Пациентите се сблъскват с недостиг на витамини години след бариатрична хирургия

Нов преглед обяснява защо опасните витаминни дефицити - от загуба на зрение до животозастрашаващи усложнения - увреждат пациентите години след операция за отслабване и как по-внимателното наблюдение може да спаси животи.

Въпреки че бариатричната хирургия е ефективно лечение за тежко затлъстяване, тя може да доведе до хранителни дефицити. Изследователите проведоха систематичен преглед, за да разберат какви хранителни дефицити възникват след бариатрична хирургия, какви фактори допринасят за тях и какви стратегии за превенция са налични. Прегледът е публикуван в списанието Clinical Obesity.

Бариатрична хирургия: ефективна интервенция при тежко затлъстяване

Според доклад от 2022 г., един на всеки осем души в света живее със затлъстяване. Затлъстяването е сложно заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мазнини в тялото, което има отрицателни последици за здравето. На хората с тежко затлъстяване често се препоръчва да се подложат на бариатрична хирургия, която обикновено се нарича операция за отслабване и включва промени в храносмилателната система.

Бариатричната хирургия е рентабилна интервенция с ползи, които се простират отвъд загубата на тегло. Например, процедурата е доказано полезна за облекчаване на диабет тип 2, подобряване на хипертонията и намаляване на сърдечно-съдовите заболявания. Въпреки ползите, бариатричната хирургия е свързана и с определени усложнения, като например хранителни дефицити. Предишни проучвания показват, че дефицитът на микроелементи може да се появи дори години след операцията.

Предвид усложненията на бариатричната хирургия, Европейската асоциация за изследване на затлъстяването (EASO) препоръчва доживотно следоперативно проследяване. Тя съветва пациентите да приемат ежедневно добавки с микроелементи и да се изследват редовно за хранителни дефицити. В Англия Националният институт за високи постижения в здравеопазването и грижите (NICE) изисква пациентите да бъдат проследявани от специализирани бариатрични служби в продължение на поне 2 години. След това на пациентите се препоръчва да се подложат на хранителен скрининг и да получават подходящи добавки като част от модел на споделени грижи.

Въпреки препоръките на EASO и NICE, само около 5% от пациентите получават адекватно дългосрочно проследяване в първичната медицинска помощ. Липсата на достъп до специализирани услуги, финансиране и недостатъчното обучение на медицинския персонал допринасят за неадекватни следоперативни грижи. Това прави пациентите уязвими към хранителни дефицити, което може значително да повлияе на здравето им.

Предишни проучвания са идентифицирали множество дефицити при дългосрочно проследяване след бариатрична хирургия, включително витамин E, D, A, K и B12. Настоящият преглед обаче подчертава, че дефицитът на витамин D е най-често съобщаваният (23 случая), следван от витамин A (15 случая) и мед (14 случая), и че често срещани дефицити като желязо и анемия вероятно са недостатъчно докладвани, тъй като докладите за случаи обикновено се фокусират върху редки или по-тежки последици.

От съществено значение е да се проучат реални клинични случаи на пациенти след операция, за да се идентифицират хранителните дефицити и проблемите, с които се сблъскват по време на проследяването. Тази стратегия ще помогне за идентифициране на фактори, допринасящи за дефицитите, и причини за вариабилността на лечението.

Относно прегледа

Този систематичен преглед включва всички възрастни, претърпели различни видове бариатрична хирургия, като например поставяне на стомашна лента, ръкавна гастректомия, стомашен байпас и дуоденален превключвател, и които са развили следоперативни дефицити в един или повече микронутриенти, включени в националните препоръки за мониторинг. В няколко случая са докладвани и по-рядко срещани процедури, като йеюнален байпас, вертикална лентова гастропластика, стомашен байпас с единична анастомоза и комбинации, като ръкавна гастректомия с дуоденален превключвател.

В проучването са включени само пациенти, претърпели бариатрична хирургия ≥ 2 години по-рано, тъй като това е периодът, през който пациентите се прехвърлят от специализирани услуги към първична медицинска помощ. Всички съответни статии, публикувани от януари 2000 г. до януари 2024 г., са извлечени от базите данни MEDLINE и EMBASE.

Влиянието на витаминния дефицит при пациенти след бариатрична хирургия

Извлечени са общо 83 случая, които отговарят на критериите за включване, описани в 74 статии. Повечето от избраните случаи са от Съединените щати, следвани от Италия, Белгия, Испания, Обединеното кралство, Франция, Гърция, Австралия, Германия, Израел, Австрия, Дания, Тайван, Бразилия, Канада и Нидерландия.

Приблизително 84% от участниците бяха жени, 16% бяха мъже, а възрастта им варираше от 22 до 74 години. Трябва да се отбележи, че в прегледа са включени и бременни, родилни и кърмещи жени. Някои от тези случаи включват сериозни усложнения при кърмачета, включително вътречерепен кръвоизлив, микрофталмия, преждевременно раждане и дори смърт, което подчертава тежестта на нелекувания дефицит в тази група.

По-голямата част от участниците са претърпели стомашен байпас по Roux-en-Y (RYGB), последван от билиопанкреатично отклонение (BPD), класически стомашен байпас, лапароскопско поставяне на стомашна бандажа, дуоденален суич и йеюнален байпас. Ограничен брой пациенти са претърпели също ръкавна гастректомия, стомашен байпас с единична анастомоза, вертикална лентова гастропластика и комбинации от ръкав и дуоденален суич. Времето от операцията варира от 2 до 40 години.

От 83-мата случая, 65 са имали един-единствен установен дефицит, който е довел до клинични оплаквания; останалите са описвали множество дефицити. Сред 65-те случая пациентите са демонстрирали дефицит на витамини A, D, мед, цинк, витамин B12 и фолат, тиамин и селен.

Пациентите с дефицит на витамин А често развиват офталмологични симптоми като нощна слепота, намалено зрение, улцерация на роговицата, болка в очите и фотофобия. Те са получавали перорални добавки с витамин А, интрамускулно (IM) или интравенозно (IV) заместване чрез пълно парентерално хранене (TPN). На някои пациенти са давани очни мехлеми с витамин А или други офталмологични средства.

Пациентите с дефицит на мед също са имали дефицит на витамин А, желязо, цинк, витамин D и витамин B6. Тези пациенти са развили хронична чернодробна недостатъчност, заедно с неврологични (напр. невропатична болка, парестезия, слабост, сензорна загуба, атаксия, нарушения на походката и падания) и офталмологични (напр. загуба на зрение и замъглено виждане) симптоми. Лечението с перорални добавки с микроелементи е било от полза.

Някои пациенти са имали само дефицит на витамин D, докато други са имали комбинация от дефицити. Тези пациенти са били по-склонни да страдат от мускулно-скелетни симптоми като болки в ставите и костите, намалена подвижност, мускулна слабост, остеопороза и вторичен хиперпаратиреоидизъм. На пациентите са давани добавки с витамин D по различни начини, форми и дози, но недостатъчното дозиране и неправилната диагноза са били чести проблеми.

Пациентите с цинков дефицит често развиват дерматологични прояви, а пациентите с дефицит на витамин B12 и фолат имат рецидивиращи еритематозни язви, диспнея и умора. Дефицитът на тиамин причинява енцефалопатия на Вернике и неврологични признаци. Дефицитът на селен не е изолиран като единствен първичен дефицит при нито един пациент; той е налице само като част от няколко дефицита.

Бременните и родилките предимно развиват дефицит на витамини А, К, В12 и цинк, което влияе върху растежа и развитието на плода.

Небалансираната диета, недостатъчната витаминна подкрепа, прекомерната консумация на алкохол, забавената диагноза, неадекватното проследяване, липсата на знания сред здравните специалисти и недостатъчното обучение на пациентите са идентифицирани като фактори, допринасящи за витаминен дефицит и негативни здравни последици след бариатрична хирургия.

Прегледът подчертава, че някои недостатъци, ако не бъдат открити рано, водят до трайна инвалидност или дори смърт, което илюстрира значението на ранното откриване и интервенция. Проучването подчертава необходимостта от ранно идентифициране и коригиране на недостатъците, за да се предотвратят неблагоприятни последици за пациентите.