Средиземноморска бременност: как разнообразното хранене на майките намалява риска от атопичен дерматит при децата

Ако се храните разнообразно по време на бременност и сте по-близо до средиземноморския стил, детето ви под двегодишна възраст е по-малко вероятно да развие атопичен дерматит (AD). Това е заключението, до което стигнаха швейцарски и немски изследователи, които анализираха диетата на бъдещите майки и състоянието на кожата на техните деца като част от кохортата CARE. В новата си работа в Nutrients те не откриха никаква полза от „ловуването“ на отделни хранителни вещества, но видяха ефекта от хранителните модели и разнообразието в диетата.

Предистория

Атопичният дерматит (АД) е най-често срещаното хронично възпалително кожно заболяване при малки деца: то дебютира при всяко пето до трето дете, често през първите две години от живота, като често отваря „атопичния марш“ (алергичен ринит, астма). Развитието на АД се влияе както от немодифицируеми фактори (генетика на кожната бариера, като например филагринови мутации), така и от модифицируеми фактори - околната среда и храненето по време на критични периоди от развитието на плода и кърмачето. Концепцията DOHaD („Развойни начала на здравето и болестите“) предполага, че майчината диета по време на бременност може да „преконфигурира“ имунната система на детето и съзряването на кожната бариера чрез метаболити, микробиота и епигенетични механизми.

През последните години фокусът на изследванията се измести от отделни хранителни вещества (омега-3, витамин D, пробиотици) към хранителните модели. Причината е проста: хранителните компоненти не действат самостоятелно, а в комбинация - фибрите и полифенолите подхранват микробиотата и повишават нивото на късоверижните мастни киселини; омега-3 и мононенаситените мазнини модулират възпалението; разнообразието от растителни храни разширява спектъра от антигени и метаболити, свързани с формирането на имунен толеранс. На този фон средиземноморската диета - богата на зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, риба, ядки и зехтин с умерена консумация на червено месо и силно преработени храни - се счита за реалистичен, безопасен и богат на хранителни вещества модел за бременност.

В същото време са натрупани доказателства, че стратегията за „избягване на алергенни храни по време на бременност“ не предотвратява алергиите у детето и дори може да ограничи разнообразието в храненето, лишавайки майката и плода от полезни хранителни вещества. Важни са и объркващите фактори: антибиотици по време на бременност, фамилна анамнеза за атопия, тютюнопушене, социално-икономически статус - така че проучванията трябва да бъдат правилно статистически коригирани. В този контекст, проучвания, които оценяват общия хранителен модел и разнообразието в храненето във връзка с ранните клинични резултати при децата (например, рискът от БА на двегодишна възраст), са особено ценни, за да се премине от „търсенето на отделни витамини“ към практически, приложими препоръки за бъдещи майки.

Кой и как е бил изследван

• 116 двойки майка-дете от кохортата на ражданията в проучването CARE. Храненето на майката по време на бременност е оценено с валидиран въпросник за честотата на хранене (FFQ) с 97 елемента и са изчислени няколко индекса, включително Средиземноморския хранителен рейтинг и индекс на хранително разнообразие (колко различни продукта от въпросника всъщност е изяла жената).
• При деца диагнозата/симптомите на БА са оценени на 4 месеца, 1 година и 2 години, а моделите са коригирани спрямо ключови фактори: общ калориен прием, пол на детето, майчини антибиотици по време на бременност и фамилна анамнеза за атопия и при двамата родители.

Резултатът беше забележителен: колкото по-близка е диетата до средиземноморския модел и колкото по-широка е палитрата от продукти, толкова по-нисък е рискът от БА при дете до двегодишна възраст. Но залогът върху процента протеини/мазнини/въглехидрати или отделни микроелементи не се оправда - не бяха открити връзки.

Какво открихме - в цифри

• Средиземноморска диета: Жените с резултат над медианата (>3) са имали по-нисък риск от развитие на кръвно налягане (БП) при детето си (aOR 0,24; 95% CI 0,08-0,69; p=0,009) в сравнение с по-ниската половина.
• Разнообразие в храненето: в групата с по-голям брой различни храни (над медианата, >53 FFQ елемента), рискът е бил дори по-нисък (aOR 0,19; 95% CI 0,06-0,58; p=0,005).
• Не се получи: пропорциите на макро- и микроелементите, независимо от модела, не бяха свързани с кръвното налягане.
• Интересен сигнал: по-високата консумация на червено месо е била свързана с персистиращ фенотип на AD през първите 2 години (aOR 5.04; 95% CI 1.47-31.36; p=0.034).

Защо е така? Авторите ни напомнят: хранителният модел не е просто сбор от хранителни вещества. Средиземноморската диета носи зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, риба, зехтин, т.е. фибри, полифеноли, омега-3 и мононенаситени мазнини в стабилни комбинации. Разнообразието е и широко „обучение“ на имунната система на развиващото се дете чрез микробиома на майката и метаболитите, които влияят върху формирането на кожната бариера и вродения имунитет. Отделна капсула с „правилното“ хранително вещество няма да замести подобна синергия – и това се отразява в резултатите.

Какво означава това на практика?

• Бременните жени (и тези, които тепърва планират бременност) трябва да се фокусират не върху процента протеини, мазнини и въглехидрати, а върху балансирана, разнообразна „средиземноморска“ диета с акцент върху растителни източници, риба и висококачествени мазнини.
• Разнообразието е ключът: редувайте зеленчуци/плодове/зърнени храни/бобови растения през седмицата, вместо да повтаряте един и същ комплекс.
• Червеното месо не е задължително да се елиминира напълно, но резултатите показват, че умереността и хранителният контекст са от значение, особено ако целта е да се подпомогне съзряването на кожната бариера и имунната толерантност при нероденото дете.
• В реалния живот честотата и съставът на диетата трябва да се обсъдят с лекар/нутрициолог, като се вземат предвид индивидуалните дефицити, толерантността и медицинските показания.

Въпреки оптимизма си, изследователите са честни относно ограниченията си. Размерът на извадката е малък (n=116, Швейцария), храненето на майката е самооценявано (FFQ) и съществува риск от остатъчно объркване (напр. ниво на образование, физическа активност, фактори на околната среда). Това е обсервационно проучване: то показва асоциации, а не причинно-следствена връзка. Но сигналът е в съответствие с по-ранни данни за ползите от средиземноморския модел на бременност за алергичните резултати при деца. Следващата стъпка е по-големи кохорти и рандомизирани интервенции за тестване на причинно-следствената връзка и „дозата“ на вариацията.

Контекст на изследването

• Статията е част от специален брой на „Хранителни вещества върху диетата и алергиите в ранна възраст“, финансиран от CK-CARE (Давос). Крайни срокове: подаване 14 юни, приемане 3 юли, публикуване 7 юли 2025 г.
• В своите модели авторите внимателно са взели предвид фамилната атопия и антибиотиците по време на бременност - фактори, които често „изместват стрелките“ в алергологията.
• Интересното е, че снимките на разпределението на BJU при майките (вложки към статията) показват, че много от тях са отговаряли на националните препоръки за макронутриенти - но именно моделът и разнообразието се оказаха предсказващи фактори за резултата при детето.

Заключение

Вместо да се търсят отделни витамини, изграждането на богата и разнообразна „средиземноморска чиния“ по време на бременност е точно подходът, който в това проучване е свързан с по-нисък риск от атопичен дерматит при детето до двегодишна възраст.

Източник: Heye KN et al. Разнообразието в храненето и придържането към средиземноморски хранителен режим по време на бременност е защитно средство срещу развитието на атопичен дерматит в ранна детска възраст. Nutrients, 7 юли 2025 г. https://doi.org/10.3390/nu17132243