Мета-анализ показва ползите от умерена загуба на тегло преди ин витро оплождане

Учени от Оксфорд събраха данни от 12 рандомизирани проучвания (N=1921) и установиха, че програмите за отслабване преди ин витро оплождане (IVF) при жени с ИТМ ≥ 27 увеличават общия процент на бременности, главно поради спонтанно (не-IVF) зачеване. Ефектът върху живородените деца и върху бременностите, постигнати специално благодарение на IVF, е несигурен. Тоест, някои двойки, на които е предписано IVF, забременяват по естествен път след загуба на тегло – и дори не пристъпват към процедурата. Работата е публикувана на 11 август 2025 г. в Annals of Internal Medicine.

Предистория на изследването

• Защо изобщо обсъждат теглото преди ин витро оплождане? Наднорменото тегло и затлъстяването могат да попречат на естествената овулация, да влошат качеството на яйцеклетките и „готовността“ на ендометриума и да увеличат риска от бременност. Поради това на пациенти с ИТМ ≥27–30 често се препоръчва първо да отслабнат, но доколко това всъщност подобрява шансовете, особено за живо раждане, отдавна се обсъжда.
• Къде беше основната разлика? Имаше много малки, различни проучвания: различни диети, различни „дози“ активност, понякога добавяха лекарства или много нискокалорични програми. Резултатите бяха смесени: някъде виждаха ползи, някъде не. Освен това, различните проучвания изчисляваха различни резултати: естествена бременност, бременност след ин витро, обща бременност, живо раждане. Беше трудно да се сравнят „ябълки с ябълки“.
• Важен практически нюанс е времето. За някои жени „печалбата“ от отслабването може да дойде с „цената на чакане“: плодовитостта намалява с възрастта и почивката с цел отслабване не винаги е оправдана. Необходими са данни, за да се разбере какъв е балансът полза/риск преди започване на протокола.
• Кого засяга това на първо място? Жените с нарушения на овулацията (напр. PCOS) са по-склонни да реагират на умерена загуба на тегло, понякога забременявайки сами още преди ин витро оплождането. Но не е ясно дали този ефект е преносим на всички и дали води до увеличаване на успеха на самото ин витро оплождане.
• Нови реалности в управлението на теглото. Появиха се ефективни лекарства за отслабване (GLP-1 агонисти и др.), но те не могат да се комбинират с планиране на бременност; необходими са протоколи за „отмиване“ и оценки на безопасността. Ето защо е особено важно да се разбере какво осигуряват програмите за чист начин на живот и как те влияят на резултатите от ин витро фертилизацията.
• Защо е важен мета-анализът на рандомизираните контролирани проучвания (РКП)? Той комбинира рандомизирани данни и помага да се отговорят на три практически въпроса:
  1. Увеличава ли отслабването шанса за естествена бременност (преди ин витро)?
  2. увеличава ли ефективността на протокола за ин витро оплождане като такъв,
  3. Променя ли се най-важното нещо - живо раждане?
• Контекст на здравеопазването. В много страни достъпът до инвитро е ограничен от праговете на ИТМ. Разбирането какво точно и доколко помага загубата на тегло е важно както за клиничните решения, така и за политиката за достъп: кой трябва да бъде отложен за интервенции, свързани с теглото, и кой трябва да спести време и да премине към протокола.

Какво точно беше анализирано

• 12 рандомизирани контролирани проучвания, 1980–2025 г., участничките са жени на 18+ години с ИТМ ≥ 27, търсещи ин витро/ИКСИ.
• Интервенции: нискоенергийни диети, програми за физическа активност + хранене, в някои проучвания - фармакотерапия на фона на промени в начина на живот.
• Резултати: естествена бременност, бременност след лечение (ин витро), обща бременност (и двете комбинирани), живо раждане, загуба на бременност. Заключение: Повече естествени бременности, несигурен ефект върху живо раждането и върху „ин витро бременностите“, няма сигнал за увеличена загуба.

Защо е така?

Наднорменото тегло влияе върху овулацията и хормоналната регулация. При някои пациенти дори умерена загуба на тегло (често около няколко килограма в проучванията) може да възстанови спонтанната плодовитост и необходимостта от ин витро фертилизация изчезва. Но ако ин витро фертилизацията се осъществи, увеличението на успеха поради процедурата все още не е очевидно.

Колко надеждни са констатациите?

• Прегледът е рандомизирано проучване, рецензирано от колеги, но много от тях са малки и смесени, смесвайки различни подходи за отслабване и групи пациенти. Затова авторите и независимите експерти призовават за предпазливост при тълкуването на резултатите и изясняването кои програми работят най-добре.
• Въпреки това, общото заключение е стабилно: като цяло броят на бременностите се увеличава, главно поради естественото зачеване преди ин витро оплождането.

Какво означава това на практика?

• Ако имате ИТМ ≥ 27 и обмисляте ин витро оплождане (IVF), структурирана програма за отслабване (под наблюдението на лекар/нутрициолог) може да увеличи шансовете ви - може би достатъчно, за да постигнете бременност без IVF.
• Решението за отлагане на инвитро оплождането с цел загуба на тегло е индивидуално. За някои двойки времето е от решаващо значение (възраст, яйчников резерв) и „печалбата“ от загубата на тегло може да не надвишава рисковете от отлагането. Обсъдете хоризонта си за планиране със специалист по репродукция. (Експертите също напомнят: GLP-1 лекарствата не се използват по време на планиране/бременност - това се отнася само до дизайна на бъдещи проучвания.)

Какво остава неясно (и къде да се рови по-нататък)

• Живо раждане и „успех на ин витро“: Необходими са мащабни проучвания, които отделно да оценяват ефектите от различните интервенции (напр. тотални нискоенергийни диети) върху тези резултати.
• На кого помага повече: ановулаторните форми на безплодие (например при PCOS) вероятно са по-ефективни, но има малко данни специално за ин витро оплождането и живородените деца.
• Равенство на достъпа: В някои страни високите прагове на ИТМ ограничават достъпа до ин витро оплождане; висококачествените и безопасни програми за отслабване биха могли да разширят достъпа, като същевременно намалят рисковете от бременност.

Заключение

Разумно е да се обмисли медикаментозно асистирано отслабване преди ин витро оплождане: това може да подобри шансовете – понякога до степен на забременяване без процедурата. Но е твърде рано да се очаква „магическо“ увеличение на успеха на самото ин витро оплождане: тук доказателствата са несигурни и зависят от вида на интервенцията и профила на пациента.

Източник: Michalopoulou M. et al. Ефектът от загубата на тегло преди ин витро оплождане върху репродуктивните резултати при жени със затлъстяване: Систематичен преглед и мета-анализ. Annals of Internal Medicine, 11 август 2025 г. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.