„Сърцето под натиска на града“: Шум, смог, жега и „вечни химикали“ удрят корабите не един по един, а заедно

В списание Cardiovascular Research беше публикуван голям експертен обзор: учените са обобщили как градският шум, финият прах (PM₂.₅/ултрафини частици), топлинните вълни и устойчивите замърсители (пестициди, тежки метали, PFAS) едновременно увеличават риска от инфаркт и инсулт. Основната теза е, че тези фактори рядко действат самостоятелно; когато се припокриват, вредата за сърцето се увеличава, защото техните биомеханизми се пресичат: оксидативен стрес, възпаление (NOX-2), ендотелна дисфункция, нарушения на съня и циркадни ритми. Авторите предлагат здравето да се разглежда през призмата на експозома - сумата от всички въздействия върху околната среда през целия живот - и преструктурирането, превенцията и градското планиране.

Предистория

• Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) остават убиец номер 1, а въздействието върху околната среда се подценява. Дори преди клиничната поява на „традиционните“ рискови фактори, шумът, замърсяването на въздуха, топлината и устойчивите химикали оказват натиск върху съдовете. Международна група кардиолози подчертава, че тези стресори често действат едновременно и техните ефекти се подсилват взаимно чрез общи механизми: оксидативен стрес (NOX-2), възпаление, ендотелна дисфункция и нарушения на съня/циркадния ритъм. Това е логиката на експозома.
• PM2.5: стандартите са затегнати, но почти всеки живее над целевите нива. През 2021 г. СЗО понижи целта за PM2.5 до 5 µg/m³ (средногодишна стойност), признавайки приноса на финия прах към коронарната болест на сърцето и инсулта; въпреки това ≈99% от населението на света превишава това ниво. ЕС се движи към по-строги ограничения (PM2.5 - до 10 µg/m³ до 2030 г.).
• Шумът като сърдечен стресор: насоки на СЗО. За дългосрочно излагане на шум от пътя, СЗО препоръчва ≤53 dB Lden и ≤45 dB Lnight; превишаването на това ниво е свързано с хипертония, коронарна болест на сърцето и нарушения на съня. Градският шум усилва ефекта на праха, класически пример за натрупване на стресори.
• Топлина и „градски топлинни острови“. Топлинните вълни увеличават смъртността от сърдечно-съдови заболявания (мета-анализите показват двуцифрено увеличение), а рискът е по-висок в градовете поради ефекта на топлинния остров и уязвимостта на възрастните хора/хроничните заболявания. Механизми: дехидратация, тахикардия, вазоконстрикция, тромбогенеза. Климатичните тенденции правят проблема системен.
• PFAS и други „вечни“ химикали: дълготрайна следа в липидите и кръвното налягане. Според консенсусни оценки и прегледи, излагането на PFAS е свързано с повишен холестерол, хипертония и маркери за съдов риск; смес от PFAS има адитивен ефект. Той е важен компонент на „химическия“ експозоом, заедно с металите и пестицидите.
• Политически контекст и практически последици. Новите насоки на СЗО за качеството на въздуха и шума и актуализираните стандарти на ЕС насърчават мерки с „двойна полза“: намален трафик/скорост, зелени пространства, „тихи“ тротоари, охлаждане на кварталите, контрол на перфторираните сферични вещества (PFAS) във водата – всички от които едновременно намаляват няколко рискови фактора. Прегледът призовава за включване на експозома в стратификацията на сърдечно-съдовия риск и насочване към уязвими групи (възрастни хора, жители на шумни/горещи квартали).

Какво точно беше открито и защо е важно?

• Транспортният шум активира хормоните на стреса, нарушава съня, повишава кръвното налягане и „загрява“ съдовото възпаление. Прахът във въздуха прониква дълбоко в белите дробове, а ултрафините частици дори в кръвта - те предизвикват оксидативен стрес и увреждат ендотела, ускорявайки атеросклерозата. Топлината е особено опасна за възрастните хора и пациентите със съществуващи заболявания; в градовете ефектът се утежнява от „топлинния остров“. Устойчивите замърсители (пестициди, метали, перфторирани мастни киселини) се натрупват в почвата, водата и храната, увеличават възпалението и развалят съдовата функция - това е дългосрочен принос към риска.
• Добавяне на фактори = усилване на вредата. Шумът може да усили ефектите на замърсителите на въздуха, а топлината може да „катализира“ токсичните увреждания от химикали. Комбинираните механизми (NOX-2, възпаление, ендотелна дисфункция, нарушаване на съня) обясняват защо „коктейлът“ от експозиции е по-голям от сбора на частите – мултимодалният експозомен.

Кой стоеше зад работата?

Международен екип от кардиолози и учени в областта на околната среда: Томас Мюнцел, Андреас Дайбер, Марин Кунтич (Майнц), Йос Леливелд (Макс Планк/Кипър) и колеги от Копенхаген, Мюнхен, Барселона, Единбург и Бостън. Това е експертно становище/преглед, което консолидира разнородни доказателства в „полева карта“ за клиницисти и градските власти. Публикувано на 12 август 2025 г.

Какво да се прави по въпроса - не само лекарят, но и градът

• Политици и градове: строги разпоредби за шума и PM₂.₅/UCH, „зелени коридори“, декомпресия на асфалта, по-тихи пътни настилки и ограничения за движение/самолети през нощта; контрол на PFAS и други „вечни“ химикали във водата и почвата. Това намалява няколко рискови фактора едновременно.
• За здравната система: включване на експозицията в оценката на риска (шум, въздух, топлина, химикали) и насочване на превенцията към уязвими групи - възрастни хора, сърдечно болни, жители на „горещи“ райони и транспортни възли.
• За всеки човек (докато инфраструктурата наваксва): защита на съня (абсорбиране на шум в спалнята), проветряване през „чисти“ часове, използване на преносими филтри/средства за мониторинг на въздуха, пиене на чешмяна вода през сертифицирани филтри (за PFAS/метали), избягване на прегряване (сянка, вода, постепенно адаптиране към топлината). Това не замества политиката, но намалява експозицията тук и сега. (Тези стъпки произтичат от механизмите, описани в прегледа.)

Защо да се доверяваме

Материалът е рецензиран обзор във водещото списание на Европейското дружество по кардиология; ключовите констатации са в съответствие с независими прессъобщения от Университетската болница в Майнц и научни медийни репортажи (MedicalXpress).

Източник: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. и др. Изчерпателен преглед/експертно становище относно рисковите фактори на околната среда за сърдечно-съдови заболявания, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119