Внезапна сърдечна смърт при спортисти: причини, симптоми, диагноза, лечение

Приблизително 1 на 200 000 на пръв поглед здрави млади спортисти развиват внезапна камерна тахикардия или мъждене и умират внезапно, докато спортуват. Мъжете са засегнати 9 пъти по-често. Баскетболистите и футболистите в Съединените щати и футболистите в Европа са изложени на най-висок риск.

Внезапната сърдечна смърт при млади спортисти има много причини, но най-често се дължи на неразпозната хипертрофична кардиомиопатия. Спортисти с тънки, гъвкави гръдни стени са изложени на риск от commotio cordis (внезапна камерна тахикардия или мъждене след сърдечно увреждане), дори при липса на подлежаща сърдечно-съдова дисфункция. Сърдечната дисфункция може да е резултат от умерен удар (напр. бейзболна топка, хокейна шайба, топка за лакрос) или от сблъсък с друг играч по време на уязвимата фаза на миокардна реполяризация. Някои млади спортисти умират от руптурирани аортни аневризми (при синдром на Марфан).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за внезапна сърдечна смърт при млади спортисти

• Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия
• Контузия на сърцето (Commotio cordis)
• Аномалии на коронарните артерии (напр. аномален байпас на лявата главна коронарна артерия, аномален байпас на дясната коронарна артерия, хипоплазия на коронарните артерии)
• Увеличена сърдечна маса
• Миокардит
• Руптурирана аортна аневризма
• Аритмогенна дисплазия на дясната камера
• Тунелирана лява предна низходяща коронарна артерия
• Аортна стеноза
• Ранна атеросклероза на коронарните артерии
• Разширена кардиомиопатия
• Миксоматозна дегенерация на митралната клапа
• Синдром на дългия Q-фактор
• Синдром на Бругада
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (само антеградно провеждане)
• Катехоламинергична полиморфна тахикардия
• Тахикардия на изходния тракт на дясната камера
• Спазъм на коронарната артерия
• Саркоидоза на сърцето
• Сърдечно увреждане
• Руптура на аневризма на мозъчна артерия

* Причините са изброени в низходящ ред на честота.

Внезапната сърдечна смърт при по-възрастни спортисти най-често се причинява от коронарна артериална болест. Понякога причината може да бъде хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа или придобито клапно заболяване.

При други състояния, водещи до внезапна смърт при спортисти (напр. астма, топлинен удар, усложнения, свързани с употребата на незаконни или подобряващи спортните постижения лекарства), камерната тахикардия или мъждене е последното, а не първичното събитие.

Симптомите са подобни на тези при сърдечно-съдов колапс, а диагнозата е очевидна. Спешното лечение с поддръжка на жизненоважни органи е успешно в по-малко от 20% от случаите. Тази цифра може да се увеличи с увеличаване на наличието на публично достъпни автоматични външни дефибрилатори. При оцелелите лечението е насочено към основното заболяване.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Скрининг

Спортистите рутинно се изследват преди участие в състезания, за да се идентифицира риск. Скринингът на всички деца, юноши и млади хора (в колежанска възраст) включва медицинска и фамилна анамнеза и физически преглед (включително кръвно налягане в легнало и изправено положение и сърдечна аускултация). Положителна фамилна анамнеза, симптоми на хипертрофична кардиомиопатия или синдром на Марфан са индикации за допълнителни изследвания. Диагнозата на всяко анормално състояние може да попречи на участието в спорта. Спортисти с почти синкоп или синкоп трябва да бъдат изследвани за аномалии на коронарните артерии. Трябва да се избягва употребата на незаконни и подобряващи спортните постижения лекарства. Анамнезата и прегледът не са нито чувствителни, нито специфични; фалшиво отрицателните и фалшиво положителните резултати са често срещани, тъй като разпространението на сърдечни нарушения при очевидно здрави популации е много ниско. Използването на скринингова ЕКГ или ехокардиография би подобрило откриването на заболявания, но би довело до голям брой фалшиво положителни диагнози при големи популации.