Основни принципи на редукционната мамопластика

Всеки метод за редукционна мамопластика включва решаването на три основни проблема:

• резекция на излишната жлезиста тъкан;
• елиминиране на пролапса на зърно-ареоларния комплекс;
• отстраняване на излишната, преразтегната кожа, покриваща жлезата.

Очевидно е, че тежестта на всеки от изброените проблеми варира от пациент до пациент и само задълбочен анализ на всеки конкретен случай позволява на хирурга да избере оптималната техника за редукционна мамопластика.

Идеалният метод за редукционна мамопластика е операция, която може да реши следните проблеми:

• намаляване на обема на млечната жлеза, като същевременно се осигурява нормално хранене на останалите тъкани на жлезата и зърнено-ареоларния комплекс;
• създаване на естетически красива форма на млечните жлези с постигане на тяхната симетрия;
• следоперативни белези с минимална дължина, разположени в скрита област;
• поддържане на чувствителността на зърното, ареолата и кожата на жлезата;
• възможност за лактация;
• достатъчно дългосрочно запазване на резултатите от операцията.

По време на процеса на маркиране, при всяка хирургична техника, някои параметри на млечната жлеза остават непроменени и:

• диаметърът на ареолата е 4,5-5 см;
• Новото положение на ареолата и зърното трябва да съответства на нивото на субмамарната гънка и да е разположено на разстояние (21 ± 3) см от югуларния прорез по линия, преминаваща от прореза през зърното;
• Разстоянието от млечната гънка до долния ръб на ареолата не трябва да надвишава 5 см (с изключение на вертикалната мамопластика).

Новото ниво на зърно-ареоларния комплекс винаги се определя, когато пациентът е в изправено положение.

Зърнено-ареоларният комплекс винаги се премества върху дермален педикул (принцип на Шварцман). Дълбоката депидермизация се извършва като първи етап. Когато кожата е свързана с паренхима на жлезата, този етап е много по-лесен за изпълнение. Дълбоката депидермизация трябва да се извършва внимателно и старателно, за да се поддържа добро хранене на ареолата и зърното, както и тяхната чувствителност.

Намаляване на жлезата. Приблизителният обем на тъканта, която ще бъде отстранена, обикновено е известен преди операцията. За да се намали кръвозагубата по време на резекция, е необходимо предварително да се инфилтрира тъканта на жлезата с разтвор на адреналин в разреждане 1:200 000 и тъканта да се дисектира с електрически нож.

В по-голямата част от случаите се извършва резекция на тъкан в долния сектор на жлезата. Останалата жлезиста тъкан трябва да се фиксира допълнително ретромамарно към фасцията на големия гръден мускул и да се моделира с допълнителни шевове.

Образуване на кожни ламели и затваряне на раната. Последният етап от операцията е образуването на кожни ламели и създаването на окончателната форма на млечната жлеза. Кожните и мастните ламели се образуват предимно в долния сектор на жлезата. Тяхната конфигурация зависи от избраната хирургична техника. Раната се затваря с достатъчно напрежение по краищата на кожните ламели, които покриват дермалния педикул на зърно-ареоларния комплекс. Прекомерното напрежение по линията на шева може впоследствие да причини образуването на груби белези и сплескване на жлезата. В същото време, излишните кожни ламели допринасят за пролапса на жлезата като цяло и накланянето нагоре на зърно-ареоларния комплекс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]