нарушения на вкуса;
• нарушена бъбречна функция (с увреждане на нефроните и бъбречните папили) и намаляване на обема на отделената урина;
• повишаване на нивата на глюкоза в кръвта и урината и повишаване на калиевите йони в кръвната плазма.

[ 17 ]

Взаимодействия с други лекарства

Комбинацията от индометацин с лекарства от групата на кортикостероидите може да доведе до стомашно кървене.

НСПВС, включително Индометацин, потенцират действието на инсулина и индиректните антикоагуланти. Освен това, Индометацин намалява хипотензивния ефект на бета-блокерите (използвани за високо кръвно налягане), както и диуретичния ефект на бримковите диуретици и контрацептивния ефект на хормоналните контрацептиви.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Отзиви

Труден въпрос: трябва ли бъдещата майка да се доверява на лекаря, който следи хода на бременността ѝ, или трябва да се отнася с повишено внимание към всички предписани лекарства? В същото време никакви отзиви за това или онова лекарство в различни женски интернет форуми за бременни жени няма да помогнат за решаването на здравословните им проблеми...

Само надеждна информация за лекарствата, които могат да бъдат предписани по време на бременност, ще помогне за предпазване от евентуални негативни последици.