Как продължителността на кърменето е свързана с поведението и речта на 5-годишна възраст

Български изследователи са проследили 92 доносени бебета от раждането до 5-годишна възраст и са изследвали как продължителността на кърменето е свързана с развитието на речта, поведението, двигателните умения и интелигентността. При „грубо“ сравнение на групите те са забелязали, че колкото по-дълго е кърменето, толкова по-добър е езикът (p=0,037), а най-добро поведение е при тези, които са кърмени в продължение на 6–12 месеца (p=0,001). При многовариантна регресия периодът от 6 до 12 месеца наистина е свързан с по-добро поведение на 5-годишна възраст (оценка -5,88; p=0,026) в сравнение с <6 месеца. Но след стриктна корекция (частични корелации) не е открита стабилна независима връзка с резултатите, което показва, че други фактори на околната среда и семейството също играят роля. Работата е публикувана на 8 август 2025 г. в Nutrients.

Предистория

• Защо изобщо да се гледа „дългата“ следа от кърменето? Кърменето остава основната препоръка на най-големите организации (изключително ~6 месеца, след това допълнително хранене и продължаване на кърменето по преценка на семейството), а ранното захранване се счита за един от ключовите определящи фактори за развитието на мозъка през първите години от живота. Тези насоки са обединени от СЗО и Американската академия по педиатрия.
• Какво показаха мащабни прегледи на когнитивните резултати. Мета-анализите и дългосрочните кохорти често откриват малко предимство при кърмачетата в тестовете за интелигентност - от порядъка на +3–4 точки за IQ - и, в някои кохорти, по-високи образователни и икономически резултати в зряла възраст (бразилски данни). Това създаде очакване, че продължителността на кърменето може да е свързана с езика/поведението в предучилищна възраст.
• Но причинно-следствената връзка не е гарантирана: ролята на семейството и средата е голяма. „Сиблинг дизайните“ (сравнение на братя и сестри с различен опит в кърменето) значително отслабиха много асоциации, което показва ефект на селекция: образование и доходи на родителите, миграция/културен контекст, достъп до класове и детска градина. Оттук идва необходимостта от внимателен контрол на ковариациите и подготовка за нелинейни връзки.
• Механистични улики за ефекта на кърменето. Дълговерижните полиненаситени мастни киселини (DHA/ARA), олигозахаридите (HMO) в човешкото мляко и други биоактивни компоненти на човешкото мляко са привлекли внимание; за HMO има сигнали в наблюдателни проучвания за връзка с когнитивните/езикови резултати при недоносени и доносени бебета. Това осигурява биологична правдоподобност, но не премахва необходимостта от строг дизайн.
• Защо 5-годишната възраст и оценката на областите са важни. До 5-годишна възраст езиковите и поведенческите траектории стават различими и интегрираният „общ резултат“ може да „размие“ разликите в областите. Използването на валидиран инструмент (като NDT5 на българското проучване) ни позволява да разделим речта, поведението, двигателните умения и невербалната интелигентност и да проверим дали има „прозорец на оптимум“ за продължителността на кърменето (напр. 6–12 месеца), а не проста линейна зависимост.
• Контекст на политиката в областта на храненето: Глобалните препоръки се сближават: допълнително хранене от 6-ия месец, като същевременно продължава кърменето; в реалния живот продължителността на кърменето се влияе от отпуска по майчинство, подкрепата на семейството/здравната система, урбанизацията и културата – така че е разумно резултатите да се валидират в специфични региони (както в източноевропейската кохорта).
• Настоящата работа добавя проспективна регионална кохорта с подробна оценка на домейна на 5-годишна възраст и опит за статистическо разграничаване на ефекта от самата продължителност на кърменето от семейните и социалните фактори. Важният изследователски въпрос тук не е „винаги ли е по-добро и по-дълго кърменето“, а дали има диапазон от продължителности, свързани с по-добри поведенчески/езикови резултати, и дали връзката се запазва след строги корекции.

Какво направиха те?

• Дизайн: Проспективна кохорта във Варна, България, 2017–2024 г.; 92 деца (доносени, без сериозни перинатални проблеми) са достигнали оценка на 5-годишна възраст. Родителите са попълнили въпросници относно храненето и факторите на околната среда.
• Групи по продължителност на кърменето: ≤6 месеца; 6–12 месеца; >12 месеца. Неврологична оценка — NDT5 тест, валидиран за България в пет области (моторни умения, реч/език, артикулация, невербална интелигентност, поведение; по-ниски резултати — по-добри).
• Статистика: Welch ANOVA за междугрупови разлики; частични корелации, контролиращи ковариации; многовариантни регресии (поведенчески и езикови домейни в отделни модели).

Какво откриха?

• Език и поведение: разликите между групите са значителни (език p=0,037; поведение p=0,001): „дълго“ кърмените бебета имат по-добър език и оптимално поведение на възраст 6–12 месеца. Общият „общ“ резултат за развитие не е статистически различен.
• Регресии: за поведението, продължителността на кърменето от 6–12 месеца е свързана с по-добри показатели в сравнение с <6 месеца (-5,88; p=0,026), докато >12 месеца не дава доплеров ефект - вероятно ефект на плато или малки подгрупи. За езика, селският район (по-лошо, p=0,004) и смесеният етнически произход (по-лошо, p=0,045) се оказаха значими предиктори; самата продължителност на кърменето не беше.
• Корелациите с корекции на независимата линейна връзка „продължителност на кърменето → резултат“ не се потвърдиха - сигналът вероятно е нелинеен и „свързан“ с контекста на семейството и средата.

Контекст и нюанси

• Не само храната. Авторите ни напомнят, че кърменето подкрепя имунитета и микробиотата, а „първите 1000 дни“ са прозорец, през който храненето има особено въздействие върху мозъка. Но мащабът и трайността на ефектите върху когнитивните области в дългосрочен план са спорни и зависят от страната, семейството и социалната среда.
• Социалните фактори са силни. Регионът на пребиваване, образованието на бащата и етническата принадлежност „се появяват“ в моделите; и авторите правилно считат неочаквания „плюс“ към поведенческите оценки за вейпинг/пушене от страна на бащата за фалшив/остатъчен объркващ фактор, а не за причинно-следствена връзка.
• Вписва се в литературата, но липсва последователен модел. Има големи кохорти с предимство в коефициента на интелигентност за кърмене ≥6 месеца (ALSPAC, +4–5 точки), но има и вътрешносемейни сравнения в САЩ, където ефектът е изравнен след отчитане на семейните фактори. Новият български масив добавя регионални данни и показва специфичен за домейна характер на връзката.

Какво означава това за родителите и системата?

• Кърменето трябва да се подкрепя (изключително в продължение на 6 месеца, след това по избор с допълващи храни): освен краткосрочни ползи, поведенчески ползи са възможни до 5-годишна възраст, особено ако кърменето е продължило 6–12 месеца. Но бъдете внимателни, когато тълкувате това като „пряка причина“: езиковата среда, достъпът до детска градина/класове, родителската грамотност и др. са важни.
• Политика: засилване на подкрепата за кърменето (училища за майки, родилни домове, съобразени с кърменето) + целенасочени мерки за селските райони и мултикултурните семейства в езиковото развитие - вероятно ще имат по-голям интегрален ефект от „фокусирането само върху продължителността“.

Ограничения

Малка кохорта (n=92), групи с неравна продължителност, самооценяване на диетата (риск от загуба на паметта), възможно остатъчно объркване; някои сигнали се разминават между методите (ANOVA срещу частични корелации). Необходими са големи надлъжни извадки с богати семейни и екологични данни.

Източник: Желязкова Д. и др. Отвъд храненето на кърмачетата: Изследване на дългосрочното невроразвитие на въздействието на кърменето. Nutrients, 17(16):2578, публикувано на 8 август 2025 г. https://doi.org/10.3390/nu17162578