Уголемяваща мамопластика: имплантиране на анатомични (капковидни) протези

Анатомично оформените мамопротези (модели 410 и 468 на McGhan) са с форма на сълза. Използването им позволява постигане на по-естествена форма на млечната жлеза. Модел 410 е изработен от нетечащ гел, което позволява поддържане на постоянна форма на протезата, дори ако външната ѝ обвивка е увредена.

Като правило протезите се поставят субмамарно. При тънка кожа и неизразена мастна тъкан е възможно имплантиране под големия гръден мускул.

При планирането и избора на протеза се ръководят главно от ширината на основата ѝ, а обемът и размерите на импланта се определят индивидуално с помощта на специална таблица. За целта, след оценка на местоположението на вътрешния и външния ръб на жлезата, се измерва ширината на основата ѝ (А). След това се определя желаната вътрешна граница, която ще разшири основата на протезата със стойността B. Външната граница се измества със същата стойност. Планираната ширина на млечната жлеза (B) се намира по формулата: B = A + 2B.

Окончателният избор на ширината на основата на импланта зависи от обема на паренхима на жлезата. Когато паренхимът практически липсва, от получената стойност (B) се изважда 0,5-1 см; при паренхим, изразен в умерена степен - 1-1,5 см; при голям паренхим - 2 см. Ако едната жлеза е забележимо по-голяма от другата, има различно разстояние от долния ръб на ареолата до субмамарната гънка (например 4,5 и 5,5), е необходим отделен подход за всяка жлеза.

След избора на протеза започва маркирането. Ако точното разстояние, съответстващо на вертикалните и хоризонталните размери на протезата, се измери върху повърхността на гръдния кош, то след оформяне на кухината и поставяне на протезата, джобът може да е малък. Това налага свалянето на протезата и повторното ѝ поставяне, което е крайно нежелателно.

В тази връзка е препоръчително вертикалният размер на джоба да се увеличи с 1,5-2 см.

Важно е да се отбележи, че при латеропозиция на млечната жлеза, хирургът не трябва да се стреми да постигне тясно пространство между инсталираните протези, тъй като в този случай ширината на протезата се увеличава рязко, а външната ѝ граница се измества към средноаксиларната линия.

Дължината на разреза трябва да бъде най-малко 5 см, за да се избегне прекомерна травма на краищата на раната.

Маркирането на достъп се извършва по описания по-горе метод.

При оформяне на джоб за ендопротеза е необходимо да се използват дълги куки, челник и дълга дюза на електрическия нож, без които прецизното оформяне на кухината е невъзможно. Хирургът трябва да разполага и с дълъг иглодържател и пинсети за лигиране на перфориращи съдове, които могат да бъдат увредени във второто и третото междуребрено пространство. Поради тази причина, при оформяне на горния вътрешен квадрант на джоба, хирургът трябва много внимателно да дисектира тъканите с електрически нож, което в много случаи позволява съдовият сноп да се види предварително през тъканта.

В някои случаи перфориращите съдове пречат на оформянето на границата на джоба на необходимото ниво, което налага тяхното лигиране. При оформяне на кухина е препоръчително да се спазва определена последователност на отделяне на тъканите, което значително опростява този етап от операцията.

Анатомично оформената протеза трябва да бъде инсталирана стриктно в съответствие с вертикалната и хоризонталната ос.

След поставяне на протезата (с помощта на „втулката“) и уточняване на местоположението ѝ, раната се зашива с триредов непрекъснат шев. Полагат се два дълбоки реда конци с викрил № 4/0, а кожният интрадермален шев се поставя с неабсорбиращ се материал - пролен № 4/0.

Пространството около протезата трябва да се дренира с тръбички с активна аспирация на ранево съдържимо в продължение на 1-3 дни, в зависимост от количеството на раневия секрет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]