Чай и преддиабет: Тъмният чай е свързан с по-малка прогресия, зеленият - с по-малка регресия. Тригодишно проследяване в Китай

Анализ на голяма китайска кохорта с преддиабет (n = 2662, ~3-годишно проследяване) беше публикуван в Nutrients. Оказа се, че ежедневната консумация на тъмен чай (в китайската класификация - ферментирал "тъмен чай") е свързана с по-нисък шанс за прогресия от преддиабет към диабет тип 2 (OR 0,28; 95% CI 0,11-0,72), докато ежедневната консумация на зелен чай е свързана с по-нисък шанс за регресия до нормогликемия (OR 0,72; 0,56-0,92). Успоредно с това, пиещите тъмен чай са имали по-ниска инсулинова резистентност (TyG индекс -0,23), докато пиещите зелен чай са имали по-висока инсулинова резистентност (TyG +0,05). Асоциациите са се запазили след корекции за възраст, пол, ИТМ, диета, активност и други фактори. Авторите внимателно подчертават: това е обсервационно проучване и е необходима проверка в рандомизирано контролирано проучване (RCT).

Предистория

Преддиабетът е „предварително навлизане“ в диабет тип 2, с който днес живеят стотици милиони хора. Според Diabetes Care, през 2021 г. нарушен глюкозен толеранс (НГТ) се е наблюдавал при 9,1% от възрастните (≈464 милиона), а до 2045 г. прогнозата е 10% (≈638 милиона). На този фон Световната здравна организация регистрира удвояване на разпространението на диабет сред възрастните от 1990 г. до 2022 г. - от 7% на 14%, като процентите и разликата в достъпа до лечение нарастват особено бързо в страните с ниски и средни доходи.

Ключовата „спирачка“ за прогресията на преддиабета е начинът на живот: структурираните програми със 150-175 минути активност седмично и загуба на тегло от 5-7% могат да намалят риска от развитие на диабет с 40-70%; тези подходи са залегнали и в настоящите клинични насоки за превенция на диабета. На този фон е логично да се търсят поддържащи хранителни навици, които работят „в допълнение“ към основната схема.

Чаят е една от най-широко консумираните напитки в света, но неговото „семейство“ е хетерогенно: зеленият чай е почти неферментирал, черният чай е напълно окислен, а тъмният чай (китайската категория тъмен чай - например пуер) претърпява микробна постферментация, поради което полифенолният състав и биологичните ефекти се различават значително. Тъмните чайове произвеждат теабраунини - големи пигментирани полифеноли, които в предклинични проучвания са свързани с модулация на микробиотата, липидния метаболизъм и подобряването на инсулиновата резистентност; последните прегледи наричат теабраунина „биоактивното ядро“ на тъмния чай.

Епидемиологичните данни за чая и риска от диабет като цяло са окуражаващи, но смесени: мета-анализи на проспективни кохорти показват намален риск от диабет тип 2 при висока консумация (≈ ≥3-4 чаши/ден), въпреки че резултатите варират в зависимост от популацията и вида чай; интервенционните прегледи по-често документират подобрения в гликемията със зелен чай при тези, които вече имат диабет тип 2. Тези несъответствия насърчават по-нюансирани проучвания, които вземат предвид вида чай, дозата/честотата и контекста (здрави, преддиабет, диабет тип 2).

За оценка на инсулиновата резистентност в проекти с големи популации, все по-често се използва индексът TyG - прост заместител, базиран на триглицеридите и глюкозата на гладно: TyG = ln(TG [mg/dL] × глюкоза [mg/dL] / 2). Той е възпроизводим, евтин и корелира добре с „класическите“ маркери за инсулинова резистентност, така че е подходящ като резултат и като медиатор в изследвания върху храненето и метаболизма.

На този фон, китайската проспективна работа от Nutrients е интересна едновременно по две причини: тя разделя видовете чай (включително тъмния, отличаващ се с постферментация) и разглежда клинично значимите траектории на преддиабета - регресия до нормогликемия и прогресия до диабет - паралелно с динамиката на TyG като показател за инсулинова резистентност. Това помага да се отдалечим от „средните“ заключения за „чая като цяло“ и да се доближим до това, което е важно за пациент с преддиабет „тук и сега“.

Какво е направено и кой е бил изследван

• Набрахме 2662 възрастни с преддиабет от националната кохорта SENSIBLE и ги проследихме в продължение на приблизително 3 години.
• В началото разбрахме вида чай (зелен, черен, тъмен, друг/без чай) и честотата на консумация (ежедневно/понякога/не пия).
• Оценени са два резултата: регресия до нормогликемия или прогресия до диабет, съгласно критериите на ADA; анализът е бил мултиномиална логистична регресия с широк диапазон от ковариати.

Основни резултати (с цифри)

• Тъмен чай и прогресията на преддиабет → Диабет
  • В сравнение с непиещите чай, пиещитеежедневно тъмен чай са имали 78% по-нисък шанс за развитие на диабет (OR 0,22; 0,07-0,71); в общия модел „всеки тъмен чай“ - OR 0,28; 0,11-0,72.
  • Сигналът е особено силен при жените (OR 0,27; 0,08–0,90) и в подгрупите, които не са от етническия произход на Хан (OR 0,18; 0,04–0,80).
• Зелен чай и връщане към нормалното
  • Ежедневната консумация на зелен чай е свързана с по-ниска вероятност за връщане към нормогликемия (OR 0,72; 0,56-0,92); подобна тенденция е наблюдавана и за „понякога“ (OR 0,74-0,76).
  • Ефектът е по-изразен при жените и в подгрупата Хан.
• Инсулинова резистентност (TyG)
  • Тъмен чай ↘ TyG −0,23 (p < 0,001);
  • Зелен чай ↗ TyG +0,05 (p ≈ 0,05);
  • Черният чай е неутрален. Връзките са стабилни след корекции.

Как да тълкуваме това

• Различни чайове – различна „биология“. Авторите ни напомнят, че видът чай е от значение, защото технологиите за обработка и микробната ферментация променят състава на полифенолите и биологичните им ефекти. Резултатите показват, че тъмният чай при хора с преддиабет е свързан с по-ниска инсулинова резистентност и по-бавно „плъзгане“ към диабет, докато зеленият чай в тази кохорта е по-малко вероятно да се „върне“ към нормалното. Това не отменя многобройните доклади за ползите от зеления чай в други популации: вероятно са в сила различията между популациите и контекстът на преддиабета, така че са необходими интервенционални и механистични проучвания в тази група.

Какво означава това за читател с преддиабет?

• Ако се наслаждавате на чай ежедневно, тъмните ферментирали сортове (известни като „тъмен чай“ на китайски) като част от цялостната здравословна диета могат да бъдат неутрален или потенциално полезен вариант по отношение на риска от прогресия.
• Зеленият чай в това проучване не ускори напредъка, но беше свързан с по-малка регресия и малко по-висок TyG; това е причина да не се очаква „антидиабетен“ ефект по подразбиране при хора с преддиабет и да се съсредоточим предимно върху основните мерки: загуба на тегло, упражнения, сън, контрол на захарта и кръвното налягане.
• Никой чай не замества лечението. Проучването е наблюдателно: то показва асоциации, а не причинно-следствена връзка; изборът на чай е допълнение към основен план с лекар.

Ограничения, които трябва да се имат предвид

• Това е наблюдателно кохортно проучване, а не рандомизирано проучване; винаги е възможно остатъчно объркване (напр. хранителни фактори при пиещите чай).
• Чаят беше оценен в началото и динамиката на навика не беше наблюдавана; дозите/силата на чашата не бяха стандартизирани.
• Подгрупите (пол, етническа принадлежност) понякога са малко на брой и оценките не винаги са точни. Ключовите взаимовръзки обаче са статистически стабилни в различните модели.

Какво следва в науката

• Рандомизирано контролирано проучване с тъмен чай при хора с преддиабет: стандартизиране на разнообразието и дозата, разглеждане на динамиката на глюкозата, инсулиновата резистентност (HOMA-IR, TyG), гликирания HbA1c и честотата на преход към диабет.
• Сравнение на чаша зелен и тъмен чай при преддиабет, като се вземат предвид микробиотата и полифенолните метаболити, за да се обяснят различните ефекти.
• Персонализация: Проверете защо жените и определени етнически групи реагират по-силно - хормонален фон, хранителен режим, генетика?

Източник: Li T. et al. Влиянието на консумацията на чай върху регресията и прогресията на преддиабета: Проспективно кохортно проучване. Nutrients 17(14):2366, 2025. Онлайн: Ключови числа, подгрупи и TyG анализ са предоставени в текста и таблиците на статията. https://doi.org/10.3390/nu17142366