От колко протеин „наистина се нуждаете“? Мета-анализ показва, че средната нужда за възрастни е около 0,65 г/кг/ден

Систематичен преглед и мета-анализ на класически изследвания върху азотния баланс бяха публикувани в Nutrients: при здрави възрастни средната нужда от азот е била ≈104 mg N/kg/ден, което е еквивалентно на ≈0,65 g протеин/kg/ден (ако се преобразува с помощта на стандартния коефициент 6,25). Не са открити значителни разлики по пол, възраст (<60 срещу ≥60 години), климат или източник на протеин (животински, растителен, смесен); хетерогенността е висока (I² > 90%). Авторите отбелязват, че новите изследвания върху баланса в момента са почти невъзможни за провеждане по етични причини, така че внимателната обработка на натрупаните индивидуални данни е основа за преразглеждане на насоките за протеини.

Предистория

• Откъде идват настоящите насоки? В исторически план „средната нужда“ (EAR) за протеин е извлечена от азотния баланс: нивото на прием се избира така, че приемът на азот (от протеин) да балансира загубите му в урината/фекалиите/кожата. Класическият RAND мета-анализ (2003 г.) дава ≈105 mg N/kg/ден, еквивалентно на ≈0,65 g протеин/kg/ден; следователно „безопасното ниво“ за почти всички (≈97,5-ти персентил) е ≈0,83 g/kg/ден. Тези стойности формират основата за препоръките на СЗО/ФАО/UNI (2007 г.) и EFSA (2012 г.).
• Защо темата е отново на дневен ред. Нови пълноценни балансови проучвания са почти невъзможни за прилагане днес (етика, продължителност, пълно събиране на екскременти). Следователно има смисъл да се преоценят стари индивидуални данни със съвременни метастатистически подходи - точно това прави новата работа (резултатът отново е около 104 mg N/kg/ден ≈ 0,65 g/kg/ден).
• Алтернативен метод и „по-високи“ оценки: През последните 15 години се разработи IAAO (индикаторно окисление на аминокиселини), изотопен метод, който позволява да се оценят нуждите от есенциални аминокиселини и общ протеин при по-„реални“ условия. Редица проучвания на IAAO показват по-високи изисквания за някои групи и в някои протоколи (понякога по-близо до 0,9 g/kg), което подхранва дебата „0,8 срещу 1,0+ g/kg“. Но регулаторните стандарти за здрави възрастни все още разчитат на баланс.
• Качеството на протеините също е важно. Бионаличността и аминокиселинните профили варират; през 2013 г. ФАО препоръча преминаване от PDCAAS към DIAAS (Digestible Isolate Assessed Amino Acids - оценени смилаеми изолатни аминокиселини). Това влияе върху изчисляването на „ефективната“ част от протеина от различни източници (животински/растителни), въпреки че мета-анализът на хранителните вещества не открива значителни разлики между източниците.
• Защо „0,65 г/кг“ не е универсална цел за всички. EAR е минимумът за средностатистическия човек; практическата „препоръка за повечето“ е по-висока (≈0,8–0,83 г/кг). За възрастните хора и тези, които са изложени на риск от саркопения, експертите на ESPEN/PROT-AGE предлагат ≥1,0–1,2 г/кг/ден (освен ако не е противопоказано), като протеинът се разпределя между храненията. Спортът, болестите и загубата на тегло са допълнителни причини за повишаване на целевите нива.
• Методологични тънкости и източници на вариации. Балансът се влияе от консумацията на енергия (енергийният дефицит подценява „прага“), точността на отчитане на „други“ загуби на азот и продължителността на адаптация към диетата - оттук и високата хетерогенност между проучванията и предпазливостта при пренасянето на заключенията към всички популации. Ето защо актуализиран набор от индивидуални данни със съвременен анализ е ценен за преразглеждане на стандартите.

Какво точно направиха?

Изследователите са събрали набор от 31 проучвания върху азотния баланс на ниво отделен участник (общо ≈405 души) и са провели мета-анализ с модел на случайни ефекти. Методът на азотния баланс търси нулевата точка на баланс (колко азот трябва да се приеме, за да се компенсират загубите му с урината/фекалиите/през кожата). Стойността в mg азот/kg след това се преобразува в g протеин/kg (умножавайки се по 6,25, тъй като протеинът съдържа ~16% азот).

Ключови показатели

• Общо за всички: 104,2 мг N/кг/ден → ≈0,65 г протеин/кг/ден.
• Мъже: 109,1 мг N/кг/ден → ≈0,68 г/кг/ден (95% CI 103,0–115,1).
  Жени: 102,4 мг N/кг/ден → ≈0,64 г/кг/ден (95% CI 92,3–112,5).
• Източникът на протеин (животински/растителен/смесен) не е променил значително очакваните нужди; не са открити разлики за климат или възраст, въпреки че диапазонът на резултатите между проучванията е много голям (I² 85–99%).

Контекст: Как това се свързва с препоръките?

Получената средна нужда е близка до предишни мета-анализи (≈105 mg N/kg/ден) и формира основата на референтните стойности в Европа и Япония. Типичен метод на изчисление е: 105 mg N/kg/ден × 6,25 = ≈0,66 g протеин/kg/ден — това е средната нужда (EAR). За да се обхванат почти всички (≈97,5% от населението), насоките се увеличават до „безопасно ниво“ от около 0,8–0,83 g/kg/ден. Авторите подчертават: азотният баланс осигурява минимума за поддържане на равновесие при хора с нормална активност; за тези, които активно тренират, нуждите са по-високи, така че целевите препоръки за физически активни хора се формират въз основа на други съображения (напр. делът на протеините в енергийния прием).

Защо това е важно?

• Нови балансови проучвания на практика не се провеждат. Поради затягането на етичните правила (Хелзинкска декларация, национални разпоредби), дългосрочните протоколи с нископротеинови диети и пълно събиране на екскременти са станали почти невъзможни. Следователно, внимателното събиране и отвореното публикуване на исторически индивидуални данни е най-добрият начин за прецизиране на базовите числа.
• Преведено на „език на чинията“. Оценката от 0,65 г/кг/ден е „минимумът за баланс“ за средностатистическия възрастен. За човек с тегло 70 кг това е ≈45 г протеин/ден като средна нужда; практическото „безопасно“ ниво за повечето е ≈0,8 г/кг/ден (≈56 г/ден). За възрастните хора, тези, които отслабват, тези, които са болни или тези, които спортуват интензивно, целевите нива обикновено са по-високи – и това е извън границите на метода на азотния баланс.

Ограничения

Хетерогенността на данните е висока (I² > 90%), което отразява разпръснатостта на протоколи и методи за отчитане на „други“ загуби на азот; в някои подгрупи са наблюдавани изолирани високи стойности при по-възрастни жени. Следователно авторите не говорят за „нова норма“, а за най-пълния набор от индивидуални данни до момента, което потвърждава предишни насоки и ще бъде полезно за бъдещи преразглеждания на нормите.

Източник: Suzuki D. et al. Азотни нужди при здрави възрастни: Систематичен преглед и мета-анализ на изследванията на азотния баланс. Nutrients 17(16):2615, 12 август 2025 г. https://doi.org/10.3390/nu17162615