Помътняване на стъкловидното тяло: причини, симптоми, диагноза, лечение

Помътняване на стъкловидното тяло може да възникне в резултат на метаболитни нарушения при захарен диабет, хипертония, атеросклероза, както и възпалителни заболявания на съдовия тракт и травми. Интензивността на помътняването варира от незначително, подобно на „летящи мушици“, до грубо, плътно помътняване, понякога фиксирано към ретината.

„Летящите петна“ са деликатни помътнявания в стъкловидното тяло (неговите променени и слепени влакна), които при ярка светлина хвърлят сянка върху ретината и се възприемат от окото като тъмни образувания с различни размери и форми (вълнообразни линии, петна), плаващи пред нея. Те са най-ясно видими, когато се гледа равномерно осветена бяла повърхност (сняг, светло небе, бяла стена и др.) и се движат, когато очната ябълка се движи. Феноменът на „летящи петна“ обикновено се причинява от начални деструктивни процеси в стъкловидното тяло и често се среща при миопия и напреднала възраст. Обективните изследвания (биомикроскопия, офталмоскопия) обикновено не разкриват помътнявания. Не се изисква локално лечение; лекува се основното заболяване.

С нарастващо разрушаване на стъкловидното тяло, т.е. неговото втечняване (преход от гел към зол), в него се откриват помътнявания под формата на люспи, ивици, ленти, полупрозрачни филми и др., изместващи се с движението на очната ябълка. Те са характерни за нишковидно разрушаване на стъкловидното тяло, често наблюдавано при висока миопия, тежка хипертония, изразена атеросклероза в напреднала възраст. Гранулирано разрушаване на стъкловидното тяло, проявяващо се в образуването на суспензия от сиво-кафяви дребни зрънца (натрупване на пигментни клетки и лимфоцити, мигриращи от околните тъкани), се наблюдава при отлепване на ретината, възпалителни процеси в съдовия тракт, вътреочни тумори и травми. Процесът на прогресия на нишковидното и гранулирано разрушаване на стъкловидното тяло може да бъде спрян в случай на успешно лечение на основното заболяване.

В напреднала възраст и при захарен диабет често се наблюдава разрушаване на стъкловидното тяло с включвания на холестерол, тирозин и др. кристали, плаващи по време на движение на очите под формата на „сребърен“ или „златен дъжд“. Дълбоките деструктивни процеси обикновено се развиват при висока миопия, общи метаболитни нарушения, а също и в резултат на травма.

При възпалителни процеси в съдовия тракт и ретината (иридоциклит, хориоретинит) в стъкловидното тяло се появяват помътнявания, състоящи се от клетъчни и фиброзни елементи - ексудати. Механизмът на тяхното образуване е следният: клетъчни включвания (левкоцити, лимфоцити, плазматични клетки) се отлагат по задната повърхност на лещата и в ретроленталното пространство, където на светлината на шпалт лампа изглеждат като малки блестящи точки. След това тези включвания се появяват в големи количества в предните и задните отдели на стъкловидното тяло. По-късно, когато в него се образуват кухини, в тях се натрупват клетки, отлагайки се по стените като утайки. В тези случаи фундусът се вижда сякаш в мъгла поради голямото количество серозен ексудат.

Резултатът от ексудативния процес варира. В някои случаи ексудатите се абсорбират напълно или частично, в други клетъчните елементи и протеиновият ексудат се разпространяват в стъкловидното тяло. При биомикроскопия и офталмоскопия те изглеждат като флокулентни плаващи помътнения с различни форми и размери.

Най-тежкото и прогностично неблагоприятно патологично състояние на стъкловидното тяло е ендофталмитът, характеризиращ се със значителна експресия на възпалителни промени в него и възможност за разпространението им в околните структури на окото. В тези случаи, поради дифузно помътняване на стъкловидното тяло, светлинният рефлекс от фундуса отсъства, зеницата става сива или жълта.