Цитомегаловирус при бременност

Цитомегаловирусът по време на бременност е доста често срещана инфекция, която се среща при много жени. Нека разгледаме основните причини за цитомегаловирусна инфекция, симптомите и каква опасност представлява тя по време на бременност.

ЦМВ или цитомегаловирусната инфекция принадлежи към групата на херпесните инфекциозни микроорганизми. Най-често се появява при хора с имунодефицитен вирус и при бременни жени. Основната опасност от инфекцията са сериозните последици и усложнения, които тя може да причини. Според медицинската статистика около 1% от новородените се заразяват от майката. При някои деца ЦМВ не е съпроводена с болезнени симптоми, но инфекцията може да причини вродени заболявания, които се проявяват през първите месеци от живота на детето.

Статистиката сочи, че от 1000-750 деца, едно е с CMV, който е вроден или се развива след раждането. Вродената форма на цитомегаловирус може да бъде остра или хронична. Но придобитият CMV може да бъде латентен, генерализиран и подобен на остра мононуклеоза. Инкубационният период все още е неизвестен, диагнозата е усложнена от неизразената клинична картина. В медицинската литература се посочва период от 20-60 дни, преди да се появят първите симптоми на цитомегаловирус.

• Ако човек има нормална имунна система, заболяването протича в латентна форма. Тоест, инфекцията може да остане в тялото в продължение на много години и да не се прояви, докато имунната система не намали защитните си свойства. Една от причините за намален имунитет е бременността.
• Мононуклеозоподобният CMV се среща при бременни жени с отслабен организъм. Основните признаци на инфекция са слабост, треска, мускулни болки, втрисане и уголемени лимфни възли. Най-често заболяването няма сериозни последици за организма, тъй като защитните свойства на имунната система се справят с патогена и цитомегаловирусът преминава в латентно състояние.
• Цитомегаловирусният хепатит е много рядък. Тази форма на заболяването причинява пожълтяване на кожата и склерата, промени в цвета на урината и изпражненията. Освен това се наблюдават биохимични признаци на заболяването, а именно повишаване на чернодробните ензими. Острият ход на инфекцията преминава за седмица и приема латентна форма.
• Генерализирана форма, среща се при деца под три месеца, пациенти с вируса на имунната недостатъчност и след трансплантация на органи или кръвопреливания. Заболяването е много тежко, причинявайки увреждане на белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт и нервната система.

Много често цитомегаловирусната инфекция (ЦМВ) се проявява едновременно с остра респираторна инфекция. Основните симптоми са общо неразположение, повишена умора и слабост, ниска температура, хрема и болки в гърлото. Ако жената е прекарала ЦМВ по време на бременност, тогава се получава вътрематочна инфекция. Но въпреки това само 5% от фетусите страдат от цитомегаловирус.

Всички случаи на вродена инфекция се считат за опасни. Ако жената е прекарала цитомегаловирусна инфекция в ранните етапи на бременността, това може да доведе до смърт на плода и спонтанен аборт. В по-късните етапи на бременността вродената CMV инфекция води до хеморагичен синдром, който е съпроводен с кръвоизливи в тъканите и вътрешните органи. Понякога вродената инфекция се проявява няколко години след раждането на бебето. Детето развива слухови нарушения и забавяне в развитието. Възможни са фиброза на вътрешните органи и двигателни нарушения. Основната характеристика на цитомегаловирусната инфекция е, че тя се проявява с други лезии на организма на новороденото: имунодефицити, хемолитична болест и други.

[ 1 ]

Причини за цитомегаловирус по време на бременност

Причините за цитомегаловирус по време на бременност са разнообразни, но всички те са свързани с отслабени защитни функции на имунната система на жената. На първо място, струва си да се знае, че CMV може да бъде вроден и придобит. Вродената форма може да бъде остра и хронична. А придобитата форма може да бъде латентна, остра, генерализирана или мононуклеоза. Има няколко начина за предаване на CMV от човек на човек, т.е. причините за инфекция с цитомегаловирус по време на бременност:

• Въздушно-пренасян.
• Контактен или битов – инфекцията възниква само ако вирусът е в активна форма. Инфекцията навлиза в тялото чрез слюнка по време на целувка, при използване на чужда четка за зъби и дори чрез чинии.
• Трансплацентарно - представлява опасност за плода и нормалното протичане на бременността. Заразяването е възможно и при преминаване на бебето през родовия канал (ако бебето е доносено, тогава няма опасност). Кърмата на болна майка също може да причини инфекция на детето.
• Сексуалният път е основният път на заразяване сред възрастните. Вирусът навлиза в тялото чрез генитален, орален или анален контакт без използване на презерватив.
• При лоша хигиена, цитомегаловирусът може да попадне в човешкото тяло чрез контакт с урина или изпражнения, съдържащи CMV. В този случай хигиената на ръцете е от особено значение, тъй като лошо измитите ръце могат да доведат до навлизане на вируса в устата.
• Хемотрансфузия – инфекцията възниква по време на преливане на донорска кръв и нейните компоненти, използване на донорски яйцеклетки или по време на трансплантация на органи и тъкани.

45% от хората по света имат антитела срещу CMV инфекция, т.е. те са серопозитивни. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността той или тя да има имунитет срещу цитомегаловирус. В Швейцария около 45% от населението е серопозитивно към инфекцията, в Япония около 96%, а в Украйна от 80-90%. Първичният CMV се появява на 6-12 години, т.е. в детството. В този случай инфекцията може да бъде латентна, т.е. може да попадне в тялото на детето по време на кърмене, по време на преминаване през родовия канал и др. Причините за цитомегаловирус по време на бременност са разнообразни, тъй като инфекцията може да бъде в кръвта, спермата, урината, слюнката, сълзите и дори във вагиналните секрети.

Как цитомегаловирусът влияе на бременността?

Как цитомегаловирусът влияе на бременността и до каква степен CMV инфекцията е опасна - въпрос, който интересува много бъдещи майки. По време на бременност имунната система на жената е значително отслабена. Това се случва по съвсем разбираеми причини, за да не отхвърли тялото ембриона (тъй като го възприема като чужд обект). През този период рискът от заразяване с цитомегаловирусна инфекция се увеличава. Ако вирусът е латентен в организма, то по време на гестационния период той се активира и се влошава.

Заболяването е много опасно, тъй като ако плодът се зарази вътрематочно, това може да доведе до неговата смърт или различни нарушения в развитието на системи и органи. Заразяването на ембриона може да се случи по време на зачеването, чрез сперматозоиди. Но най-често инфекцията се случва по време на раждане, при преминаване през родовия канал. В този случай вътрематочната инфекция е много по-опасна за плода, за разлика от инфекцията чрез кърмата.

Ако бременна жена се зарази с CMV през първия триместър на бременността, това води до внезапни спонтанни аборти, мъртвораждане и спонтанни аборти. Ако бебето оцелее или инфекцията се случи в по-късните етапи на бременността, детето получава вродена цитомегаловирусна инфекция, която се проявява веднага след раждането или през първите години от живота. Симптомите на CMV по време на бременност се проявяват като треска, общо неразположение и слабост или напълно липсват.

• Основната опасност от вируса е, че той може да не се прояви, т.е. да е асимптоматичен. В този случай инфекцията може да бъде открита чрез кръвни изследвания. Тъй като цитомегаловирусът прониква през плацентарната бариера, той принадлежи към група заболявания, за които жената трябва да бъде изследвана още на етапа на планиране на дете.
• Цитомегаловирусът може да причини трудно протичане на бременността. Много често инфекцията причинява спонтанни аборти и преждевременно отлепване на плацентата. Освен това се увеличава рискът от фетална хипоксия, което води до аномалии в развитието и преждевременно раждане.
• Ако жена се зарази с CMV по време на бременност и вирусът причини сериозни усложнения, се извършва изкуствено прекъсване на бременността. Но преди това лекарите провеждат задълбочено вирусологично изследване, за да изследват плацентата и плода. Тъй като дори в най-критичните ситуации има шанс за спасяване на детето.
• Цитомегаловирусът е особено опасен по време на бременност, която се среща заедно с херпес, рубеола или токсоплазмоза. В този случай последствията от инфекцията ще повлияят негативно както на състоянието на бъдещата майка, така и на детето.

Ако една жена е заразена с цитомегаловирус за първи път по време на бременност, това показва първична инфекция. Това състояние е много опасно, тъй като вирусът може да проникне в плода и да причини редица усложнения в неговото развитие. За да се определи дали цитомегаловирусът е проникнал в плода, жената се подлага на следните изследвания:

• Ултразвуково изследване

Позволява да се идентифицират аномалии в развитието на плода, причинени от цитомегаловирус: микроцефалия, вътрематочно забавяне на растежа, асцит, олигохидрамнион и аномалии в развитието на мозъка.

• Амниоцентеза

Това изследване е анализ на околоплодната течност. Методът се счита за един от най-ефективните за откриване на вътрематочна CMV инфекция. Изследването е възможно от 21-ва седмица от бременността, но не по-рано от 6-7 седмици след предполагаемата инфекция. Ако анализът е отрицателен, можем да кажем, че детето е здраво. Ако анализът е положителен, тогава жената се подлага на количествен PCR анализ за цитомегаловирус. В този случай, колкото по-високо е вирусното натоварване, толкова по-лоша е прогнозата за бременност. Нека разгледаме възможните резултати от изследването:

• Количеството на цитомегаловирусна ДНК <10*3 копия/мл – 80% вероятност бъдещото дете да е здраво.
• Количеството на цитомегаловирусна ДНК ≥10*3 копия/мл – 100% вероятност вирусът да е попаднал в тялото на плода.
• Брой на ДНК на цитомегаловирус <10*5 копия/мл – 90% вероятност за липса на симптоми на CMV при дете при раждане.
• Количеството на цитомегаловирусна ДНК ≥10*5 копия/мл – има висока вероятност за раждане на дете със симптоми на вродена CMV инфекция и патологии, причинени от вируса. В този случай лекарят може да предпише прекъсване на бременността.

Но няма нужда да се паникьосваме предварително, тъй като не винаги дете, заразено с цитомегаловирус, има здравословни усложнения. Всички деца с CMV са под постоянно диспансерно наблюдение. В някои случаи обаче вирусът, след като е засегнал плода в утробата, причинява неговата смърт. Някои заразени новородени започват да имат сериозни патологии във физическото и психическото развитие.

Симптоми на цитомегаловирус по време на бременност

Симптомите на цитомегаловирус по време на бременност зависят от вида и формата на инфекцията. Много често CMV не се проявява, това се случва при силна имунна система. В този случай вирусът е латентен и се проявява, когато силите на организма отслабнат. Много заразени хора възприемат активирането на инфекцията като обикновена настинка. Но не всичко е толкова просто, тъй като при такава „настинка“ основният фокус на увреждане е централната нервна система, бъбреците, белите дробове, сърцето, черният дроб.

• При жените цитомегаловирусът причинява ерозия на маточната шийка, възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците и цервицит. Възпалителният процес може да засегне яйчниците, придружен от силна болка в долната част на корема и белезникаво-синкаво течение. При бременни жени инфекцията може да протече асимптоматично.
• При мъжете CMV причинява симптоми на настинка, които са съпроводени с възпаление на пикочно-половата система. Заболяванията на уретрата и тестикуларната тъкан могат да се влошат. Поради цитомегаловирус, мъжът изпитва болка и дискомфорт при уриниране.
• Нека разгледаме общите симптоми на цитомегаловирус по време на бременност, които обикновено се определят с помощта на диференциална диагностика:
• Остра респираторна вирусна инфекция - жената се оплаква от слабост, повишена умора и общо неразположение, чести главоболия, възпаление на слюнчените жлези, повишено изпотяване, белезникав налеп по езика и венците.
• Лезии на пикочно-половата система – появяват се симптоми на хроничен неспецифичен възпалителен процес. Ако лекарите не успеят да установят вирусната природа на патологичните симптоми, се прилага антибиотична терапия, която като правило не дава очакваните резултати.
• Ако жената има генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция, тя е съпроводена с увреждане на вътрешните паренхимни органи. Най-често се наблюдава възпаление на надбъбречните жлези, бъбреците, панкреаса и далака. Поради това зачестяват привидно безпричинните бронхити и пневмонии, които се лекуват слабо с антибиотици.
• Цитомегаловирусната инфекция е съпроводена със значително понижаване на имунния статус, намаляване на тромбоцитите. Възможно е увреждане на чревните стени, периферните нерви, очните съдове и мозъка. Не са рядкост случаи на уголемяване на подчелюстните и паротидните слюнчени жлези, кожен обрив и обостряне на възпалителни заболявания на ставите.

Много често CMV засяга юношеската или детската възраст, когато имунната система не е достатъчно силна. В 90% от случаите вирусната инфекция протича асимптоматично. Инкубационният период е от 20 до 60 дни, тоест след навлизане в организма, вирусът не се проявява веднага. След заразяването, цитомегаловирусът живее и се размножава в клетките на слюнчените жлези. След инкубационния период, CMV причинява краткотрайна виремия, която е съпроводена с възпаление на регионалните лимфни възли, уголемяване на слюнчените жлези, повишено слюноотделяне и плака по езика. Поради тежка интоксикация се появяват главоболие, слабост, общо неразположение и треска.

Цитомегаловирусът прониква в мононуклеарните фагоцити и левкоцити и е податлив на репликация. Заразените клетки се размножават, увеличават размера си и носят вирусни включвания в ядрата си. Всичко това предполага, че CMV може да остане в латентно състояние за доста дълго време, особено ако са засегнати лимфоидните органи. Продължителността на заболяването може да бъде от 10 до 20 дни.

Последици от цитомегаловирус по време на бременност

Последиците от цитомегаловирусната инфекция по време на бременност могат да бъдат фатални за детето. Ето защо всяка жена трябва да се подложи на CMV тест преди зачеване. Това ще помогне да се разбере дали има причина за страх или е достатъчно просто да се укрепи имунната система. Последиците могат да се проявят както при първична цитомегаловирусна инфекция, така и при трансплацентарна инфекция.

Максималната опасност за плода е през първите 4-23 седмици от бременността. Минималната опасност за нероденото дете е при реактивиране на CMV по време на бременността. В същото време всяка жена трябва да помни колко сериозни могат да бъдат последствията от цитомегаловируса по време на бременност. CMV при бъдещата майка може да причини следните патологии у детето:

• Фетална смърт, замразена бременност, преждевременно отлепване на плацентата и предизвикано раждане.
• Сърдечни дефекти и патологии на сърдечно-съдовата система.
• Загуба или увреждане на слуха и зрението.
• Умствена изостаналост и недоразвит мозък.
• Хепатит, уголемен черен дроб, жълтеница.
• Патологични лезии на централната нервна система.
• Патологии на опорно-двигателния апарат.
• Уголемяване на далака и черния дроб.
• Интрацеребрални калцификати, микроцефалия.
• Петехии, водянка, конвулсии.
• Вентрикуломегалия и други.

Цитомегаловирусът по време на бременност може да се превърне в сериозна опасност за здравето на детето. Вероятността вирусът да доведе до гореописаните последици е 9%, а при първичен CMV или неговото реактивиране - 0,1%. Тоест, много жени, на които е поставена диагноза цитомегаловирусна инфекция по време на бременност, раждат абсолютно здрави деца.

[ 2 ], [ 3 ]

Диагностика на цитомегаловирус по време на бременност

Диагностиката на цитомегаловирус по време на бременност трябва да се извършва на етапа на планиране на зачеването. За откриване на вируса се изследват кръв, урина, слюнка, остъргване и намазка от гениталиите. По време на бременност CMV се открива с помощта на кръвен тест. Трудно е да се диагностицира инфекцията поради неясната клинична картина. Затова се провеждат тестове за откриване на антитела. Ако анализът разкрие наличието на специфични антитела към CMV, това показва наличието на вируса в организма.

Основните методи за диагностициране на цитомегаловирус:

• Цитологично – разкрива уголемени клетки в кърмата, утайката от урина, слюнката и други секреторни течности.
• Серологично – антителата срещу цитомегаловирус се откриват с помощта на имуноглобулини IgG и IgM. Ако при бременна жена се открие IgM, това показва скорошна инфекция, която изисква подробно изследване. Извършва се анализ на кръвта от пъпната връв на ембриона за откриване на имуноглобулини. Ако анализът покаже IgM, това показва, че детето е заразено с CMV.
• Молекулярно-биологичен – извършва се за откриване на ДНК на цитомегаловирус в клетките на тялото.
• Вирусологичният метод е доста скъп и трудоемък. За провеждането му патогенът се култивира върху неговата хранителна среда.

От всички горепосочени диагностични методи най-често се използва серологичният. Ако в кръвта има антитела срещу цитомегаловирус, т.е. igg е положителен, тогава това показва висок имунитет при бременната жена. В повечето случаи CMV протича латентно.

Ако тестът за цитомегаловирус е отрицателен, на бременните жени се препоръчва да се изследват всеки триместър, тъй като бъдещите майки се считат за рискови. Във всеки случай, липсата на антитела е потенциална заплаха за нормалната бременност. Бебетата, родени от болна майка, трябва да преминат диагностика в първите дни от живота си за наличие на антитела. Ако обаче през първите три месеца при новородено са открити IgG антитела, това не е признак на вроден цитомегаловирус. Но наличието на IgM показва остър CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Тест за цитомегаловирус по време на бременност

Изследването за цитомегаловирус по време на бременност е задължително за всяка бъдеща майка. Това е така, защото CMV инфекцията през първите 20 седмици от бременността може да доведе до спонтанен аборт и смърт на плода. Но цитомегаловирусът е много опасен и през последните месеци от бременността. Ето защо, за да се избегнат сериозни последици от заболяването, всяка жена си прави тест за цитомегаловирус.

Лабораторната диагностика на CMV се състои от изследвания на урина и слюнка, полимеразна верижна реакция и серологично изследване на кръвен серум. Нека разгледаме всеки от тестовете по-подробно.

• Цитологични изследвания на урина и слюнчен седимент

Урината и слюнката на бременната жена се изследват под микроскоп, за да се открият характерните огромни клетки на CMV.

• PCR или полимеразна верижна реакция

Диагностиката се основава на определянето на инфекциозната ДНК, която се съдържа във вирусните клетки и е носител на наследствена информация в кръвните клетки. За извършване на PCR се използват урина, остъргвания, храчки или слюнка.

• Серологични изследвания на кръвен серум

Анализът се извършва за откриване на антитела, специфични за CMV, в кръвта. Днес най-точният е ензимният имуноанализ (ELISA). С помощта на такъв анализ е възможно да се определят различни видове имуноглобулини IgG, IgM и тяхната авидност.

[ 7 ]

Норма на цитомегаловирус по време на бременност

Нормата на цитомегаловирус по време на бременност зависи от индивидуалните характеристики на женския организъм. Тоест, няма един-единствен показател за нормата. Например, ако мъжът няма антитела срещу вируса в кръвта си, това е много добре. Но това не означава, че той не е заразен и няма да предаде вируса на жена. Липсата на антитела в кръвта на жената е заплаха от CMV. Преди това неинфектирана бременна жена е изложена на риск и може да се зарази с цитомегаловирус. Липсата на антитела значително увеличава риска от вътрематочна инфекция. Бременните жени, които вече имат деца, посещаващи детски градини или училище, са особено изложени на риск. Тъй като CMV постоянно циркулира в детските групи.

За да се открият антитела срещу вируса по време на бременност, жената се подлага на тестове за TOCH инфекция. Струва си да се отбележи, че след като вирусът попадне в тялото, той остава там завинаги. Само тестовете за антитела могат да разкрият връзката между организма и цитомегаловируса. При интерпретиране на резултатите от кръвните изследвания трябва да се обърне специално внимание на следното:

Индикатори		Алчност	Декодиране на резултатите
IgM-	IgG-	Те не дефинират	Серонегативност, вирусът отсъства в женското тяло. Нищо не застрашава нормалното развитие на плода.
IgM+	IgG-/+	Ниско	Съществува първична CMV инфекция и риск от инфекция на плода.
IgM+/-	IgG+	Прагова зона (средни стойности)	Първичната инфекция е в последния си стадий и рискът от инфекция на плода е висок.
IgM-	IgG+	Висок	Цитомегаловирусът е в латентно състояние, рискът за плода е минимален.
IgM+/-	IgG+	Ниско	CMV в етап на реактивиране, висок риск от инфекция на плода.

IgG в нормалните граници и липсата на IgM се считат за нормални. Такива резултати показват, че женският организъм никога не е бил в контакт с вируса. Ако IgG е над нормата, а няма IgM, тогава тялото на жената съдържа вируса в латентно състояние. В този случай, при наличие на провокиращи фактори и отслабена имунна система, вероятността от инфекция на плода в утробата или на детето по време на раждането е минимална. Ако IgM е над нормата, тогава жената е претърпяла първична инфекция, но бременността може да отключи вируса отново и да причини вътрематочна инфекция на плода.

IgG е индивидуален за всяка жена, така че може да има различни стойности за различните жени. Лекарите препоръчват да се правят тестове преди бременност, това ще ви позволи да сравните показателите и да определите риска от инфекция или обостряне на цитомегаловирус. Тъй като IgM не се открива в 10% от случаите, цялото внимание е насочено към стойността на IgG.

IgG към цитомегаловирус по време на бременност

IgG към цитомегаловирус по време на бременност определя авидността на антителата. Този параметър ви позволява да разберете колко отдавна е настъпила инфекцията. Колкото по-висока е авидността, толкова по-рано е настъпила инфекцията, което означава, че ситуацията е по-безопасна за бъдещото дете. Ако авидността е висока, т.е. повече от 60%, тогава няма заплаха за бременността, ако показателят е под 50%, тогава инфекцията е настъпила преди по-малко от три месеца и е опасна за бременната жена.

За да се установи наличието на инфекция, на всеки триместър се взема кръв на жената и се провежда тест за наличие на IgM антитела. При първичен CMV, IgG се появява на фона на IgM. Ако IgG се повиши, а IgM не се открие, това показва обостряне на цитомегаловируса. Ако IgG се открие в малки количества, това показва наличието на вируса в тялото на майката, което означава, че съществува риск от инфекция на плода.

• IgG към цитомегаловирус по време на бременност позволява потвърждаване на първична инфекция. По време на първична инфекция, IgG антителата в кръвта се появяват по-късно от IgM и се характеризират с ниска авидност.
• Изследването на IgG антитела е част от комплекс от лабораторни изследвания за TORC инфекции. В допълнение към цитомегаловируса, жената се изследва за херпесна инфекция, рубеола и токсоплазмоза.
• Всички деца на шест месеца и повече имат IgG антитела в кръвта си, които са с майчин произход. Това затруднява интерпретацията на резултатите от IgG авидността.
• Ако жената има имунодефицит, нивото на антитела е много ниско и не може да се открие в кръвта. За диагностика се използват други биологични течности и се извършва PCR.

Позитивен IgG за цитомегаловирус по време на бременност

Позитивният тест за цитомегаловирус IgG по време на бременност не е необичаен, тъй като до 90% от населението има такъв резултат. Следователно, този резултат може спокойно да се счита за норма, а не за патология. При много хора CMV инфекцията се среща в детска възраст. Заразените деца могат да отделят вируса дълго време, така че на бременни жени с отслабена имунна система не се препоръчва близък контакт с деца или пребиваване в детски групи.

Всички жени, планиращи бременност, трябва да имат положителен IgG. В този случай рискът от сериозни патологии при детето при активиране на вируса е 0,1%, а при първична инфекция на майката и плода - 9%. При първична инфекция инкубационният период и имунното преструктуриране отнемат от 15 до 60 дни, в зависимост от протичането на бременността и индивидуалните характеристики на организма на жената.

Защитната реакция на организма се основава на производството на IgM и IgG антитела, които са отговорни за лизиса и репликацията на вътреклетъчния цитомегаловирус. Цитомегаловирусният IgG има средни нормални стойности в IU/ml. Така че, ако стойността е по-голяма от 1,1, това показва наличието на инфекция в организма. Ако стойността е по-малка от 0,9, резултатът е отрицателен, т.е. жената и нормалният ход на бременността не са застрашени.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM към цитомегаловирус по време на бременност

IgM към цитомегаловирус по време на бременност ви позволява да разберете дали имунната система е преодоляла вируса или е активна в момента. Наличието на IgM антитела показва, че първичната инфекция е станала остра или вирусът е рецидивирал. Ако жената не е имала IgM антитела към цитомегаловирус преди бременността, тогава появата им в кръвта е първична инфекция. Но в някои случаи е доста трудно да се определи наличието на вируса в кръвта само по IgM, тъй като антителата персистират 10-20 седмици или повече след заболяването.

Много е важно да се открие първичен цитомегаловирус, тъй като първичната инфекция може да доведе до вътрематочна инфекция на плода. В този случай, при декодирането на тестовете, се взема предвид стойността на IgG и техните свойства. Въпросът за лечението на цитомегаловирус с положителни IgM антитела зависи от няколко фактора:

• Наличие на симптоми – ако изобщо няма симптоми на инфекция, но при анализа се открие CMV, тогава на бременната жена не се предписват антивирусни лекарства.
• Асимптоматичният CMV показва висок статус на имунната система, която самостоятелно се е справила с инфекцията. За да се ускори процесът на производство на антитела, на бременната жена се предписват имуномодулатори и витамини, които имат общоукрепващи свойства и повишават имунитета.
• Ако симптомите на цитомегаловирус са силно изразени, жената се подлага на антивирусно лечение. Витаминната терапия е задължителна.

Положителен IgM антител към цитомегаловирус по време на бременност

Положителният IgM за цитомегаловирус по време на бременност може да се определи само с помощта на PCR или ELISA метода. ELISA диагностиката позволява да се открие наличието на антитела в кръвта, т.е. имунната система реагира на инфекциозния агент. Ако бременната жена има повишено ниво на IgM антитела, това показва първична инфекция и обостряне на цитомегаловирусната инфекция. В този случай се провеждат допълнителни изследвания за определяне на концентрацията и на двата имуноглобулина.

Положителен резултат за IgM и IgG показва вторично обостряне на цитомегаловирус. В същото време 90% от населението има положителен IgG резултат и това се счита за нормално. Но ако резултатът от теста е положителен за IgM, на жените не се препоръчва да забременяват, докато този титър не се нормализира. Ако състоянието е диагностицирано по време на бременност, е необходима консултация с гинеколог и медицинска намеса.

Определено количество IgM е индикатор за активност на цитомегаловирус. IgM показва тежестта на инфекциозната лезия, реинфекцията или реактивирането. Ако се открие положителен IgM при серонегативен пациент, това показва първичния характер на заболяването. IgM антителата се появяват само при ендогенна реактивация на CMV. Навременното откриване на антитела позволява цялостно наблюдение, изучаване на динамиката на цитомегаловируса и неговите клинични прояви. Ако CMV е приел тежка форма при бременна жена, производството на антитела се забавя значително. Това важи и за хора с отслабена имунна система.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Авидност на цитомегаловирус по време на бременност

Авидността към цитомегаловирус по време на бременност е вид оценка на способността на антителата да се свързват с CMV, за да неутрализират вируса. За определяне на авидността се извършва ELISA диагностика. Този метод на изследване позволява да се установи наличието на антитела в кръвта, тяхното съдържание и афинитет. Авидността се определя от стойностите на IgG и IgM, които позволяват да се разбере за зрелостта на антителата.

Индикатори		Алчност	Декодиране на резултатите
IgM-	IgG-	Те не дефинират	Серонегативност, вирусът отсъства в женското тяло. Нищо не застрашава нормалното развитие на плода.
IgM+	IgG-/+	Ниско	Съществува първична CMV инфекция и риск от инфекция на плода.
IgM+/-	IgG+	Прагова зона (средни стойности)	Първичната инфекция е в последния си стадий и рискът от инфекция на плода е висок.
IgM-	IgG+	Висок	Цитомегаловирусът е в латентно състояние, рискът за плода е минимален.
IgM+/-	IgG+	Ниско	CMV в етап на реактивиране, висок риск от инфекция на плода.

Авидността дава представа за степента на свързване на антитела и антигени, специфичността на тяхното взаимодействие и броя на активните центрове. При първоначалния контакт на организма с цитомегаловирус, имунната система започва да произвежда естествени антитела. Такива антитела имат ниска степен на взаимодействие с патогенния агент. В зависимост от разпространението на вируса в лимфоцитите са възможни мутации на генома, отговорен за синтеза на имуноглобулини. От новите антитела се изолират такива, които са подобни на протеините на микроорганизма, т.е. могат да го неутрализират. Това показва, че авидността се увеличава.

Данните за авидността са важен индикатор за стадия на инфекциозно развитие на цитомегаловируса. Ако авидността е под 30%, това показва разпространение на вируса в тялото и първична инфекция. Авидността над 60% показва предишна инфекция, т.е. вирусът е в латентно състояние. Авидността на ниво 30-50% е повторна инфекция или цитомегаловирусът е в активен стадий.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Цитомегаловирус в намазка по време на бременност

Цитомегаловирусът в натривка по време на бременност може да се определи от първите дни на зачеването. И това не е изненадващо, тъй като CMV принадлежи към семейството на херпесните вируси. Тоест, ДНК-то на инфекциозните агенти, след като е попаднала в човешкото тяло, не може да бъде унищожена. Инфекцията може да бъде открита с помощта на натривка от вагиналната лигавица или по време на първоначалния преглед. Според статистиката, лабораторните изследвания разкриват CMV при всяка втора жена. Такива резултати показват, че вирусът е обект на подробна диагностика, тъй като може да има както латентно, така и остро състояние.

Опасността от цитомегаловирус, открит в намазка при бременна жена, е, че инфекцията може да причини сложно заболяване - цитомегаловирус. При жени със здрава имунна система, дори и да са носители на CMV, вирусът е латентен и не се проявява. В този случай, при вземане на намазка, ще бъдат открити антитела срещу херпес тип V. Ако вирусът не се активира по време на бременност или по време на раждането, плодът няма да се зарази, т.е. детето не е в опасност.

• Рискът от инфекция възниква, когато тялото на бременната жена е изложено на стрес. Цитомегаловирусът може да се реактивира от лошите навици на жената, които се отразяват негативно на нейното здраве.
• Различни хронични заболявания и патологии, дългосрочно лечение или терапия, която отслабва имунната система, представляват риск от CMV инфекция. Заразяването на детето неизбежно ще настъпи, тъй като вече отслабената имунна система на жената няма да може да потисне вируса. Симптомите на цитомегаловирус са подобни на ARVI, само че продължителността на респираторната инфекция е поне 5-6 седмици.
• Цитомегаловирусът е най-опасен през първия триместър на бременността. Тъй като през този период инфекцията може да провокира спонтанен аборт. Ако CMV се реактивира в последните етапи на бременността, са възможни отлепване на плацентата, замразена бременност или преждевременно раждане.

Но наличието на цитомегаловирус не винаги означава, че детето ще бъде заразено. Това зависи от поведението на бременната жена, в чиято натривка е открит CMV. Жената трябва да следва указанията на лекаря и да се придържа към всички препоръки. Като правило на жената се предписват антивирусни лекарства и имуномодулатори. От бъдещата майка се изисква внимателно да следи здравето си, да поддържа имунната система и да се храни здравословно и балансирано. Особено важно е жените, които имат цитомегаловирус в латентно състояние, да спазват тези условия. Ако бъдещата майка води здравословен начин на живот и следи здравето си, тогава има голям шанс детето да се роди здраво и без патологии, причинени от цитомегаловирус.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ДНК на цитомегаловирус по време на бременност

ДНК на цитомегаловирус по време на бременност се определя чрез остъргване, което е метод за качествено откриване на CMV. Опасността от вируса е, че може да причини инфекциозно заболяване - цитомегаловирус. Това заболяване засяга слюнчените жлези и образува гигантски клетки с вътреядрени включвания в тъканите. Много често заразените жени не знаят за състоянието си, тъй като инфекцията е латентна.

• Разграничават се генерализирани и локализирани форми на заболяването, причинено от цитомегаловирус. При локализираната форма патологичните процеси се откриват само в слюнката, докато при генерализираната форма промените засягат всички органи и системи.
• ЦМВ принадлежи към група репродуктивно опасни инфекции, които са част от TORCH комплекса (токсоплазма, рубеола, цитомегаловирус, херпес). TORCH изследване се провежда шест месеца преди бременността, за да се определи състоянието на имунната система на бъдещата майка и, ако е необходимо, да се проведе имунотерапия и други терапевтични мерки.

За диагностициране на ДНК на цитомегаловирус и оценка на риска от развитие на отделна форма на CMV се използват специални тестове: anti-CMV-IgG и anti-CMV-IgM. Като материал за анализа се използва кръв, а PCR методът открива вирусна ДНК. Ако според резултатите от анализа при бременна жена се открие фрагмент от ДНК на цитомегаловирус, това показва инфекция. Ако ДНК не се открие, това може да показва, че няма ДНК фрагменти или че биологичният материал, взет по време на изследването, съдържа недостатъчно количество ДНК на цитомегаловирус за провеждане на изследването.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение на цитомегаловирус по време на бременност

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност се провежда, ако вирусът представлява реална заплаха за нормалното развитие на плода. В други случаи на жената се показват превантивни мерки. Към днешна дата няма лекарства, които могат трайно да се отърват от CMV. Никое лекарство не унищожава инфекцията в човешкото тяло. Следователно, основната цел на лечението е да се елиминират симптомите на цитомегаловирус и да се поддържа в латентно състояние.

• Лекарите предписват витамини и имуномодулиращи лекарства за укрепване на имунната система на бъдещи майки, на които е поставена диагноза цитомегаловирус. Но такова лечение е възможно само ако CMV е в пасивно състояние.
• За подпомагане на имунната система се използват билкови чайове, натурални сокове, плодове и зеленчуци. Бременната жена трябва да следи диетата си, храненето трябва да бъде балансирано. Лекуващият лекар ще помогне да се избере билкова смес, която ще бъде безопасна за детето и няма да провокира спонтанен аборт, но същевременно ще укрепи имунитета на жената.
• Ако цитомегаловирусът е активен, за лечение се използват антивирусни средства, тъй като витамините и имуномодулаторите няма да се справят с болестта. В този случай основната цел на лечението е да се избегнат евентуални усложнения. Лечението ще ви позволи да износите и родите здраво бебе без отклонения и патологии.

Много често CMV е съпроводен от симптоми на ARVI и други съпътстващи заболявания. В този случай успехът на лечението на цитомегаловирус зависи от ефективността на лечението на получената лезия. За тази цел се използват антивирусни и имуномодулиращи лекарства, в комбинация с лекарства, предписани за лечение на заболяването. Самолечението на цитомегаловирус е строго забранено. Тъй като само лекар може да избере безопасно, но ефективно лекарство.

Въпреки факта, че CMV може да причини сериозни аномалии в развитието на плода, прекъсване на бременността не се извършва във всички случаи на инфекция. Лекарят може да предложи тази процедура в случай на инфекция по време на бременност и ако ултразвуково изследване разкрие аномалии и патологии в развитието на плода, които ще доведат до увреждане на детето. Друго показание за аборт е резултатът от анализ на околоплодната течност, който показва висок риск от развитие на вроден CMV.

Лечението на цитомегаловирус по време на бременност включва лекарствена терапия. Нека разгледаме основните лекарства, използвани за цитомегаловирус:

• Човешки имуноглобулин срещу цитомегаловирус

Лекарството съдържа CMV антитела, получени от кръвта на хора, преболедували вируса и развили имунитет. Според проучвания, по време на бременност, това лекарство значително намалява възпалението на плацентата и риска от инфекция на плода. Лекарството се използва при първичен CMV (ако инфекцията е настъпила по време на бременност), когато е открита вирусна ДНК и при нисък авидитет на IgG антитела към CMV.

• Антивирусни лекарства

За антивирусна терапия се използват Valtrex, Ganciclovil, Valavir и други лекарства. Действието на лекарството се основава на предотвратяване на размножаването на вируса по време на бременност и намаляване на вирусното натоварване в плода.

• Имуномодулатори

От лекарствата в тази категория, на бременни жени най-често се предписват Виферон или Вобензим. Но ефективността на такива лекарства остава под въпрос, тъй като не всички лекари считат за необходимо да се използват имуномодулатори за лечение на цитомегаловирус по време на бременност.

Превенция на цитомегаловирус по време на бременност

Превенцията на цитомегаловирусната инфекция по време на бременност зависи от вида и формата на инфекцията. Няма специфична превенция или ваксинация, така че на етапа на планиране на бременността жената трябва да бъде изследвана за CMV антитела. Серонегативните жени (които нямат IgG антитела) се съветват да избягват потенциално опасни контакти: малки деца или серопозитивен партньор. Ако заразена жена роди дете с вътрематочен цитомегаловирус, тогава следващата бременност може да се планира не по-рано от 2 години.

Основният метод за превенция е поддържането на лична хигиена. Тъй като разпространението на цитомегаловирус е възможно чрез замърсени биологични течности, които влизат в контакт с ръцете и се абсорбират през устата или носа. Ако бременна жена е в контакт с деца, се препоръчва да се спазват хигиенни методи, от дезинфекция на ръцете до смяна на пелени с ръкавици. Хигиената на ръцете е ефективно средство за предотвратяване на разпространението на вируса.

Промяната на климата има отличен превантивен ефект. Проучванията показват, че бременните жени от големите градове са по-податливи на вируса, отколкото жените от малките градове. Простите правила за превенция ще помогнат за предпазване от инфекция с цитомегаловирус по време на бременност, нека ги разгледаме:

• Внимателно спазвайте правилата за хигиена, мийте ръцете си редовно със сапун.
• Ако имате мононуклеоза, трябва да се подложите на задължително изследване за CMV.
• Не използвайте прибори за хранене или спално бельо на други хора.
• Всяка форма на херпесно заболяване е индикация за изследване за цитомегаловирус.
• За нормализиране на нивата на CMV се препоръчва пиене на билкови чайове и внимателно наблюдение на диетата.

Но дори и да се вземат всички превантивни мерки, рискът от инфекция с цитомегаловирус на майката и детето остава. Възможността за инфекция зависи от условията, в които се намира бременната жена.

Прогноза за цитомегаловирус по време на бременност

Прогнозата за цитомегаловирус по време на бременност се основава на формата на инфекцията. Така че, при вроден CMV, прогнозата за плода е неблагоприятна. Ако инфекцията има генерализирана форма, прогнозата зависи от ефективността на лечението на заболяването, което е намалило имунната система на жената и е активирало вируса. Ако цитомегаловирусът е в латентно състояние, прогнозата е благоприятна, тъй като инфекцията не представлява заплаха за майката и нероденото дете.

Цитомегаловирусът по време на бременност е опасен, ако е в активна форма. Тъй като може да причини вътрематочна инфекция на плода. При заразяване в ранните етапи на бременността, CMV причинява спонтанен аборт, а в по-късните етапи - сериозни патологии. Първичната инфекция е особено опасна, за разлика от активирането на дълго съществуваща инфекция.

Цитомегаловирусът по време на бременност не е пряка индикация за прекъсване на бременността или цезарово сечение. Активната форма на CMV трябва да е тревожна и изисква допълнителни изследвания.