Механизми в основата на образуването на белези от група 1

В отговор на травма с увреждане на съдовата мрежа, в кожата възниква възпалителен процес, който е естествена защитна реакция на организма. Целта на възпалителната реакция е да се отстранят фрагменти от увредената кожа и в крайна сметка да се затвори кожният дефект с новообразувана тъкан, за да се поддържа хомеостазата. Възпалителната реакция в този случай е адекватна, което води до образуването на различни видове от група №1.

Процесите, насочени към поддържане на хомеостазата на организма чрез заздравяване на рани, започват през първите 24 часа след нараняване, но достигат своя пик не по-рано от 5-ия ден.

Първата реакция на тъканите в отговор на увреждането е съпроводена с вазодилатация, левкоцитна диапедеза, които заедно с дермалните макрофаги почистват раната от клетъчния детрит, след което започва следващият етап от процеса на заздравяване на раната - фазата на синтез на колаген. Производството на колаген е един от най-важните моменти в заздравяването на рани, тъй като именно колагеновите влакна заместват дълбок ранев дефект. Белегът е по същество „пластир“ от плътно опаковани колагенови влакна. Синтезът на колаген зависи не само от функционалната активност на фибробластите, но и от състоянието на раната, биохимичните процеси, протичащи в нея, микроелементния състав на тъканите и общото състояние на макроорганизма. По този начин, дефицитът на аскорбинова киселина, която служи като кофактор при хидроксилирането на пролин до състояние на хидроксипролин, може да доведе до дефицит на колаген и забавяне на процеса на образуване на белег. Успешното хидроксилиране на пролинови остатъци е невъзможно без диктата на желязото.

След 7-ия ден синтезът на колаген в раната, където протича процесът на физиологично възпаление, постепенно намалява. На този етап от физиологичното заздравяване може да се каже, че реконструкцията на раната зависи от баланса между образуването на колаген и неговото разграждане, тъй като за нормалното заздравяване на раната колагенът трябва не само да бъде синтезиран, но и разрушен. Разграждането на колагена се задейства от високоспециализирани ензими, наречени тъканни колагенази, синтезирани от макрофаги, левкоцити, фибробласти и епителни клетки. Колагеназната активност е невъзможна без достатъчна концентрация на калий и магнезий в тъканите. Цинкът е много важен елемент за заздравяването на рани. Дефицитът на цинк е съпроводен с дисфункции на ендокринната система и намаляване на местния и общия имунитет. Без достатъчно ниво на цинк в раната епителизацията е трудна. Важен фактор за заздравяването на рани е снабдяването на тъканите с кислород, тъй като хипоксията причинява прекомерна фиброгенеза, което се отразява неблагоприятно върху облекчаването на белега.

Белеговата тъкан обаче се състои не само от колагенови влакна, но и от клетъчни елементи, които са основните ѝ активни елементи. Взаимодействието на клетките се осъществява чрез цитокини, като тромбоцитен растежен фактор, трансформиращ растежен фактор бета, основен фибробластен растежен фактор, епидермален растежен фактор и др. Поради клетъчното взаимодействие в раната се осъществява поредица от процеси, които водят до елиминиране на дефекта в кожата.

Междуклетъчното вещество също играе важна роля, тъй като улеснява междуклетъчното взаимодействие, движението на клетки и цитокини в раната и обмена на информация. Съответно, дефицитът на гликозаминогликани ще допринесе за забавяне на процеса на почистване на раната и образуване на белег.

По този начин виждаме, че клетъчната регенерация и хиперплазия на съединителнотъканните компоненти на дермата с цел поддържане на хомеостазата е верига от физиологични реакции, резултатът от които е появата на белег. Тялото е станало здраво, нищо вече не го заплашва, но върху кожата остава белег под формата на белег от една или друга форма. И това се превръща в изключително естетически недостатък за индивида.

Всички физиологични белези, образувани в резултат на нормалната физиологична реакция на организма в отговор на травма, имат еднаква хистологична структура. Вече беше казано по-горе, че нормалната белегова тъкан е динамична съединителнотъканна структура, която променя патоморфологичната си картина доста радикално не само в зависимост от продължителността на съществуването си, но и от вида на заздравяването, площта и дълбочината на първоначалния дефект.

В зависимост от периода на съществуване, белеговата тъкан има определен брой и съотношение на клетъчни, фиброзни и междуклетъчни елементи. Също толкова важно е обаче да се знае какви морфологични структури и елементи участват в заздравяването на кожен дефект, тъй като това е възможността за предотвратяване на образуването на белези или подобряване на външния вид на белезите, т.е. предотвратяване на белези. Последните изследвания на механизмите за заздравяване на рани не изключват възможността за безбележно заздравяване на дълбоки раневи дефекти на кожата с „мокро“ управление на раневата повърхност. Влажната среда позволява на кожните клетки свободно да взаимодействат помежду си, движейки се по междуклетъчната матрица с помощта на адхезивни молекули и предавайки информация чрез цитокини и съответните рецептори за възстановяването на нормалната структура на увредените тъкани.

В подкрепа на тази версия е установено, че кожните наранявания на плода във вътрематочния период зарастват без белези. Това се дължи на факта, че във вътрематочния период се създават благоприятни условия за миграция и обмен на информация между кожните клетки, благодарение на околоплодната течност. Кератиноцитите и фибробластите обменят информация, координирайки синтеза и разграждането на колаген, пролиферативната и синтетичната активност, както и необходимостта и скоростта на миграция. Благодарение на това колагенът не се натрупва в раната, а кератиноцитите, движейки се свободно, бързо и без белези, запълват дефекта на раната.