Преддиабетът е особено опасен за 20-54-годишните: голямо американско проучване

Преддиабетът е междинно състояние, когато нивата на кръвната захар вече са по-високи от нормалните, но все още не достигат диабет тип 2 (в проучването - HbA1c 5,7-6,4% или самооценка). Известен е като рисков фактор за бъдещ диабет и сърдечно-съдови проблеми. Но дали самият преддиабет увеличава риска от смърт - или възрастта, начинът на живот и съпътстващите заболявания „развалят“ всичко? Авторите са се опитали да разделят тези фактори. Проучването е публикувано в списанието JAMA Network Open.

Мащабът на проблема

Говорим за десетки милиони възрастни. Много от тях не са наясно със своя преддиабет, защото той рядко причинява симптоми. За здравните системи това е „прозорец на възможностите“: интервенциите на етапа на преддиабет (контрол на теглото, упражнения, хранене, отказване от тютюнопушене) доказано намаляват риска от диабет и подобряват сърдечно-съдовите рискови фактори.

Връзка с резултатите: какво е известно и какво е спорно

Преддиабетът е постоянно свързан с по-висок риск от развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови събития. Но картината за общата смъртност е смесена. В популационните анализи има „излишен“ риск от смърт при хора с преддиабет, но това може да се дължи на това кой е по- склонен да попада в тази категория: по-възрастни хора, по-склонни към затлъстяване, имат високо кръвно налягане, пушат, са по-малко физически активни и имат предшестващи заболявания. Без тези фактори е лесно да се надцени ролята на самия преддиабет.

Как го прекара?

• Данни: NHANES (национални здравни проучвания и здравна статистика) 2005–2018 г., с последващо проследяване на смъртността чрез Националния индекс на смъртността.
• Участници: 38 093 възрастни; 9 971 (26,2%) са имали преддиабет. Това съответства на приблизително >51 милиона възрастни в САЩ.
• Модели: Стъпкови регресии на Кокс - първо некоригирани, след това коригирани за демографски данни (възраст, пол, раса/етническа принадлежност), след това начин на живот (тютюнопушене, алкохол и др.), накрая съпътстващи заболявания (хипертония, сърдечни заболявания, инсулт, рак и др.). Тествахме също дали асоциацията варира в зависимост от възрастта и расовата/етническа група.

Какво открихте?

• В суровите данни, преддиабетът е свързан с повишена смъртност: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Но след контролиране на възрастта, пола и расата, асоциацията отслабва и се обръща към неутрална: HR 0,88 (0,80–0,98).
• След добавяне на начина на живот, HR 0,92 (0,82–1,04), незначително.
• В напълно коригирания модел (демографски данни + начин на живот + заболявания), коефициентът на риск (HR) е 1,05 (0,92–1,19), което означава, че самият преддиабет не е статистически свързан с повишена смъртност.
• Важно уточнение: при млади хора (20–54 години) преддиабетът все още е свързан с повишена смъртност — HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). При хора на възраст 55–74 и ≥75 години няма значима връзка.
• Не са открити отделни значими асоциации между расовите/етническите групи.

Как трябва да се разбира това?

• В общата популация „допълнителният“ риск от смърт от преддиабет до голяма степен се обяснява не със самия преддиабет, а с това кой е по-склонен да го има (възраст, пол, раса/етническа принадлежност), как човек живее (тютюнопушене, диета, алкохол, активност) и какви заболявания вече има (хипертония, сърдечно-съдови заболявания и др.). Когато всичко това се вземе предвид, преддиабетът престава да бъде самостоятелно „изречение“.
• Изключение правят младите хора на възраст 20–54 години: при тях преддиабетът сигнализира за повишен риск от смърт. Възможните обяснения, обсъждани от авторите, включват по-агресивен ход на метаболитните нарушения при някои хора, късна диагноза, бариери пред достъпа до медицински грижи, рисково поведение и стресови фактори на този период от живота.

Какво означава това на практика?

• Скринингът за преддиабет и ранната интервенция са особено важни при млади и хора на средна възраст. Това е групата, при която „предварителната диагноза“ носи реален допълнителен риск.
• Превантивните програми трябва да бъдат гъвкави: онлайн формати, групи за взаимна подкрепа, свързване с работа/обучение, кратки интензивни курсове - всичко, което увеличава участието на 20-54-годишните.
• В клиниката е разумно да не се ограничаваме с етикета „преддиабет“, а агресивно да се управляват модифицируеми фактори: тегло, движение, хранене, сън, кръвно налягане, липиди, отказване от тютюнопушене, алкохол в рамките на препоръчителните граници.
• За възрастните хора ключова роля играе пакет от рискови фактори и съпътстващи заболявания - това са тези, към които трябва да се насочи лечението и промените в начина на живот.

Ограничения на изследването

• Наблюдателен дизайн (не могат да се правят причинно-следствени изводи).
• Част от променливите е саморазказът (риск от грешки).
• Надценяване/подценяване поради факта, че преддиабетът е дефиниран чрез HbA1c и самооценка (без да се включват например тестове за физическо натоварване или глюкоза на гладно поотделно).
• Въпреки връзките със смъртността, динамиката на поведенческите фактори във времето е трудна за проследяване.

Заключение

При средностатистическото население на САЩ, преддиабетът сам по себе си не увеличава смъртността, след като се вземат предвид възрастта, начинът на живот и заболяванията. Но при хора на възраст от 20 до 54 години, преддиабетът е предупредителен знак: рискът от смърт е с около 60% по-висок. Изводът е прост: колкото по-млад е пациентът с преддиабет, толкова повече превенция си струва да се прави още сега.