До 60% от случаите на рак на черния дроб могат да бъдат предотвратени чрез борба с хепатита, алкохола и мастния черен дроб.

Повечето случаи на рак на черния дроб могат да бъдат предотвратени чрез намаляване на нивата на вирусен хепатит, консумацията на алкохол и метаболитно-свързаното стеатотично чернодробно заболяване (MASLD - наричано преди неалкохолно мастно чернодробно заболяване), предполага анализ на Комисията по рак на черния дроб на The Lancet.

Комисията подчертава няколко начина за намаляване на тези рискови фактори, включително увеличаване на обхвата на ваксинацията срещу хепатит B и мерки в областта на общественото здравеопазване за борба със затлъстяването и консумацията на алкохол.

Предишни анализи прогнозираха, че броят на новите случаи на рак на черния дроб почти ще се удвои, от 870 000 през 2022 г. до 1,52 милиона през 2050 г., главно поради нарастването на населението и застаряването му, като най-голямо увеличение се очаква в Африка. Очаква се броят на смъртните случаи от рак на черния дроб да се увеличи от 760 000 през 2022 г. до 1,37 милиона през 2050 г.

Ракът на черния дроб вече е водеща причина за смърт и инвалидност. В световен мащаб той е шестият най-често срещан рак и третата водеща причина за смърт от рак. Повече от 40% от всички случаи на рак на черния дроб в световен мащаб се срещат в Китай, до голяма степен поради относително високите нива на инфекция с хепатит B в страната.

Председателят на Комисията, професор Джиан Джоу (Университет Фудан, Китай), казва:

„Ракът на черния дроб е нарастващ здравен проблем в световен мащаб. Той е един от най-трудните за лечение видове рак, като петгодишната преживяемост варира от приблизително 5% до 30%. Рискуваме да видим почти удвояване на случаите на рак на черния дроб и смъртните случаи през следващия четвърт век, освен ако не се предприемат спешни действия за обръщане на тази тенденция.“

Първият автор, професор Стивън Чан (Китайският университет в Хонконг), добавя:

„Тъй като три от пет случая на рак на черния дроб са свързани с предотвратими рискови фактори – главно вирусен хепатит, алкохол и затлъстяване – страните имат огромна възможност да повлияят на тези рискови фактори, да предотвратят рака на черния дроб и да спасят човешки живот.“

Промени в причините за рак на черния дроб

В нов анализ Комисията изчислява, че поне 60% от случаите на рак на черния дроб могат да бъдат предотвратени чрез контролиране на модифицируеми рискови фактори, включително вируса на хепатит B (HBV), вируса на хепатит C (HCV), MACE и алкохола.

MAS (метаболитно-асоцииран стеатохепатит), тежка форма на MASLD, е най-бързо нарастващата причина за рак на черния дроб в световен мащаб, следвана от алкохола. Комисията прогнозира, че делът на случаите на рак на черния дроб, свързани с MAS, ще се увеличи от 8% през 2022 г. на 11% през 2050 г., а случаите, свързани с алкохола, ще се увеличат от 19% през 2022 г. на 21% през 2050 г.

Същевременно се очаква делът на случаите, свързани с HBV, да намалее от 39% на 37%, а делът на случаите, свързани с HCV, от 29% на 26% за същия период.

Нарастващ рисков фактор: MASZP

Смята се, че около една трета от населението на света има MASLD. Въпреки това, само 20–30% от пациентите с MASLD развиват по-тежка форма на заболяването с възпаление и увреждане на черния дроб, наречена метаболитно-асоцииран стеатохепатит (MAS).

Очаква се честотата на рак на черния дроб, свързан с MASLD, да се увеличи през следващото десетилетие, особено в Съединените щати, Европа и Азия, поради нарастващите нива на затлъстяване. В Съединените щати разпространението на MASLD продължава да нараства паралелно с епидемията от затлъстяване; до 2040 г. повече от 55% от възрастните в Съединените щати може да имат MASLD.

Авторът на Комисията, професор Хашем Б. Ел-Сераг (Медицински колеж Бейлър, САЩ), казва:

„Преди се смяташе, че ракът на черния дроб се среща предимно при пациенти с вирусен хепатит или алкохолно чернодробно заболяване. Днес обаче нарастващите нива на затлъстяване се превръщат във все по-значим рисков фактор за рак на черния дроб, главно поради нарастващата честота на мастно чернодробно заболяване.“

Един подход за идентифициране на пациенти с висок риск от рак на черния дроб може да бъде въвеждането на скрининг за чернодробно увреждане в рутинната медицинска практика при пациенти с висок риск от LSC – като например тези със затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Здравните специалисти също трябва да включат съвети за начина на живот в рутинните грижи, за да подкрепят пациентите в приемането на здравословни хранителни навици и редовна физическа активност. Освен това, политиците трябва да насърчават здравословна хранителна среда чрез мерки като данъци върху захарта и ясно етикетиране на храни с високо съдържание на мазнини, сол и/или захар.

Глобални цели и препоръки

Комисията изчислява, че ако страните успеят да намалят честотата на рак на черния дроб с 2–5% годишно до 2050 г., това би могло да предотврати между 9 и 17 милиона нови случая на рак на черния дроб и да спаси между 8 и 15 милиона живота.

С повече пациенти, живеещи с рак на черния дроб днес от всякога, в допълнение към усилията за превенция, има належаща нужда от засилени изследвания и внимание към тези пациенти, за да се подобри качеството им на живот.

Комисията предлага няколко стратегии за намаляване на глобалната тежест на рака на черния дроб, включително:

• правителствата трябва да увеличат усилията си за увеличаване на обхвата на ваксинацията срещу HBV – например, като направят ваксинацията задължителна в страните с висока разпространеност – и да въведат универсален скрининг за HBV за възрастни над 18 години, както и целенасочен скрининг за HCV във високорискови райони въз основа на оценки на разходната ефективност;
• Законодателите трябва да въведат минимални единични цени за алкохол, предупредителни етикети и ограничения върху рекламата на алкохолни напитки;
• Националните здравни органи и програмите за борба с рака следва да дадат приоритет на инвестициите в информационни кампании и разполагането на ресурси за ранно откриване;
• Професионалните организации и фармацевтичната индустрия трябва да си сътрудничат за намаляване на различията между Изтока и Запада в клиничното лечение на рака на черния дроб;
• Болниците и професионалните организации трябва да предоставят обучение по палиативни грижи, за да гарантират, че тези грижи са интегрирани в ранен етап от живота на нуждаещите се пациенти.

Авторът на Комисията, професор Валери Паради (болница Божон, Франция), казва:

„Съществува спешна необходимост от повишаване на обществената осведоменост относно сериозността на нарастващия проблем с рака на черния дроб. В сравнение с други видове рак, ракът на черния дроб е изключително труден за лечение, но има по-ясни рискови фактори, които помагат за определянето на специфични стратегии за превенция.“

Чрез съвместни и непрекъснати усилия вярваме, че много случаи на рак на черния дроб могат да бъдат предотвратени и оцеляването и качеството на живот на пациентите с това заболяване могат да бъдат значително подобрени.