Защо краката и ръцете ми треперят?

Състоянието, при което краката и ръцете треперят, се нарича в медицината на латински - тремор, което буквално означава „треперене“.

Напълно здрав човек може да се сблъска с такова явление като несъзнателни движения на крайниците (ритмични, много чести, с различна амплитуда), например по време на силно вълнение и страх, по време на неочаквано възникнала стресова ситуация или значително физическо претоварване. Невролозите не считат това за аномалия, тъй като естеството на подобни краткотрайни тремори е физиологично и обикновено те преминават с изчезването на провокиращия фактор.

Следователно ще разгледаме само онези случаи, когато краката и ръцете треперят поради едно или друго заболяване или патология.

Причини за треперене на краката и ръцете

Нека започнем с най-простия случай, когато причините за треперене на краката и ръцете (а често и на цялото тяло) са свързани с хроничен алкохолизъм, тоест дългосрочно отравяне на организма с етилов алкохол. Защо ръцете и краката треперят при алкохолна зависимост? Защото активният метаболит на етанола, ацеталдехид, причинява оксидативен стрес на мозъчните клетки и тяхната атрофия. Особено страдат невроните и глиалните клетки на таламуса, хипоталамуса и средния мозък, както и клетките на Пуркиние в малкия мозък, които регулират мускулния тонус, човешките движения и тяхната координация.

Достатъчен брой лекарства (предимно литиеви препарати, невролептици, кортикостероиди) имат неволен тремор на крайниците, свързан с временна енцефалопатия, в списъка с възможни странични ефекти.

Според класификацията на основните неврологични двигателни нарушения, най-често краката и ръцете треперят поради така наречения есенциален (т.е. нямащ външна причина) тремор или синдром на Минор - вродена патология, която потомците получават от предци с гени. Освен това, главата, устните и торсът могат да треперят, но най-вече - ръцете.

Обикновено симптомите на този синдром започват да се появяват след 40-годишна възраст, въпреки че могат да се появят на всяка възраст. Няма други неврологични симптоми, интелигентността и продължителността на живота не намаляват. Според Американския национален институт по неврологични заболявания и инсулт (NINDS), ако родителите имат есенциален тремор, тогава шансът за развитие на разстройството при децата е 50%.

[ 1 ]

Причини за треперене на краката и ръцете: енцефалопатия

Енцефалопатията е една от ключовите причини за тремор на ръцете и краката след инсулт, травматично мозъчно увреждане, при наличие на мозъчен тумор или системно заболяване като множествена склероза. Най-често срещаните и опасни патологии на мозъка са свързани с нарушено мозъчно кръвообращение при атеросклероза и артериална хипертония. Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка често води до развитие на прогресивна хронична мозъчно-съдова недостатъчност (дисциркулаторна енцефалопатия или хронична мозъчна исхемия) след 45-55 години.

Тази патология има изключително негативен ефект върху съдовата система на мозъка и клетъчния метаболизъм на неговите тъкани, като засяга почти всички негови структури и нарушава много функции. Невъзможно е да се избегнат негативните ефекти върху малкия мозък (чиято роля беше обсъдена по-горе), следователно, когато е засегната екстрапирамидната система на централната нервна система, пациентите се оплакват, че краката и ръцете им треперят, главата им се върти и имат проблеми с поддържането на равновесие при ходене.

[ 2 ]

Причини за треперене на краката и ръцете: хормони и невротрансмитери

Както хормоните, така и невротрансмитерите са биологично активни вещества в човешкото тяло, но имат различни принципи на действие. Без да навлизаме в биохимични сложности, можем да дефинираме тази разлика по следния начин: хормоните попадат в кръвта и регулират метаболизма и физиологичните процеси, докато невротрансмитерите осигуряват предаването на нервните импулси между невроните, като контактуват с мембраните на нервните клетки.

Този преамбюл не е случаен, тъй като причините за треперене на краката и ръцете включват ендокринни заболявания като хипертиреоидизъм и диабет. При повишена активност на щитовидната жлеза, двигателните нарушения са свързани с метаболитни нарушения: излишъкът от хормоните трийодтиронин и тироксин намалява синтеза на адреналин, норадреналин и допамин от надбъбречната медула - основните невротрансмитери. И колкото по-малко са те, толкова по-трудно е предаването на нервните импулси в централната нервна система.

Защо ръцете и краката треперят при диабет? Защото недостатъчното производство на инсулин от панкреаса води до толкова сериозен срив във функционирането на ендокринните жлези и нарушения в общия метаболизъм, че в резултат на това се развиват различни форми на диабетна невропатия, включително такива, засягащи двигателните нервни влакна.

Накрая, двигателните нарушения, при които лявата ръка и крак или и двата десни крайника (т.е. от едната страна на тялото) треперят, могат да показват трепереща парализа или болест на Паркинсон - прогресиращо неврологично заболяване, което е резултат от смъртта на неврони в мозъка, произвеждащи допамин. Дефицитът на този есенциален невротрансмитер в базалните ганглии на мозъка нарушава функционирането на нигростриаталния път, който осигурява двигателната активност на човека.

[ 3 ]

Симптоми на треперене на краката и ръцете

При различни патологии симптомите на треперене на краката и ръцете имат както различия, така и сходства. Така, при повишена активност на щитовидната жлеза, пръстите на ръцете треперят (треперенето е особено забележимо, ако ръцете са повдигнати и изпънати напред) и това се диагностицира в неврологията като постурален тремор (т.е. треперене в определена поза). Освен това се отбелязват обща слабост, тахикардия и задух. Признаци за понижаване на нивата на кръвната захар при диабет - треперене на ръцете и краката и слабост, както и хиперхидроза (повишено изпотяване). За този случай „лакмусовият тест“ са изядените сладкиши: ако крайниците спрат да треперят, тогава всичко е диабет.

При алкохолизъм и синдром на Минор симптомите на тремор в краката и ръцете съответстват на признаците на церебеларен тремор, който се появява в крайната фаза на всяко целенасочено движение (кинетичен тремор) и се усилва при най-малките опити за напрежение на мускулите на крайниците. Но в покой треморът преминава. Между другото, подобен симптом се наблюдава и при отравяне с живачни пари.

При пациенти с болестта на Паркинсон симптомите на тремор в краката и ръцете са много специфични и се отличават с това, че са най-силно изразени в състояние на покой, когато човек седи или лежи. Но веднага щом започне да извършва някакви действия, треморът става по-слабо забележим и може да спре напълно за известно време. Треморът на ръцете, характерен за това заболяване, е подобен на движението на пръстите при броене на монети. Паркинсонизмът се характеризира и с общо намаляване на активните движения (хипокинезия), включително движения на лицето; обща скованост и продължителен престой в едно положение (изтръпване). Увреждането на екстрапирамидната система се изразява и в особена паркинсонова походка: краката са поставени успоредно едно на друго, движението се извършва с малки разместващи се стъпки - първо много бавно, а след това с осезаемо ускорение и накланяне на тялото напред.

Диагностика на треперене на краката и ръцете

При диагностициране на тремор в краката и ръцете, неврологът разчита на медицинската история на пациента (включително фамилна анамнеза) и преглед с оценка на: обща и локална двигателна активност, мускулна слабост или атрофия, кинетични отклонения в рефлекторните движения, наличие или отсъствие на сензорна загуба или намалени рефлекси.

При болестта на Паркинсон това е напълно достатъчно. В други случаи се предписват подходящи хардуерни и лабораторни изследвания и въз основа на данните се определя специфична патология: електрокардиограма (ЕКГ), електроенцефалограма (ЕЕГ), компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка, електромиограма, церебрална ултразвукова ангиография, биохимичен кръвен тест, изследване на нивото на тиреоидни хормони в кръвта (TSH), ултразвук на щитовидната жлеза.

Лечение на треперене на краката и ръцете

В някои случаи лечението на тремор на краката и ръцете е насочено към елиминиране на причините за този симптом - когато е възможно. И такава възможност съществува в началните етапи на хронична мозъчно-съдова недостатъчност: регулиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония с хипотензивни лекарства, употреба на антиаритмични лекарства и др. Терапията на този симптом при хронична мозъчно-съдова недостатъчност се състои в поддържане на достатъчно ниво на мозъчно кръвообращение.

Гинко Билоба (Билобил, Мемоплант) е антиоксидантен препарат от растителен произход (капсули с екстракт от листа на Гинко Билоба) - той има комплексен положителен ефект върху много системи на организма, предимно върху съдовия тонус, общия и мозъчния кръвоток, както и върху синтеза на норепинефрин, серотонин и допамин. При дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва продуктът да се приема по време на хранене (с много вода) - по една капсула 1-2 пъти дневно; продължителност на употреба - до три месеца.

За подобряване на мозъчния кръвоток продължават да се използват лекарства като Пирацетам (други търговски наименования: Пирамем, Церебропан, Циклоцетам, Еументал, Габацет, Пироксил и др.) в капсули (0,4 g) или таблетки (0,2 g). Това лекарство насърчава активирането на мозъчния кръвоток и окислително-редукционните процеси в мозъка, увеличава синтеза на допамин. Това обяснява употребата му както при хронична мозъчно-съдова недостатъчност, така и при паркисонизъм със съдова етиология. Препоръчителната от лекарите доза е 0,4 g три пъти дневно (преди хранене); максималната дневна доза варира в зависимост от интензивността на тремора в крайниците, но не трябва да надвишава 4,8 g; продължителността на лечението е от 1-1,5 месеца до шест месеца, с повторен курс след 8 седмици.

Медикаментозната терапия за хипертиреоидизъм включва предписване от ендокринолога на подходящи лекарства, които потискат производството на хормони от щитовидната жлеза. Лечението може да бъде и хирургично и включва тиреоидектомия - отстраняване на щитовидната жлеза (частично или пълно).

Ако симптомите на есенциален тремор (вроден минор синдром) са леки, не се изисква лечение. Въпреки това, в домашната неврология е обичайна практика да се предписва 5% разтвор на пиридоксин (витамин B6) чрез интрамускулно инжектиране от 4-8 ml на ден в продължение на 30 дни, с повторен курс на инжекции два пъти годишно.

Симптоматичното лечение на тремор в краката и ръцете се провежда с лекарства от групата на бета-блокерите, използвани при лечението на хипертония, сърдечна аритмия и миокарден инфаркт. Чрез блокиране на свързването на адреналина с други хормони, тези лекарства намаляват ефекта им върху бета-адренергичните рецептори, намалявайки реакцията на организма към стрес. Повечето невролози предписват на пациентите пропранолол или надолол, както и антиконвулсанти, като например хексамидин.

Таблетките пропранолол (синоними - Анаприлин, Индерал, Бетадрена, Доцитон, Еланол, Наприлин и др.) се препоръчват да се приемат по 20 mg два пъти (независимо от храната). Продължителността на курса на терапия се определя от лекаря. Надолон (Анабет, Бетадол, Солгол) се приема перорално веднъж дневно по 40 mg. И двете лекарства имат противопоказания: бронхиална астма, склонност към бронхоспазъм, синусова брадикардия, белодробна хипертония. По време на бременност и кърмене тези лекарства са строго противопоказани.

Антиконвулсантът Хексамидин (Примидон, Мизолин, Дезоксифенобарбитон, Прилепсин и др.) се приема перорално, стандартната доза е 0,125 g в 1-2 дози; максималната единична доза е 0,75 g, дневна - 2 g. Това лекарство е противопоказано при патологии на бъбреците, черния дроб и хематопоетичната система; причинява странични ефекти под формата на замаяност, главоболие, сънливост, кожни обриви, намалени нива на червените и белите кръвни клетки в кръвта.

Лечение на тремор в краката и ръцете при болестта на Паркинсон

Когато краката и ръцете треперят поради нелечима болест на Паркинсон, се провежда само симптоматична лекарствена терапия с помощта на редица специални лекарства. Едно от тях е Леводопа (Карбидопа, Левоком) - намалява тремора, когато се предписва в стандартна доза - половин таблетка (125 мг) 1-2 пъти дневно или таблетка (250 мг) на ден или през ден (по време на хранене). Употребата на това лекарство може да бъде съпроводена с дистонично състояние, замаяност, гадене, повръщане, нарушения на апетита и изпражненията, проблеми с уринирането, сухота в устата, коремна болка, уртикария, сънливост или безсъние, слабост, зрителни нарушения, объркване и др.

Прамипексол (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), лекарство, предлагано под формата на таблетки от 0,375 mg, намалява двигателните нарушения при пациенти с болестта на Паркинсон. Той забавя разрушаването на допаминергичните неврони в мозъка и има стимулиращ ефект върху рецепторите на този невротрансмитер. Препоръчителната стандартна доза е една таблетка (веднъж дневно); дозата може да се увеличава от лекуващия лекар всяка седмица (като се вземе предвид проявата на странични ефекти) до максимална дневна доза от 12 таблетки (4,5 mg). Списъкът със странични ефекти на това лекарство обаче е изключително обширен, включително нарушения на съня, халюцинации, пропуски в паметта, депресия със суицидни мисли, понижено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, задух, възпаление на назофаринкса, стомашно-чревни нарушения, болка на различни места и много други.

Циклодол (Трихексифенидил, Паркопан, Паркинсан, Ромпаркин, Тремин и др.) намалява симптомите на тремор в краката и ръцете поради антихолинергичния си ефект. Невролозите предписват това лекарство при болест на Паркинсон и други патологии на екстрапирамидната система. Таблетките (0,001 g, 0,002 и 0,005 g) се приемат след хранене - 0,0005-0,001 g на ден; схемата за постепенно увеличаване на дозата се предписва от лекаря до максималната дневна доза - 0,02 g. Циклодол не се използва при глаукома, нередовни предсърдни контракции, персистиращо повишаване на кръвното налягане и атеросклероза. Възможните странични ефекти на лекарството се изразяват като сухота в устата, офталмологични нарушения, учестени сърдечни контракции.

Предотвратяване на треперене на краката и ръцете

Малко вероятно е предотвратяването на тремор на краката и ръцете да е възможно при синдром на есенциален тремор, болест на Паркинсон или множествена склероза, но при алкохолен тремор е необходимо да спрете да пиете и да преминете курс на детоксикация на тялото. Ендокринните заболявания, свързани с щитовидната жлеза и панкреаса, както и хипертонията и атеросклерозата, трябва да се лекуват; не приемайте самопредписани лекарства (за да избегнете странични ефекти).

Като често срещана превантивна мярка за тази патология, лекарите съветват воденето на здравословен начин на живот. Знаете много добре какво означава това: хранете се рационално, избягвайте стреса, спортувайте (плуването е най-подходящо) и не злоупотребявайте с алкохол и кафе. Но западните невролози смятат, че кофеинът може да предотврати болестта на Паркинсон.

Като се има предвид, че в повечето случаи терапевтичният ефект върху патологиите, при които краката и ръцете треперят, е симптоматичен, причината за заболяването, както и самото заболяване, най-често остават. Така че прогнозата за треперене на краката и ръцете може да се формулира по следния начин: те не умират от това, те живеят с него, като систематично приемат лекарства, предписани от лекаря, за да намалят интензивността на симптома.