Момче в утробата: по-висок риск от прееклампсия? Голямо проучване открива връзка с тежко протичане

Прееклампсията е едно от най-опасните усложнения на бременността: тя повишава кръвното налягане, уврежда органите и продължава да причинява хиляди смъртни случаи при майки всяка година. Нова публикация в Scientific Reports добавя неочакван обрат към рисковия профил: Жените, които са родили момче, са по-склонни да развият тежка прееклампсия, отколкото тези, които са родили момиче, дори след отчитане на други фактори. Това не е „причина“, а свързан маркер, но би могла да помогне за ранната стратификация на риска.

Проучването е проведено в Източен Судан (родилна болница „Гедариф“) през 2021-2023 г. Дизайн „случай-контрола“: 300 жени с тежка прееклампсия и 600 здрави бременности като контролна група; данните са събрани чрез интервюта, анализирани чрез многофакторна логистична регресия съгласно стандартите STROBE. Резултат: сред случаите на тежка прееклампсия, делът на новородените от мъжки пол е по-висок (69,7% спрямо 54,5%), а коригираното съотношение на шансовете е AOR 1,65 (95% CI 1,14-2,39).

• Кой попада в групата с по-висок риск (според модела на авторите):
  • Мъжки пол на новороденото → AOR 1.65.
  • Първа бременност (първородство) → AOR 2.43.
  • По-висок майчин ИТМ (на единица) → AOR 1.12.
  • Ниското образование и статутът на домакиня също са свързани с риск (моделът дава много високи AOR, което може да отразява социалните граници на извадката и кодирането на променливите).

Предистория на изследването

Прееклампсията остава една от водещите причини за майчина и перинатална смъртност в световен мащаб: според оценки на СЗО, тя засяга около 2-8% от бременностите и е свързана с десетки хиляди майчини смъртни случаи и стотици хиляди загуби на плод/новородено всяка година. Тежестта е особено висока в страни с ограничени ресурси, където достъпът до ранна диагностика и навременно лечение е ограничен. В този контекст намирането на прости маркери за стратификация на риска е предизвикателство номер едно за акушерските служби.

Един потенциален маркер, който редовно се появява в литературата, е феталният пол. Няколко мета-анализа и кохортни проучвания показват, че мъжката бременност може да е свързана с по-високи нива на прееклампсия или нейните тежки форми в определени популации, въпреки че данните са хетерогенни и зависят от расово-етническия състав и други фактори, свързани с майката. Това подкрепя идеята, че фетоплацентарните характеристики (имунни настройки, хормонално производство, модели на плацентация) допринасят за клиничния ход на заболяването.

Новата суданска статия в Scientific Reports се вписва в този контекст: авторите използват дизайн „случай-контрола“ в реална клинична обстановка, където честотата на тежка прееклампсия е висока, и оценяват приноса на пола на новороденото на фона на вече известни рискови фактори (първично раждане, повишен ИТМ и др.). Този подход позволява не само да се тества възпроизводимостта на връзката в различна демографска група, но и да се разбере дали информацията за пола на плода добавя прогностична стойност към конвенционалните клинични предиктори в условия с ограничени ресурси.

Важно е да се подчертае, че никое обсервационно проучване не доказва причинно-следствена връзка: асоциацията „мъжки плод - по-висок риск“ може да отразява по-сложни механизми на взаимодействие между майката и плацентата, както и социалните и поведенчески характеристики на популацията. Ако обаче асоциацията е стабилна, тя може да се използва като част от многофакторен модел на ранно наблюдение - заедно с контрол на телесното тегло, кръвното налягане и акушерската анамнеза - за своевременно засилване на наблюдението и предотвратяването на усложнения.

Какво е „тежка“ прееклампсия в тази статия?

Авторите считат даден случай за „тежък“, ако в допълнение към хипертонията се появява поне един от следните признаци: силно главоболие, зрително/неврологично увреждане, тежка чернодробна/бъбречна дисфункция, кръвно налягане ≥160/110 mm Hg, тромбоцитопения <100×10⁹/l. Тоест, говорим за клинично сериозни състояния, които изискват активно лечение.

• Как изглеждаше дизайнът (накратко):
  • Място и време: Гедариф, Източен Судан; май 2021 г. - август 2023 г.
  • Групи: 300 случая срещу 600 контроли, единични бременности ≥20 седмици.
  • Инструменти: стандартизирани въпросници, медицински досиета; регресионен анализ, коригиран за акушерски и социално-демографски фактори.

Какво може да означава това на практика

Асоциацията „момче - по-висок риск от тежка прееклампсия“ е в съответствие с идеята, че феталните и плацентарните фактори влияят върху протичането на бременността (имунни взаимодействия, плацентарни хормони и др.). Това не означава, че „момчетата причиняват прееклампсия“, но предполага, че ако са налице други рискови фактори (висок ИТМ, първа бременност), полът на плода може да се вземе предвид при планирането на мониторинга.

• Какво могат да направят клиницистите сега (без да променят ръководствата):
  • В случай на комбинация от първородство + висок ИТМ + мъжки пол на плода, помислете за по-чести прегледи/домашно наблюдение на кръвното налягане.
  • Засилване на образователните дейности за уязвимите групи (ниско ниво на образование/ресурси), тъй като социалните фактори също „издърпват“ риска нагоре.
  • Напомнете на пациентите за „червените флагове“ на тежка прееклампсия (главоболие, „мушици“, болка под десния ребреен ръб) и праговете за незабавна медицинска помощ.

Защо точно може да се окаже така?

Има доказателства, че бременността с момче често е съпроводена с по-голямо плацентно натоварване и различна имунна система при майката; в някои популации момчетата имат по-висок риск от неблагоприятни перинатални резултати. Судан е страна с висок дял на прееклампсия и социални контрасти, така че биологичните и социалните фактори биха могли да работят „в една посока“. Авторите, между другото, намират препратки към подобни наблюдения в определени групи (например при чернокожи американски жени), но признават, че картината не е универсална и се различава между расово-етническите и националните извадки.

• Силни страни на работата:
  • Голям размер на извадката за едноцентрово проучване (n=900) и „строго“ определение на тежките случаи.
  • Прозрачна статистика и съответствие със STROBE.
• Слабости и предпазливост при тълкуване:
  • Наблюдателен дизайн - говори за връзка, а не за причинно-следствена връзка.
  • Една институция и регион → въпрос на обобщаемост за други страни/здравни системи.
  • Много големите AOR за социални променливи показват евентуални остатъчни объркващи и особености на кодирането.

Обобщение

В суданското проучване тип „случай-контрола“, бременността с момче е била свързана с повишена вероятност за тежка прееклампсия (AOR 1.65) – наред с познати фактори като първа бременност и висок ИТМ. Това е още едно парче от пъзела, което показва, че характеристиките на плода влияят върху риска за майката. Следващата стъпка са многоцентрови проучвания в различни популации и интегрирането на пола на плода в персонализирани модели на риск.

Източник: Adam GK et al. Новородено от мъжки пол като определящ фактор за тежка прееклампсия: проучване случай-контрола. Scientific Reports 15:30054 (публикувано на 17 август 2025 г.). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1