Кисело мляко и горещи извори: Как храната и околната среда заедно променят чревната екосистема и изпражненията при здрави възрастни

Чревната микробиота реагира както на вашата чиния, така и на заобикалящата ви среда. Знаем много за ефектите на ферментиралите храни, но как навиците „извън кухнята“ – като редовните бани в минерални извори – влияят върху микробите и дефекацията, е слабо разбрано. Японски изследователи проведоха рандомизирано контролирано проучване и сравниха три сценария: без промени, кисело мляко всяка вечер и кисело мляко плюс къпане в горещ хлориден извор. В крайна сметка: киселото мляко увеличи разнообразието на микробиотата и обогати редица „полезни“ таксони, докато добавянето на горещ извор не промени значително микробиотата, но даде най-голямо числено подобрение в дефекацията (макар и без строга статистическа значимост).

Предистория на изследването

Чревната микробиота е динамична екосистема, която е едновременно повлияна от диетата и околната среда. Има много данни за ферментиралите храни, особено киселото мляко: редовната консумация може да увеличи микробното разнообразие, да подпомогне бариерата, да модулира имунните отговори и като цяло да подобри стомашно-чревното благополучие. Факторите „извън кухнята“ обаче са проучени много по-малко. В Япония горещите минерални извори са често срещан навик, от които хлоридните извори (с ≥1 g/kg хлоридни йони) са сред най-достъпните и им се приписват ползи за кръвообращението и общия тонус. Въпреки това, почти няма доказателства за ефектите върху микробиотата от такова къпане, а изолираните наблюдения (например растежът на Bifidobacterium bifidum след седмица „бикарбонатен“ онсен) все още изглеждат предварителни. На този фон идеята за комбиниране на „диетична“ интервенция (кисело мляко) и „екологична“ (източник на хлорид) и наблюдение как те поотделно и заедно влияят на микробиотата и изпражненията при здрави индивиди изглежда като логична следваща стъпка.

Авторите на работата изхождат от проста хипотеза: киселото мляко като ферментирал продукт с Lactobacillus/S. thermophilus е разбираем двигател на микробните промени, докато горещият извор може да повлияе на чревната физиология чрез „байпасни пътища“ (чрез релаксация, хидратация, периферна хемодинамика), което 16S секвенирането улавя по-зле. Заедно тези направления могат да бъдат допълващи се: едното е „за състава на микробите“, другото е „за функцията на червата“. Следователно, дизайнът включва оценка както на микробния профил, така и на благосъстоянието на дефекацията (въпросник за честота/последователност/чувство за непълно изпразване и др.).

Друг мотив е практичността. Ако достъпните ежедневни навици могат да подобрят „чревната екология“, това е потенциално мащабируем инструмент за обществено здраве. Но за справедлива оценка са необходими рандомизация, контрол и сравними протоколи. Тук те бяха предоставени: здрави възрастни, които не са „хранени“ с пробиотици и без скорошен онсен, бяха разделени на три клона (контрола; вечерно кисело мляко 180 г; кисело мляко + къпане в извор с натриев хлорид поне веднъж на всеки два дни, ≥15 минути), наблюдавани в продължение на 4 седмици, преди/след събиране на фекалии за 16S (V1-V2) и SCFA (GC-MS) и попълване на въпросник. Този „двуглав“ дизайн ни позволява да отделим микробните ефекти на храната от функционалните промени, свързани с балнеологията.

И накрая, авторите са честни относно границите на своите знания: въпреки че „термотерапията“ е свързана в проучвания с мускулно-скелетни, дерматологични и метаболитни ползи, няма систематични доказателства, че хлоридните извори променят състава на чревната микробиота; освен това, ранни изследвания подсказват, че самият онсен може да не доведе до значителни таксономични промени. Оттук и ключовият въпрос на статията: би ли разкрило рандомизирано сравнение противоположните, но благоприятни ефекти на „кисело мляко → микробно разнообразие“, „онсен → субективна дефекация“ и дали трябва да очакваме синергия от тяхната комбинация в реалния живот.

Дизайн и какво точно са направили

Това е рандомизирано контролирано проучване (септември-декември 2023 г.). В проучването са включени четиридесет и седем възрастни на възраст 20-65 години, които не са консумирали редовно кисело мляко или не са посещавали онсен в продължение на 2 седмици преди интервенцията в проучването. След отпадането от проучването, в анализа са включени 35 участници: контролна група (n=10), кисело мляко (n=14) и кисело мляко + онсен (n=9). В продължение на 4 седмици интервенционните групи са консумирали по 180 г кисело мляко Meiji Bulgaria LB81 (L. bulgaricus 2038, S. thermophilus 1131) всяка вечер, а групата с кисело мляко + онсен допълнително се е къпала в натриев хлориден извор поне веднъж през ден (≥15 минути; pH 3,6; ~1446 mg/kg хлориден йон). Преди и след това са събирани изпражнения, секвенирана е 16S rRNA (V1-V2), преброени са SCFA (GC-MS) и са попълнени въпросници за дефекация (14 елемента; по-ниските резултати показват по-лошо състояние). Участниците бяха помолени да не променят начина си на живот и да избягват други пробиотици/източници.

Какво беше открито в микробиотата: киселото мляко „разширява“ разнообразието

След 4 седмици, само киселото мляко показа значителен растеж и в трите показателя за алфа разнообразие: Shannon (p=0,0031; q=0,0062), Observed ASVs (p=0,0007; q=0,0015) и Faith's PD (p=0,0001; q=0,0002). Нямаше промени в контролната група; в „кисело мляко + онсен“ имаше само незначителна тенденция. Според таксономията, няколко рода са се развивали в рамките на „кисело мляко“ (Sellimonas, Eggerthella, Flavonifractor, Ruminiclostridium 9 - преминали FDR), а в междугруповото сравнение, „киселото мляко“ имаше повече Akkermansia, Eggerthella, Ruminiclostridium 9 и Sellimonas и по-малко Megasphaera от контролната група. В групата с кисело мляко + онсен, Lachnoclostridium и Holdemania бяха по-ниски, отколкото в чистото кисело мляко.

Метаболити във фекалиите: без съществени промени

Късоверижните мастни киселини (ацетат, пропионат, бутират и др.) не се промениха съществено в нито една група. Наблюдава се само номинално намаление на мравчената киселина на фона на кисело мляко (p=0,028), което изчезна след корекция за множество тестове (q=0,364). Няма съществени разлики между групите за късоверижните мастни киселини. Заключението на авторите: за период от 4 седмици киселото мляко може леко да „коригира“ отделни органични киселини, но общият профил на късоверижните мастни киселини е стабилен.

Дефекация: Най-големият „плюс“ на комбинирането с онсен

Общият резултат от дефекацията се е увеличил в групите „кисело мляко“ и „кисело мляко + онсен“, а в контролната група - без подобрение. Според промяната от началната стойност, средната стойност (±SD) е била следната: кисело мляко + онсен +2,89 ± 3,79, кисело мляко +1,00 ± 4,30, контрола -1,25 ± 3,67. Формално, междугруповите разлики не са достигнали значимост (малка извадка), но тенденцията към ползите от къпането е очевидна. Авторите предпазливо заключават: киселото мляко помага на изхожданията, а хлоридният онсен може да добави малко повече ефект - това трябва да се тества в по-големи кохорти.

Как да разбера това с прости думи

Картината е следната: диетата (вечерно кисело мляко) доста бързо увеличава „разнообразието“ на чревната екосистема и измества състава към няколко таксона, свързани със здравословния метаболизъм (включително Akkermansia). Факторът на околната среда (минерални бани) не променя забележимо микробиотата в продължение на 4 седмици, но може да подобри усещанията по време на дефекация - поради хидратация, периферен кръвен поток, релаксация или други механизми, които не са „уловени“ от 16S секвенирането и SCFA панела. Общо това са две независими рамена на влияние върху чревното благополучие: едното „относно микробите“, другото - „относно благополучието на червата“.

Полезни подробности за практикуващи и любопитни

• Какъв вид кисело мляко е това: 180 г Meiji Bulgaria LB81 (с ниско съдържание на захар), щамове Lactobacillus bulgaricus 2038 + Streptococcus thermophilus 1131, приема се всяка вечер след вечеря.
• Какъв е източникът: натриев хлорид (тип NaCl), pH 3,6, ~1446 mg/kg Cl-, ≥15 мин. на всеки 1-2 дни. Това е потапяне в минерална вода, а не „спа сауна“.
• Кой беше включен: здрави възрастни, без антибиотици, без редовни пробиотици и без онсен в началото. Краен анализ: 35 души (микробиота/метаболити) и 33 чрез въпросник за дефекация.

Какво означава (и какво не означава)

• Да: един прост навик за „нощно кисело мляко“ може да увеличи микробното разнообразие при здрави индивиди в рамките на 4 седмици и да промени редица таксони, свързани с устойчивостта на екосистемата.
• Възможно: Редовното къпане в хлоридни извори подобрява изхожданията според самооценките, особено когато се комбинира с кисело мляко - но засега без строга статистика.
• Не: твърде рано е да се говори за „лечение на запек/SIBO/инфекция на стомашно-чревния тракт“ и т.н. - участниците бяха здрави, времевата рамка беше кратка, показателите бяха микробиота, SCFA и въпросник, а не клинични диагнози.

Ограничения

Малка извадка и кратка продължителност; отворен характер на поведенческата интервенция; самооценка на дефекацията; анализ на микробиотата на ниво 16S (без метагеномика на функциите); SCFA - само във фекалиите, не в лумена/кръвта; проучване при здрави хора - поносимостта от хора с оплаквания изисква отделно тестване. Авторите честно признават всичко това и призовават за по-големи и по-дълги рандомизирани контролирани проучвания (RCT).

Какво да проверите след това

• По-дълго и повече: 8-12 седмици, n≥100, стратифицирани по изходна честота на изхожданията/диета и по „любители на онсен“.
• Функции и механизъм: метагеномика на „shotg“-и, серумна метаболомика, чревни хормони, водно-електролитен статус, стресови оси.
• Клиника: пилотни проучвания при хора с функционални разстройства (лек запек/IBS-C): „кисело мляко срещу кисело мляко + онсен“ спрямо стандартните препоръки.

Основното в трите точки

• Киселото мляко увеличи микробното разнообразие в продължение на 4 седмици и обогати няколко „полезни“ рода; Akkermansia беше по-висока, отколкото в контролната група.
• Хлоридните горещи извори не промениха значително микробиотата, но доведоха до най-голямо числено подобрение в дефекацията, когато бяха комбинирани с кисело мляко (не беше строго значимо).
• Храната и околната среда действат взаимно допълващо се: „микробното рамо“ (кисело мляко) + „функционалното рамо“ (къпане) - заедно могат да подпомогнат чревното благополучие.

Източник на изследването: Choi J., Takeda M., Managi S. Диетична и екологична модулация за чревната среда: киселото мляко насърчава микробното разнообразие, докато хлоридните горещи извори подобряват дефекационния статус при здрави възрастни. Frontiers in Nutrition, 30 юни 2025 г.; doi:10.3389/fnut.2025.1609102.