Омега-3 срещу детска миопия: какво показа ново проучване

Британският офталмологичен журнал публикува проучване от Хонконг, което оценява връзката между обичайната диета на 6-8-годишните деца и риска от миопия. Участниците са 1005 ученици от популационното проучване на очите на децата в Хонконг. Децата са преминали пълен офталмологичен преглед (включително циклоплегична рефракция) и им е измерена аксиалната дължина на окото - обективен маркер, който се увеличава с напредването на миопията. Успоредно с това родителите са попълнили валидиран въпросник за честотата на консумация на ~280 продукта, групирани в 10 категории (зърнени храни/нудли/ориз, зеленчуци/бобови растения, плодове, месо, риба, яйца, млечни продукти, напитки, дим сум/закуски/мазнини/олиа, супи). Моделът е взел предвид възрастта, пола, ИТМ, количеството работа „наблизо“, времето, прекарано на открито, и семейната предразположеност (миопия при родителите).

Предистория на изследването

Миопията при децата нараства навсякъде и особено бързо в Източна Азия: класическите оценки предвиждат, че до 2050 г. около половината от населението на света ще бъде късогледо, а високата степен на миопия ще бъде ~10%, което драстично увеличава риска от отлепване на ретината, глаукома и макулопатия. Нивото на риск се влияе не само от наследствеността, но и от начина на живот: по-малко време на открито и по-продължителна работа „наблизо“. Голямо рандомизирано проучване в Гуанджоу показа, че допълнителните 40 минути време на открито всеки учебен ден значително намаляват честотата на миопия в продължение на три години наблюдение.

Успоредно с това, офталмологията все повече разглежда храненето като допълнителен лост за превенция. Ретината е изключително богата на докозахексаенова киселина (DHA), ключова омега-3 мастна киселина, която влияе върху флуидността на фоторецепторните мембрани, предаването на сигнала и устойчивостта на очната тъкан към увреждане; при животни и в ранни проучвания върху хора, добавките с омега-3 са свързани с подобрения в редица зрителни функции и невропротекция. Биологично правдоподобните механизми включват подобрен хороидеален кръвен поток, противовъзпалителен ефект и възможно намаляване на склералната хипоксия, която експериментално ускорява аксиалното удължаване на окото - „двигателят“ на прогресията на миопията. Но доскоро имахме малко „човешки“ данни, по-специално за връзката между нормалната диета и маркерите за миопия.

На този фон се появяват нови наблюдения: независими групи съобщават за връзки между по-високия прием на омега-3 (особено EPA/DHA) и по-ниския риск от тежка миопия при юноши, както и за обратни връзки между наситените мазнини и показателите за миопия. Експериментални модели при хора и животни също предполагат, че омега-3 може да модифицира миопичното изместване и аксиалното удължаване. Но тези сигнали изискват проверка в добре характеризирана педиатрична популация с обективни офталмологични измервания, контроли за време на открито, работа „наблизо“ и фамилна анамнеза.

Неотдавнашна публикация в British Journal of Ophthalmology запълва тази празнина: в популационна кохорта от 1005 деца на възраст 6–8 години от Хонконгското детско очно проучване, авторите сравняват диетичен въпросник (≈280 продукта) с циклоплегична рефракция и аксиална дължина – обективен маркер за прогресия на миопията – и отчитат ключовите объркващи фактори. Резултатът е обратна зависимост между приема на омега-3 и както риска от миопия, така и аксиалната дължина; за наситените мазнини картината е обратна. Това са наблюдателни данни и причинно-следствената връзка не е доказана, но те се вписват в нарастващ обем от изследвания и предоставят логичен вектор за перспективи и интервенции.

Ключови резултати

Изходната разпространеност на миопия е била 27,5% (276 деца). Колкото по-висок е рационалният прием на омега-3 полиненаситени мастни киселини (ω-3 PUFA), толкова по-нисък е рискът от миопия и толкова по-къса е аксиалната дължина; паралелно с това, рефракцията е била по-малко „минус“ (изместване към по-малка миопия). Огледалната картина е наблюдавана при деца от горния квартил на наситените мазнини: те са имали по-голяма аксиална дължина и по-изразена миопична рефракция. Нито един от другите хранителни фактори в анализа не е показал последователни връзки с миопия. Авторите подчертават: това е обсервационно проучване - то говори за връзки, но не доказва причинно-следствена връзка, но това е първото голямо „човешко“ потвърждение на защитна връзка между ω-3 и маркерите за миопия.

Защо това е важно на практика?

Глобалната епидемия от миопия се ускорява, особено в Източна Азия; до 2050 г. се очаква миопията да засегне половината от населението на света. Днес познаваме „големите три“ модифицируеми фактора: повече време на открито, по-малко непрекъсната работа на близко разстояние и контрол пред екрана. Новото изследване добавя потенциален хранителен лост: диета, богата на ω-3 полиненаситени мастни киселини (предимно риба и морски дарове), е свързана с по-къса аксиална дължина и по-малка промяна в миопията още в ранна училищна възраст. Обратно, излишните наситени мазнини (масло, палмово масло, тлъсто червено месо, ултрапреработени закуски) са свързани с по-дълги очи и по-голям риск от миопия. Това се вписва в офталмологичния контекст: ω-3 отдавна е изследван при сухота в очите и възрастово-обусловена макулна дегенерация, а сега и като възможна роля при миопията при деца.

Как би могло да работи (хипотези на авторите)

Ключовата идея е хороидеалният кръвен поток. Омега-3 мастните киселини могат да подобрят микроциркулацията и доставянето на кислород през хороидеята, като по този начин намалят склералната хипоксия, фактор, който в експериментални модели ускорява удължаването на очната ябълка и прогресията на миопията. В реални данни това се отразява в по-къса очна ос при деца с по-висок прием на омега-3 мастни киселини. За разлика от това, диета, богата на наситени мазнини, може да влоши съдовата и метаболитна среда, като косвено подпомогне разтягането на склерата и растежа на аксиалната дължина. В момента това са биологично правдоподобни обяснения, които изискват директно механистично потвърждение при хора.

Важни ограничения

Това е наблюдение от напречно сечение: въпросниците за храненето отразяват „моментна снимка“ на навиците и зависят от паметта, докато рефракционните промени се развиват с години. Проучването не включва обективни биомаркери (напр. омега-3 в кръвта), така че може да има грешки в класификацията на храненето. И накрая, Хонконг е регион с един от най-високите нива на миопия; преносимостта на резултатите към други етнически и поведенчески контексти (по-малко екрани, повече навън) остава да бъде тествана. Авторите изрично призовават за проспективни кохорти и рандомизирани хранителни проучвания, където крайните точки са не само аксиалната дължина, но и рискът от миопия и скоростта на нейното прогресиране.

Какво означава това за родителите - Внимателни стъпки, които да предприемете днес

• Организирайте си „рибна седмица“. 1-2 порции мазна риба (сьомга, скумрия, сардини) + бяла риба/морски дарове за разнообразие; за вегетарианци - доказани източници на ALA (ленено семе/масло, чиа, орехи), ако е необходимо - добавки DHA/EPA, съгласувано с педиатъра.
• Дръжте под контрол наситените мазнини и ултрапреработените закуски: Те са полезни за сърцето ви и евентуално за очите ви.
• Не забравяйте за „дозата светлина на открито“. 1,5-2 часа на ден на открито е един от най-надеждните фактори за предотвратяване на миопия, потвърдено в рандомизирани контролирани проучвания и реална практика. (Храненето е добавка, а не заместител.)
• Хигиена на зрителните натоварвания. "20-20-2": на всеки 20 минути работа отблизо - 20 секунди гледане в далечината; и - до 2 часа на чист въздух дневно.

Какво ще направи науката по-нататък?

Приоритетите са ясни: (1) проспективни проучвания с обективни ω-3 маркери (нива на DHA/EPA) и проследяване на аксиалния растеж; (2) интервенции - хранителни и/или ω-3 добавки с подробно наблюдение на времето, прекарано на открито и пред екрана; (3) механизми - образна диагностика на хориоидалния кръвен поток, метаболомика на склерата и ретината; (4) стратификация по фамилен риск и изходни биомаркери, за да се разбере кой може да се възползва най-много. Едва тогава можем да преминем от асоциации към уверени препоръки.

Източник: Zhang XJ et al. Диетичните омега-3 полиненаситени мастни киселини като защитен фактор за миопия: проучване на детските очи в Хонконг. British Journal of Ophthalmology, 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326872.