Вътрематочна преграда

Вътрематочната преграда (или междуматочна преграда) е структура вътре в матката, която я разделя на две кухини или части. Тази преграда може да е налична при раждането (вродена аномалия) или да се е образувала по време на живота на жената (придобита).

Вътрематочната преграда може да бъде с различни размери и форми. В някои случаи тя може да е малка и да не причинява симптоми или усложнения, докато в други случаи може да е по-голяма и да причинява различни проблеми, като например:

1. Безплодие: Вътрематочната преграда може да затрудни движението на яйцеклетките и сперматозоидите до мястото на оплождане.
2. Маточно кървене: Може да причини менструално кървене и менструални болки.
3. Аномалии на бременността: Преградата може да увеличи риска от спонтанен аборт или усложнена бременност.
4. Други усложнения: В някои случаи, септумът може да причини болка в долната част на корема или да доведе до повишен риск от инфекции.

За да се диагностицира и лекува вътрематочна преграда, жените могат да посетят гинеколог. Обикновено се извършва ултразвук и евентуално хистероскопия (вкарване на оптична система през шийката на матката, за да се види вътрешната структура), за да се изясни диагнозата. Лечението може да включва хирургично отстраняване на преградата, ако тя причинява сериозни проблеми.

Причини вътреутробна преграда

Вътрематочната преграда може да има различни причини и произходът ѝ може да бъде вроден или придобит. Ето някои от основните причини за вътрематочна преграда:

1. Вродена аномалия: Най-честата причина за вътрематочна преграда е вродена аномалия на развитието на матката. Тя може да е резултат от аномалии във формирането на матката по време на ранното ембрионално развитие.
2. Генетични фактори: Някои генетични мутации или наследствени фактори могат да увеличат риска от развитие на вътрематочна преграда.
3. Травма или хирургическа намеса: Хирургични процедури като аборти, цезарови сечения или други интервенции в матката понякога могат да доведат до образуване на септум.
4. Инфекции: Рядко, но инфекции, които засягат матката, могат да причинят образуването на вътрематочна преграда.
5. Хормонални фактори: Някои хормонални нарушения или дисбаланси на хормоните в тялото на жената могат да повлияят на развитието на матката и да допринесат за образуването на септум.
6. Вътрематочна плацентация: Някои състояния на вътрематочна плацентация, като например анормално прикрепване на плацентата към стената на матката, могат да повлияят на образуването на септума.
7. Лекарства и токсини: В редки случаи излагането на плода на определени лекарства или токсини може да допринесе за образуването на септуми.

Симптоми вътреутробна преграда

Тази аномалия може да бъде асимптоматична и неоткрита, но понякога може да причини различни симптоми и проблеми. Сред симптомите и усложненията на вътрематочната преграда могат да бъдат:

1. Нарушена менструация: Пациентки с вътрематочна преграда могат да изпитват нередовна и болезнена менструация. Това се дължи на промени в анатомията на матката, които могат да затруднят оттичането на менструацията.
2. Болка и дискомфорт: Някои жени могат да изпитват болка в долната част на корема или маточни спазми, особено по време на менструация.
3. Потвърждаване на бременност: Вътрематочната преграда може да затрудни потвърждаването на бременност, тъй като може да повлияе на резултатите от теста за бременност.
4. Усложнения при бременност на матката: Ако е налице вътрематочна преграда, могат да възникнат усложнения при бременност, като например неврологични аномалии на плода или неправилно положение на плода.
5. Безплодие: В някои случаи вътрематочната преграда може да е свързана с безплодие.
6. Повишен риск от спонтанен аборт: Вътрематочната преграда може да увеличи риска от преждевременно раждане и спонтанен аборт.
7. Проблеми с уретрата: Понякога вътрематочната преграда може да окаже натиск върху пикочния мехур или уретрата, което може да доведе до проблеми с уретрата.

Форми

Вътрематочната преграда може да бъде непълна или пълна в зависимост от това как тя разделя матката:

1. Непълна вътрематочна преграда: В този случай преградата не достига горната част на матката и не я разделя напълно. Това означава, че има една обща маточна кухина, но в нея има частично разделяне. Непълната преграда може да има различни размери и форми.
2. Пълна вътрематочна преграда: В този случай преградата напълно разделя матката на две отделни кухини. Това създава две отделни матки, всяка от които може да има собствена шийка на матката. Пълната преграда обикновено е по-сериозно състояние от непълната преграда.

И двата вида септуми могат да бъдат вродени или придобити. Непълната септума обикновено е по-малко проблематична и може да не причинява симптоми. Пълната септума може да доведе до сериозни проблеми като безплодие, спонтанен аборт, усложнена бременност или други маточни състояния.

Усложнения и последствия

Вътрематочната преграда, особено пълната, може да причини редица усложнения и последици, които могат да повлияят на здравето на жената. Ето някои от възможните усложнения и последици от вътрематочната преграда:

1. Безплодие: Пълната вътрематочна преграда може да затрудни зачеването, тъй като може да попречи на нормалното преминаване на яйцеклетката и сперматозоидите до мястото на оплождане.
2. Многоплодна бременност: Преградата може да увеличи риска от многоплодна бременност, като например близнаци или близнаци, ако едната яйцеклетка е оплодена в едната маточна кухина, а другата яйцеклетка е оплодена във втора маточна кухина.
3. Риск от спонтанен аборт: Преградата може да увеличи риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане по време на бременност, особено ако засяга областта, където се предполага, че феталното яйце трябва да се прикрепи.
4. Болка и менструални нарушения: Жените с вътрематочна преграда могат да изпитват болка в долната част на корема и необичайни менструални нарушения, като обилно кървене и болка.
5. Невъзможност за извършване на ендометриална биопсия: Преградата може да затрудни или да направи невъзможно извършването на ендометриална биопсия, която може да е необходима за диагностициране на определени маточни заболявания.
6. Симптоми на болка и дискомфорт: Вътрематочната преграда може да причини болка в долната част на корема, особено по време на менструация, и общ дискомфорт.

Диагностика вътреутробна преграда

Диагностицирането на вътрематочна преграда (или септум) на матката може да включва няколко метода и процедури за определяне на наличието и характеристиките на тази аномалия. Ето някои от тях:

1. Гинекологичен преглед: Вашият лекар може да ви прегледа на гинекологичен стол и да оцени състоянието на матката ви. При визуален преглед може да забележи вътрематочна преграда.
2. Ултразвук (USG): Ултразвукът може да бъде полезен метод за определяне на наличието на вътрематочна преграда и нейните характеристики. Ултразвукът може да се използва за оценка на размера, дебелината и формата на преградата.
3. Хистеросалпингография (HSG): Това е радиологично изследване, при което рентгенов контраст се инжектира в матката и тръбите. HSG може да помогне за визуализиране на септума и неговата форма.
4. Магнитно-резонансна томография (ЯМР): ЯМР може да се използва за по-подробно визуализиране на матката и за характеризиране на вътрематочната преграда.
5. Лапароскопия: За по-точна диагноза и едновременно с това за коригиране на вътрематочната преграда, ако е необходимо, може да се извърши лапароскопска хирургична процедура.
6. Изследване с контрастни вещества: Понякога контрастни вещества могат да бъдат инжектирани в матката, за да се визуализира по-добре вътрематочната преграда чрез ултразвук или други методи.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вътрематочната преграда е да се идентифицира и разграничи това състояние от други маточни аномалии и заболявания. Ето някои състояния, които могат да наподобяват вътрематочна преграда и изискват диференциална диагноза:

1. Маточната кухина е отделена от миома (фиброми): Миомите са доброкачествени маточни тумори, които могат да създадат вътрематочни прегради или да променят формата на матката. Разграничаването между вътрематочна преграда и миоми може да изисква вътрематочна ултразвукова диагностика или хистероскопия.
2. Маточни полипи: Полипите са малки образувания вътре в матката. Те могат да причинят подобни симптоми като менструални нарушения и болка. Хистероскопията може да помогне в диференциалната диагноза между полипи и вътрематочна преграда.
3. Аномалии в архитектурата на матката: Някои жени могат да имат вродени аномалии във формата на матката, като например двойно сплетена матка (две маточни кухини), която може да наподобява вътрематочна преграда. За диференциална диагноза може да се изискват медицински образни изследвания и хистероскопия.
4. Ендометриоза: Ендометриозата е състояние, при което тъкан, подобна на вътрешния слой на матката, расте извън матката. Това състояние може да има симптоми, подобни на тези на вътрематочна преграда. За диференциална диагноза могат да се използват образователни методи като ултразвук и магнитен резонанс.

Лечение вътреутробна преграда

Изрязване на вътрематочната преграда (септум) в матката може да се извърши, когато има медицински показания. Тази процедура се нарича миомектомия или резекция на вътрематочната преграда. Ето някои от възможните показания и основните стъпки на тази процедура:

Показания:

1. Безплодие: Вътрематочната преграда може да попречи на успешното имплантиране на ембриона и да доведе до безплодие.
2. Аборти или повтарящи се спонтанни аборти: Наличието на септум увеличава риска от повтарящи се спонтанни аборти или усложнения от аборт.
3. Менструални нарушения: Септумът може да причини нарушения в менструалния цикъл и силна болка.
4. Притискане на други органи: В случай че преградата силно стърчи в маточната кухина, тя може да окаже натиск върху съседните органи, което може да причини дискомфорт или болка.

Стъпки на процедурата:

1. Подготовка: Пациентът преминава през предварителна оценка и подготовка. Това включва физически преглед и редица лабораторни изследвания.
2. Анестезия: Процедурата може да се извърши под обща анестезия, спинална анестезия или локална анестезия, в зависимост от сложността на случая и решението на лекаря.
3. Ексцизия на септума: Лекарят осъществява достъп до матката през влагалището, използвайки специални инструменти. След това вътрематочната преграда се отстранява или резецира, за да се възстанови нормалната структура на матката.
4. Възстановяване и последващи действия: След процедурата пациентът може да се нуждае от известно време за възстановяване. Лекарят ще наблюдава пациента и ще му дава препоръки за грижи и възстановяване.

След отстраняване на вътрематочна преграда е важно да следвате препоръките на Вашия лекар и да следите здравето си. Тази процедура може да бъде ефективна при лечение на медицински проблеми, свързани с наличието на преграда в матката.

Литература

Савелиева, Г. М. Гинекология: национално ръководство / под редакцията на Г. М. Савелиева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзински, И. Б. Манухин. - 2-ро изд. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022 г.