Аденомиоза и бременност

Ендометриозата на матката, пролиферацията на ендометриума (вътрешния слой) на матката, се нарича още аденомиоза. Функцията на ендометриума е периодично, циклично да увеличава дебелината на тъканния слой, така че в него да може да се задържи оплодена клетка (така настъпва бременността).

Ако през този период от цикъла не настъпи оплождане, ендометриумът се отлепва, което води до кървене (започва менструация). В същото време по вътрешната повърхност на матката остават „ембрионите“ на ендометриума, които отново започват растежа си, преминавайки през един и същ кръг. Сега става ясно защо аденомиозата и бременността са близки и бъдещите майки се интересуват дали могат да съществуват заедно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за аденомиоза по време на бременност

Много лекари смятат, че причините за аденомиоза по време на бременност имат два различни генеза:

• Първото е генетичната предразположеност на този пациент към появата и развитието на това заболяване. Тялото претърпява хормонален срив, което води до прогресия на аденомиоза.
• Втората е принудителна имплантация, когато частици от отхвърления ендометриум не напускат тялото на жената изцяло или частично, а се задържат в гениталиите (в тръбите, върху яйчниците, перитонеума). Това създава благоприятни условия за възникване и развитие на заболяването.

Също така, причините за аденомиоза по време на бременност могат да бъдат:

• Стресове, които могат да допринесат за негативни промени в невроендокринната система.
• Различни заболявания, чиито усложнения могат да включват хормонален дисбаланс, метаболитни и ендокринни процеси в тялото на жената.
• Недохранване.
• Приемът на хормонални лекарства, които обикновено се предписват след гинекологични операции, може да доведе до временно безплодие, тъй като излишъкът от един или друг хормон потиска репродуктивните способности на жената. След завършване на курса на лечение, приемът на хормони се спира и способността за оплождане на яйцеклетка се възстановява.
• Рисковата група за развитие на аденомиоза включва и наранявания, причинени на жена, както у дома, така и по време на раждане или операция (аборти, спонтанни аборти, други операции).
• Прекалено активен начин на живот.
• Физически тежка работа.
• Прекомерна употреба на солариуми или тен на открито интензивно слънце (слънчево изгаряне).

Струва си да се уточни, че нито една от горепосочените причини не е абсолютно доказана. В същото време, колкото и да е странно, тази патология най-често засяга млади жени, които са в детероден период. Следователно, на пръв поглед може да изглежда, че аденомиозата и бременността са взаимно изключващи се процеси.

[ 5 ]

Симптоми на аденомиоза по време на бременност

Наличието на симптоми не показва ясно наличието на това заболяване в тялото на жената. Липсата им обаче също не гарантира на жената, че няма това заболяване. Някои представителки на нежния пол разбират за проблема си едва на преглед при гинеколог, тъй като не изпитват никакъв дискомфорт, докато други го изпитват „с пълна сила“.

Най-честите симптоми на аденомиоза по време на бременност са:

• По време на менструация жената усеща силна спазматична болка. Има случаи, когато по време на бременност се наблюдава кърваво течение. В този случай жената се хоспитализира за консервация.
• Менструацията настъпва със загуба на голямо количество кръв, което често води до намаляване на нивата на хемоглобина.
• Размерът и конфигурацията на матката се променят. Това може да се определи само от гинеколог по време на преглед.
• По време на периодите, предхождащи или следващи началото на менструацията, се появяват малки секрети (зацапване). Те обикновено са с тъмнокафяв цвят.
• Повишен тонус на матката.
• Жената може да изпитва болка по време на полов акт.

Ако жената има сложни или селективно специфични симптоми, няма да ѝ навреди да потърси съвет от специалист. Само акушер-гинеколог може да потвърди или опровергае предполагаемата диагноза аденомиоза.

[ 6 ], [ 7 ]

Дифузна аденомиоза и бременност

Преди да разберем как се комбинират дифузната аденомиоза и бременността и дали изобщо се комбинират, нека първо разберем какво представлява дифузната аденомиоза. Тази патология се отнася до морфологичните форми, които могат да образуват маточния ендометриум. Дифузната форма на тази патология представлява малки капсули на ендометриума, които започват да проникват в дълбоките слоеве на матката, до образуването на фистули, които могат да отидат в тазовата кухина. Самата дифузна аденомиоза не може да провокира безплодие. Тя не е пречка за носене и раждане на бебе. Най-вероятно причината за безплодието при наличие на дифузна аденомиоза се крие в хормоналния дисбаланс, свързан с това заболяване, както и в случаите, когато заболяването засяга не само областта на маточния ендометриум, но и яйчниците, фалопиевите тръби.

Дифузна аденомиоза и бременност - тази връзка все още не е напълно проучена, но не бива да се драматизира. Навременната диагноза и ефективното лечение ще позволят на пациентката впоследствие да зачене, износи и роди дете нормално.

Аденомиоза и бременност

В съвременната медицинска литература можете да намерите много материали, обхващащи въпроса за аденомиозата и бременността. Основното, което трябва да се извлече от тези статии, може да се очертае в няколко заключения.

• Различни източници показват различни проценти жени, които имат анамнеза за аденомиоза и страдат от безплодие. Тази цифра варира от 40 до 80%. Но навременната диагноза и ефективното лечение в по-голямата част от случаите могат да възстановят способността на жената да ражда деца.
• При тази диагноза, в случай на бременност, съществува реална заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Следователно, в такава ситуация пациентката трябва да бъде под специално внимание на акушер-гинеколог, който я наблюдава по време на бременността. При необходимост, предписаните лекарства ще позволят да се спре нежеланият сценарий за развитие на патологията.
• Абортите и хирургичните интервенции могат да предизвикат прогресиращ патологичен процес с многократни рецидиви. Ето защо, ако е възможно, е необходимо да се запази бременността, тъй като след неуспешен аборт жената може да остане безплодна завинаги.
• При аденомиоза повечето бременни жени нямат проблеми с раждането. Следродилният период се счита за по-опасен, когато тази патология може да провокира маточно кървене.
• След раждането, когато тялото на жената се върне към нормалното, менструалният цикъл започва да се подобрява, растежът на ендометриума може да стане по-активен, но все пак ще бъде по-нисък, отколкото след спонтанен или изкуствен аборт.

[ 8 ], [ 9 ]

Аденомиозата опасна ли е по време на бременност?

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, но при неблагоприятни обстоятелства може да се случи той да расте и да излезе извън нормалната си локализация, обхващайки например повърхността на перитонеума или яйчника, или ендометриумът да проникне в дълбоките слоеве на матката. Последният случай на патология се нарича аденомиоза. Нека се опитаме да разберем дали аденомиозата е опасна по време на бременност?

Отговорът на този въпрос е двусмислен. За някои това е присъда за бездетност, аденомиозата и бременността показват пълната им несъвместимост. Болестта в този случай е непреодолима бариера, която не може да бъде разрушена от никакво лечение. Но има и други примери, когато жената успява да зачене, износи и роди здраво дете без никакви проблеми.

Ако една жена има някакви проблеми с женските си полови органи, тя трябва да се консултира с гинеколог и да премине адекватен курс на лечение.

Много представители на западната медицина смятат, че няма пряка връзка между аденомиозата и бременността (или безплодието). Тази патология може да се превърне в пречка за майчинството само ако се наблюдават други заболявания на тазовите органи. Установено е, че след хирургическа интервенция 35%-60% от жените получават възможност да станат майка. Ако бременността с тази патология е настъпила успешно самостоятелно, тогава бъдещата майка попада под внимателното внимание на лекуващия акушер-гинеколог, тъй като има голяма вероятност от спонтанен аборт.

Но бременността може да се превърне и в лечебна сила, която в някои случаи може напълно да излекува аденомиозата. По време на бременност менструалните цикли отсъстват. Оказва се, че е вид физиологична менопауза - това забавя процеса на растеж на ендометриума.

Аденомиоза и бременност - всеки отделен случай е индивидуален и подходът към него е необходим един и същ. Цялата информация, която може да се намери в интернет, е с уводен характер и по никакъв начин не може да замести консултацията и прегледа при специалист. Ако една жена иска да стане майка, тя се нуждае от адекватна диагностика и ефективно лечение, което може да се получи само в специализирана клиника под наблюдението на опитни висококвалифицирани специалисти.

Диагностика на аденомиоза по време на бременност

Диагнозата на аденомиозата по време на бременност включва няколко ключови момента:

• Лекарят събира медицинската история на пациентката: нередовен цикъл, болезнен цикъл и др.
• Преглед от гинеколог. В зависимост от тежестта на патологията, размерът на матката може да бъде параметрите на петата до осмата седмица от бременността. Структурата на матката е плътна, гладка. Но ако има възли, тя може да бъде неравна, с туберкули. Провлакът е разширен. Женският орган дава болка при допир.
• Провеждане на ултразвуково изследване с помощта на оптична тръба. Вагиналният преглед осигурява висока диагностична точност. Признаци на аденомиоза по време на бременност:
• размерът на матката не съответства на нормата за изследвания период на бременност (по-голям от очакваното).
  • Наблюдава се повишена ехогенност на миометриума. На ултразвуково изследване той показва по-светъл нюанс с тъмни включвания.
  • Могат да се видят малки кисти.
  • Неравномерна структура на контура на лезията.
• Магнитно-резонансна томография (ЯМР). Благодарение на това изследване е възможно да се види състоянието на тъканната структура, наличието на огнища на патология. Това изследване е с високо ниво на информативно съдържание, но поради високата цена на предоставяните услуги в нашата страна, то не е широко разпространено.
• Рентгенови изследвания по време на бременност се правят доста рядко, само когато е абсолютно необходимо.
• Хистероскопия. Този диагностичен метод за диагностициране на аденомиоза е много труден за надценяване. Благодарение на него се оценява следното:
  • Структура на ендометриума.
  • Състояние на маточната кухина.

Но недостатъкът на този метод е необходимостта от провеждане на изследването под анестезия, което не е добре за бъдещата майка и нероденото дете. Поради това, това изследване се използва изключително рядко при бременни жени.

• Лапароскопия. Този метод на изследване рядко, но все пак се използва за диагностициране на аденомиоза.

Лечение на аденомиоза по време на бременност

Вече е доказано, че една от причините за ендометриоза е хормоналният срив на жената (промяна в нивото на естроген в кръвта ѝ). Тази ситуация може да се подобри от самата бременност, тъй като тя включва хормонални промени в организма (тялото на бременната жена претърпява физиологична менопауза с ниско ниво на хормона - естроген). В този случай тъканите, засегнати от аденомиоза, реагират на промяната. В някои случаи заболяването изчезва напълно. Но това се случва, въпреки това, рядко. Затова лекарят е принуден да проведе курс на лекарствена терапия. Метилтестостеронът и диетилсилбестролът днес вече не се използват от лекарите при лечението на ендометриоза, тъй като с ниска ефективност имат множество странични ефекти, особено при бременност. Те са неблагоприятни както за жената, така и за нейното неродено дете.

Медикаментозното лечение на аденомиоза по време на бременност се свежда до прием на определени лекарства, предназначени да атрофират огнищата на патологичния ендометриум.

Например, андрогени:

Даназол. Прилага се перорално. В повечето случаи дневната доза е 200-800 mg (в зависимост от клиничната картина на патологията и заплахата от спонтанен аборт), разделена на два до четири приема. Началната доза за ендометриоза може да се предпише в количество от 400 mg, като впоследствие се увеличава до 800 mg. Продължителността на приема е до шест месеца.

Това лекарство има неприятни странични ефекти като: обрив, подуване, главоболие, повишена секреторна функция на мастните жлези и други.

Даназол не трябва да се прилага на пациенти, страдащи от чернодробна и сърдечна недостатъчност, диабет. Трябва да се приема много внимателно по време на бременност (дозировката трябва да се избира индивидуално и под строг контрол на лекуващия лекар).

Или прогестогени:

Гестринон. Това лекарство се използва два пъти седмично по 2,5 mg в продължение на шест месеца. Ако пациентът пропусне някоя от дозите, лекарството трябва да се приеме възможно най-скоро и да се продължи приема му по схемата. Ако поради забравяне или други обстоятелства са пропуснати две или повече дози, лечението се прекъсва и схемата на прием на лекарството се започва отначало.

Предложеният лекарствен продукт е противопоказан за употреба при свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежка сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения и други заболявания. Гестринон трябва да се приема много внимателно по време на бременност (само по лекарско предписание и под лекарско наблюдение).

Страничните ефекти на това лекарство също не са много приятни: главоболие, гадене, себорея, раздразнителност, кървене от матката и някои други.

Дидрогестерон. Дозировката на това лекарство се предписва индивидуално на всеки пациент, в зависимост от тежестта и клиничната картина на заболяването. Най-често еднократната доза от един прием е 10 mg. Прилагат се от една до три дози през деня. По време на приема на това лекарство, гинекологът трябва многократно да предписва мамография (мониторинг на състоянието на млечните жлези).

Това лекарство е противопоказано при жени, които имат индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, при тежка чернодробна патология. Трябва да се приема с повишено внимание при тежка бъбречна патология, сърдечно-съдова недостатъчност, мигрена, захарен диабет и епилепсия. Дидрогестерон може да се използва по време на бременност, но само по лекарско предписание.

Използват се и аналози на гонадотропин-освобождаващия хормон, като: бусерелин, леупролелин, хистрелин, нафарелин, госерелин:

Бусерилин. Това е противотуморно средство, чието действие е в съответствие с химията на рецепторните клетки на предната хипофизна жлеза. Позволява краткосрочно увеличение на количеството на половите хормони в кръвта.

Това лекарство се прилага интрамускулно, веднъж на всеки четири седмици, в доза от 4,2 mg. Продължителността на инжекциите е от четири до шест месеца.

Друг начин за приложение на лекарството е интраназално. След прочистване на носните проходи, капково се вливат 900 мкг през целия ден. Единична доза - 150 мкг.

Лекарството е противопоказано за употреба от хора, които страдат от свръхчувствителност към компонентите на това лекарство, по време на бременност и други прояви.

Леупролелин. Разтворът за интрамускулно инжектиране се приготвя непосредствено преди употреба. Инжекцията се прилага веднъж на всеки четири седмици в доза от 3,5 mg. Продължителността на курса на лечение не трябва да надвишава шест месеца.

Лекарите не препоръчват употребата му от пациенти с анамнеза за индивидуална непоносимост към гонадотропин-освобождаващ хормон, маточно кървене с неясен произход, бъбречна недостатъчност и някои други заболявания.

Кое лекарство е необходимо за конкретна пациентка може да реши само нейният лекуващ лекар въз основа на тежестта на аденомиозата. Самолечението в този случай е неприемливо. Като правило е препоръчително бременната жена да приема хормонални лекарства до 14-та седмица. Проучванията не са разкрили никакви отрицателни ефекти на хормоните върху развитието на плода (например дидрогестерон). Това лекарство ви позволява да нормализирате хормоналния фон на жената, така че бременността да протича без неприятни изненади.

Дидрогестерон. Дозировката е индивидуална и зависи от естеството и тежестта на заболяването. Това лекарство се използва от един до три пъти дневно, по 10 mg. Лекарството не се предписва при остра чернодробна патология и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

В случай на това заболяване, ако е необходимо, се практикува и хирургично лечение, включително отстраняване на матката, но този метод не е приемлив в случай на лечение на аденомиоза по време на бременност.

Най-неприятното усложнение на бременността на фона на аденомиоза е заплахата от спонтанен аборт или спонтанен аборт. В този случай гинекологът предписва на пациента сложен курс на лечение, който включва спазмолитични, седативни лекарства и лекарства, които могат да подобрят метаболитните процеси.

Спазмолгин (спазмолитик). Лекарството се използва след хранене. Дневната доза не трябва да надвишава шест таблетки. Поради това за деца над 15 години и възрастни се предписват две до три дози от една до две таблетки на ден. Продължителността на курса е пет дни, не повече. Дозата може да се увеличи само под наблюдението на лекар.

Не се препоръчва предписването на Спазмолгин на пациенти с анамнеза за повишена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, нарушения на кръвообращението, чернодробна и бъбречна недостатъчност, стомашно-чревна обструкция и някои други противопоказания.

Успокоително (седативно). Таблетката се държи в устата, докато се разтвори напълно. Приемайте по една таблетка сутрин в продължение на един до два месеца. При повишена нервност и стрес, можете да приемате по една таблетка два до три пъти дневно. Ако е необходимо, след дву- до триседмична почивка, курсът на лечение може да се повтори.

Единственото противопоказание за употребата на лекарството е свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Глицин (лекарство, което подобрява метаболитните процеси). Лекарството се използва под езика по 0,1 г. Не са установени противопоказания за употреба.

Най-честото усложнение на аденомиозата по време на бременност е заплахата от спонтанен аборт. Следователно, ако има и най-малката възможност за спонтанен аборт, бременната жена се хоспитализира за цялостен преглед и лечение.

Във връзка с аденомиозата и бременността, народната медицина също се използва широко при лечението на това заболяване. С помощта на всякакви сборове и настойки е възможно да се нормализира менструалният цикъл, метаболитните процеси и да се намалят проявите на стрес. Но всички тези отвари трябва да се използват само с разрешението на лекуващия лекар и под негово наблюдение, тъй като много лекарства са несъвместими с приема на билкови настойки и вместо ефективно лечение, пациентът може да получи обратен резултат.

• Овчарската торбичка е чудесна в този случай. Залейте една супена лъжица от лечебната билка с една чаша гореща вода. Оставете да престои един час. Пийте по една супена лъжица четири пъти дневно 30 минути преди хранене.
• Копривата има и отличен кръвоспиращ и противовъзпалителен ефект. Тя действа чудесно и за нормализиране на метаболизма. Залейте две супени лъжици от растението с 200 мл вряла вода. Запарете, охладете и прецедете. Пийте на малки порции през целия ден.
• Залейте една супена лъжица счукани листа от живовляк с гореща преварена вода и оставете да се запари два часа. Разделете полученото количество отвара на четири дози. Не се препоръчва да се комбинира с храна, но първата доза от запарката трябва да се приема на гладно.
• Сокът от цвекло е друго отлично средство за аденомиоза. Пийте сто грама прясно изцеден сок всяка сутрин.

След одобрението на лекуващия лекар, можете да правите и душ. Един от най-ефективните сборове за аденомиоза може да се нарече инфузия от равни пропорции на растителни компоненти като дъбова кора, невен, бял равнец, божур, евкалипт и имел. Запарете за около час и можете да правите душ.

Но не забравяйте, че при използване на народни средства, пълното излекуване на това заболяване е възможно само при леки стадии на неговото проявление. При по-тежки стадии е невъзможно без медикаментозно лечение.

Превенция на аденомиозата по време на бременност

Превенцията на аденомиозата по време на бременност е съвсем проста:

• Редовни посещения при гинеколог, поне веднъж на всеки шест месеца. Това ще ви позволи да разпознаете заболяването в ранен етап.
• След като диагнозата бъде поставена, не бива да отлагате лечението; проблемът няма да „изчезне“ сам.
• Ако има някакво отклонение от нормата, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.
• Необходимо е да се сведат до минимум стресовите ситуации.
• Тялото трябва да получава адекватна почивка.
• Релаксиращи вани и масажи.
• Не бива да прекалявате със солариумите и слънчевите бани (трябва да сведете до минимум излагането на тялото си на ултравиолетова радиация).

Просто трябва да се отнасяте към себе си по-внимателно и грижливо.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Прогноза за аденомиоза по време на бременност

Трябва да се отбележи, че с правилния подход към заболяването, редовните прегледи от гинеколог и, ако е необходимо, ефективното лечение, прогнозата за аденомиоза по време на бременност е доста благоприятна. Окуражаващо е също, че това заболяване не е склонно към дегенерация в злокачествени неоплазми.

След завършване на курс на лечение, приблизително 20% от жените изпитват рецидиви през първите пет години; след пет години процентът се увеличава до 75%.

Но когато настъпи бременност, ако аденомиозата се диагностицира в лек стадий, заболяването може да изчезне напълно, тъй като по време на бременност менструацията спира, настъпва изкуствена менопауза, следователно прогресията на растежа на ендометриума намалява, което позволява заболяването да бъде напълно излекувано или съществуващото положение да бъде значително подобрено.

За съжаление, аденомиозата и бременността са донякъде взаимно изключващи се събития. Следователно, ако жената има това заболяване в медицинската си история, тя трябва да се консултира със своя гинеколог, когато планира бременност. Ако вече е настъпила бременност, съществува известен риск от загуба на детето, което кара лекаря да обърне повече внимание на такава пациентка. Но аденомиозата не е пречка за нормалното зачеване, носене и раждане на бебе, но този процес не бива да се оставя на случайността.

[ 13 ], [ 14 ]