Редукционна мамопластика: история, класификация на хипертрофията на гърдата, показания

• История

Историята на развитието на методите за редукционна мамопластика води началото си от древни времена и отразява желанието на хирурзите да намерят метод на операция, който да бъде надежден, да оставя възможно най-малко следоперативни белези и да осигурява желаната форма и положение на млечните жлези за достатъчно дълго време. Тази статия разглежда само онези методи, които са повлияли на формирането на съвременните принципи на редукционната мамопластика.

През 1905 г. Х. Морестин описва голяма дискоидна резекция на основата на млечната жлеза.

За първи път през 1908 г. Й. Й. Дехнер посочва необходимостта от ретромамарна фиксация на жлезистата тъкан и описва техниката на горна полулунна резекция с последващо фиксиране на жлезистата тъкан към периоста на третото ребро.

През 1922 г. М. Торек предлага техника за намаляване на млечната жлеза чрез свободна трансплантация на зърно-ареоларния комплекс, подобна на пълноразмерен кожен клап. Тази операция е получила признание сред много пластични хирурзи и понастоящем се използва при гигантомастия.

През 1928 г. Х. Бизенбергер [3] формулира основните принципи на редукционната мамопластика, които включват три основни етапа: резекция на жлезиста тъкан, транспозиция на зърно-ареоларния комплекс и ексцизия на излишната кожа. До 1960 г. тази операция е най-разпространеният метод за редукционна мамопластика.

Й. Стромбек (1960), базирайки се на концепцията на Е. Шварцман (1930) за храненето на зърно-ареоларния комплекс, дължащо се на съдове, разположени директно в дермата, предлага редукционна мамопластика с образуване на дермална хоризонтална педикула, която осигурява надеждно хранене на ареолата и зърното.

Впоследствие подобренията в техниката на намаляване на гърдите се сведоха до различни модификации на образуването на дермални крачета и намаляване на следоперативните белези.

Възможността за изолиране на зърно-ареоларния комплекс на долния педикул е обоснована от Д. Робъртсън през 1967 г. и е широко популяризирана от Р. Голдуин, който я нарича пирамидална техника за намаляване на гърдите.

К. Дюфурментел и Р. Мули (1961), а след това и П. Реньо (1974) предлагат метод за редукционна мамопластика, който позволява следоперативният белег да се постави само в долния външен сектор на жлезата и изключва традиционния белег, който се простира от жлезата до гръдната кост.

C.Lassus (1987), а след това и M.Lejour (1994) предлагат редукционна мамопластика, след която остава само вертикален белег, разположен в долната половина на млечната жлеза.

• Класификация на хипертрофията на гърдата

Нормалното развитие на млечните жлези се влияе от различни хормони, които регулират този сложен процес.

Значително увеличение на млечните жлези се наблюдава още по време на пубертета, когато масата им може да достигне няколко килограма. Механизмът на развитие на гигантомастията в юношеска възраст е сложен и не е напълно изяснен.

Уголемяването на млечните жлези в зряла възраст може да се случи по време на бременност, общи ендокринни нарушения, затлъстяване. В момента хипертрофията на млечните жлези се класифицира според следните показатели.

• Показания и противопоказания за операция

Тежките, увиснали млечни жлези могат да причинят както физическо, така и психологическо страдание на жената. Възможна е хипертрофия на едната млечна жлеза. Дискомфортът поради прекомерен обем и маса на жлезите е основното показание за редукционна мамопластика при повечето пациенти. Някои жени се оплакват от болка в гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, което е следствие от съпътстваща остеохондроза и статични деформации на гръбначния стълб. Често могат да се видят белези по раменете, които възникват от прекомерен натиск на презрамките на сутиена. Хипертрофията на млечните жлези може да бъде съпроводена с хроничен мастит и мастопатия, както със, така и без болков синдром. Често жените се оплакват от мацерация и обрив от пелени в областта на инфрамамарната гънка, които са трудни за лечение.

Често основната причина, която подтиква пациентката да намали обема на млечните си жлези, е проблемът с избора на дрехи.

Специфично противопоказание за редукционна мамопластика може да бъде несъгласието на пациента с наличието на следоперативни белези и промени в чувствителността на зърно-ареоларния комплекс, както и евентуално ограничаване на лактацията.

• Планиране на операцията

В допълнение към клиничното и лабораторно изследване, комплексът от задължителни предоперативни мерки задължително включва консултация с онколог-мамолог и мамография (ако е показана).

При преглед на пациента се оценяват телесните пропорции, съотношението на размера на жлезите и дебелината на подкожния мастен слой, измерват се основните параметри и се проверява чувствителността на зърното и ареолата (особено ако са извършвани предишни интервенции върху жлезата).

След прегледа, хирургът трябва да определи коя тъкан е предимно отговорна за хипертрофията на жлезата, степента на нейната птоза, тургора и състоянието на кожата, покриваща жлезата, и наличието на стрии по кожата.

Обичайна практика е обемът на млечните жлези да се оценява по размера на сутиена. В повечето случаи обаче жените с големи млечни жлези избират сутиен с обем на чашката един размер по-малък, но с обиколка на гърдите един размер по-голяма, за да направят гърдите по-плоски. Следователно, когато планира количеството жлезиста тъкан, което ще бъде отстранено, хирургът не трябва да разчита на размера на сутиена, който пациентката носи. Истинският размер на сутиена се определя чрез две измервания. Пациентката е в седнало положение със сутиен. Първо, обиколката на гърдите се измерва с ролетка на нивото на подмишниците и над горния ръб на жлезите. След това измерването се извършва на нивото на зърната. Обиколката на гърдите се изважда от второто измерване. Ако разликата между двете измервания е 2,5 см, тогава обемът на млечната жлеза ще съответства на "чашката" на сутиен с размер A, ако е от 2,5 до 5 см, тогава с размер B, ако е от 5 до 7,5 см, тогава с размер C, ако е от 7,5 до 10 см, тогава с размер D, ако е от 10 до 12,5 см, тогава с размер DD. Например, 85 см е обиколката на гърдите, 90 см е обиколката на гърдите на нивото на зърната, в този случай размерът на сутиена ще бъде 85 B.

П. Реньо (1984) определя излишния обем на млечните жлези, когато те са намалени с един размер в зависимост от обиколката на гръдния кош.

Така че, ако размерът на сутиена е 90 D и пациентката иска да получи 90 B, тогава трябва да се отстранят 400 г гръдна тъкан.

Обемът на отстранената тъкан, видът хипертрофия и състоянието на кожата на жлезата влияят върху избора на оптимална хирургична техника.

Във всеки конкретен случай. При отстраняване на повече от 1000 g е препоръчително да се приготви автокръв.

Преди операцията пациентът е информиран за конфигурацията и местоположението на следоперативните белези, характеристиките на следоперативния ход, възможните усложнения (хематом, некроза на мастната тъкан и зърно-ареоларния комплекс) и дългосрочните последици (промени в чувствителността на зърната и ареолата, ограничена лактация, промени във формата на жлезата).

Пациентите с ювенилна хипертрофия трябва да бъдат предупредени за възможността от рецидив.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]