Видове ендометриални полипи: прости, фиброзни, кистозни полипи

Растежът на тъкан върху ендометриалната лигавица е полип. Нека разгледаме основните причини за появата му, симптоми, видове, диагностични и лечебни методи.

Ендометриалният полип е сравнително често срещана гинекологична аномалия, която засяга около 10% от жените в ранна възраст и повече от 40% след менопаузата. Ендометриумът е лигавичният слой на маточната кухина, обилно снабден с кръвоносни съдове. Състои се от няколко структури и изпълнява функцията за оптимално имплантиране на бластоциста в матката. Той е и част от плацентата, която снабдява ембриона с кислород и хранителни вещества.

Точните причини за неоплазия не са установени, но са идентифицирани редица фактори, които могат да я причинят:

• Хормонален дисбаланс.
• Възраст над 35 години.
• Ендометриоза, фиброми.
• Хронични възпалителни процеси в матката и нейните структури.
• Ендокринни патологии.
• Чести аборти, спонтанни аборти.
• Затлъстяване и хипертония.
• Дългосрочна употреба на полови хормони, глюкокортикостероиди.
• Непълно отстраняване на плацентата след аборт или раждане.
• Дългосрочно вътрематочно устройство.
• Хирургични интервенции на яйчниците и матката.
• Ектопични тумори, произвеждащи хормони.
• Заболявания на черния дроб, червата, жлъчните пътища.
• Нарушение на имунното състояние на организма.
• Дългосрочни стресови състояния и психологически стрес.
• Наследствен фактор.

Локалният вътрематочен неоплазъм възниква поради патологична пролиферация на клетки от функционалния или базалния слой на маточната лигавица. Растежите могат да се образуват върху непроменена мембрана или на фона на хиперпластични процеси.

Видове полипи по етиология:

1. Функционалният слой на ендометриума е най-податлив на промени по време на менструалния цикъл. При липса на оплождане, той се отхвърля от базалния слой. В случай на непълно отхвърляне се образува функционален полип, който се състои от жлезисти и стромални клетки. По време на менструация, израстъкът претърпява същите промени като целия ендометриален слой.
2. От клетките на базалния слой се образуват жлезисти и жлезисто-кистозни образувания със/без аденоматозни промени. Ако неоплазия се появи в истмичната част на матката, тя обикновено се състои от клетки, характерни за лигавицата на вътрешния зев на шийката на матката на органа, т.е. ендометриални или епителни тъкани.

Основните видове полипи според хистологичните (патологични и морфологични) характеристики:

1. Фиброзна – образувана от фиброзни клетки на съединителната тъкан. Може да съдържа колагенови влакна, изолирани жлези или нефункционални епителни клетки. Състои се от съдове с удебелени склеротични стени.
2. Жлезисто-фиброзен – среща се много рядко и обикновено при жени със стабилна менструация. Състои се от жлези с различна дължина и форма, чиито лумени са неравномерно разширени или разтегнати. В горните слоеве на тумора има голям брой стромални клетки. По-близо до основата структурата на образуванието е по-плътна и може да се състои от фиброзна тъкан. Стените на съдовете са удебелени, склерозирани. Наблюдават се нарушения на кръвообращението и възпалителни процеси.
3. Аденоматозен – развива се изключително рядко и се характеризира с повишена пролиферация на жлезисти тъкани в целия полип с фокални враствания на епителни клетки с променена структура от страна на жлезите. Може да съдържа морфологични структури на други видове полипи.

Въпреки разнообразието от форми, клиничните признаци на патологията нямат специфични характеристики. Въз основа на това, симптомите на образуванието до голяма степен зависят от неговия вид, размер и локализация в маточната кухина.

Чести симптоми за всички видове ендометриални полипи:

• Белезникаво течение от гениталния тракт.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Кървене след физическа активност или полов акт.
• Болка по време на полов акт.
• Зацапване и обилно кървене по време на постменопауза.
• Болка в долната част на корема.
• Безплодие.

Основният метод за диагностициране на локални вътрематочни образувания е абдоминален и трансвагинален ултразвук. Задължителният набор от изследвания включва хистероскопия с остъргване. Диагностичното кюретаж е необходимо за по-нататъшно патоморфологично изследване на тъканите. Лечението зависи от размера и броя на неоплазмите. Ако това е единичен неоплазъм, той може да бъде отстранен в лаборатория под местна анестезия.

Кой ендометриален полип е най-опасен?

Полипите са доброкачествени образувания в матката, причинени от разрастването на вътрешния ѝ слой. Такива образувания могат да бъдат единични или множествени. Размерите им варират от 1-2 мм до 80 мм или повече, като правило това е овално/кръгло новообразувание на стъбло или широка основа. Една от характеристиките на образуванията е, че не причиняват ярки клинични симптоми. Тяхното наличие може да се потвърди само с помощта на инструментални методи.

Опасността от полипи от всякакъв вид е, че с течение на времето те могат да се дегенерират в злокачествени тумори. Ето защо са необходими редовни гинекологични прегледи. Дегенерацията на образуванията се случва под влиянието на различни фактори:

• Метаболитни нарушения.
• Намалени защитни сили на имунната система.
• Остри и хронични заболявания на тялото.
• Различни интоксикации.
• Неблагоприятни условия на околната среда.
• Емоционално напрежение и други.

Всеки от горепосочените фактори, както и тяхното взаимодействие, води до промяна на характеристиките на клетките. Тъканите стават атипични, недиференцирани и започват активно да растат. Наличието на атипични клетки показва злокачествена дегенерация. След цялостна диагноза, на пациента се предписва дългосрочна терапия съгласно правилата за онкологично лечение.

Друга опасност от локалните вътрематочни образувания е безплодието. Много често образуванията се появяват поради хормонални нарушения, които от своя страна причиняват проблеми с менструалния цикъл. Ако се диагностицират навреме, те се отстраняват и на жената се предписва възстановителна хормонална терапия. Това позволява нормализиране на репродуктивните функции.

Трябва също да се отбележи, че всички видове ендометриални полипи са съпроводени с продължително и често кървене. Това може да бъде обилна менструация след дълго закъснение или междуменструално кървене, зацапване. Във всеки случай, по време на загуба на кръв, хемоглобинът (протеин и желязо) напуска тялото заедно с червените кръвни клетки.

На този фон може да се развие желязодефицитна анемия. Жената се оплаква от постоянна слабост, главоболие и световъртеж, общо неразположение. Поради липсата на кислород страдат всички тъкани и органи. Лечението се състои в хормонална корекция, хирургично отстраняване на неоплазми в матката и сравнително продължителна терапия за анемия.

Прост ендометриален полип

Маточната кухина е покрита отвътре с лигавица, т.е. ендометриум. Състои се от базален и функционален слой. По време на менструалния цикъл функционалният слой расте от базалния слой. Ако не настъпи оплождане, той се отхвърля по време на следващата менструация.

Простият ендометриален полип се образува при непълно отхвърляне на функционалния слой. Много често това се случва на фона на хиперплазия и синдром на поликистозните яйчници. Локалното вътрематочно образувание може да се състои от клетки както с базална, така и с функционална структура.

• Функционалните образувания са кръгли или продълговати, с размер от 1-2 мм до 8 мм или повече. Те могат да бъдат отхвърлени по време на менструация, така че не изискват лечение или отстраняване.
• Израстъците от базалния слой не се отхвърлят по време на менструация и не се повлияват от медикаменти, така че изискват хирургично отстраняване (хистерорезектоскопия).

Най-често растежът на тъканите не причинява никакви симптоми. Но в някои случаи се появяват междуменструално кървене, продължителна менструация, зацапване и болка след полов акт или физическа активност, както и безплодие.

Диагностицира се прост ендометриален полип с помощта на ултразвук. Ултразвукът се извършва преди и след менструация. Това позволява да се определи видът на растежа: функционален, базален. За лечение могат да се предпишат лекарства, които подобряват отхвърлянето на ендометриума. Ако ултразвукът не разкрие неоплазия, но има признаци на нейното наличие, тогава се посочва аспирационна биопсия и кюретаж. Получените тъкани се изпращат за хистология, въз основа на резултатите от която се прави план за по-нататъшна терапия.

Фиброзен полип на ендометриума

Този вид неоплазми се отнасят до доброкачествени тумори на съединителната тъкан, които растат от вътрешната лигавица на маточната кухина. Една от характеристиките на фиброзния полип на ендометриума е, че е образуван от съединителна тъкан. В редки случаи съдържа жлезисти клетки.

Израстъкът може да бъде на стъбло или широка основа, както единичен, така и множествен. Най-често се намира на дъното на матката или в устията на фалопиевите тръби. Размерите варират от микроскопични 1-2 мм до големи 5-8 см или повече.

Ако полипите са малки, те са асимптоматични и могат да бъдат открити само чрез ултразвук. При големи образувания се появяват междуменструални кръвотечения, продължителна нередовна менструация и течение по време на менопаузата и постменопаузата. Възможни са спазми и тягостни болки в долната част на корема и общо влошаване на благосъстоянието.

В повечето случаи фиброзните образувания се образуват на фона на хормонален дисбаланс и поради ниски нива на естроген. Причините за разстройството включват също:

• Хроничен ендометрит - възпаление на лигавицата провокира нарушаване на тъканния трофизъм и причинява хиперпластични процеси.
• Усложнения по време на раждането и прекъсване на бременността.
• Травма на ендометриума, причинена от продължителна употреба на вътрематочно устройство, след диагностични или терапевтични процедури.
• Ендокринни и съдови заболявания.
• Намален имунитет.

Неоплазия се образува при нарушаване на хуморалния и клетъчния имунитет. Патологичният процес се основава на локални възпалителни, атрофични и посттравматични процеси, които осигуряват растежа на тъканите.

Диагностиката започва с гинекологичен преглед на пациентката и събиране на анамнеза. След това се извършва ултразвуково изследване и контрастна рентгенография на матката. Комплексът от задължителни изследвания включва хистероскопия с хистология. Фиброзните тъкани се диференцират от други форми на неоплазми на тялото и шийката на матката.

Фиброзният полип се характеризира с ниско ниво на васкуларизация и пролиферация. Такива образувания са нечувствителни към хормони, така че хормоналната корекция е неефективна. За лечение се извършва кюретаж на маточната кухина и хистерорезектоскопия.

Рискът от злокачествено заболяване е около 0,5%. Но без лечение те могат да причинят безплодие. Възможна е и некроза, тъй като под въздействието на инфекциозни агенти или в процеса на прищипване, тъканта на образуванието може да умре и да се разложи. Патологичният процес протича с възпаление и остра интоксикация.

Кистозен ендометриален полип

Вътрешната повърхност на матката е ендометриумът. Той се отхвърля по време на менструалния цикъл и излиза с кърваво течение. Но поради действието на някои фактори, лигавицата не се отлепва напълно, което води до увреждане на структурата ѝ и интензивен растеж. Върху нея се образуват кистозни образувания с доброкачествен характер.

Такива неоплазми са кистозни полипи на ендометриума. Неоплазията съдържа слузест секрет, който се натрупва в лумените на усуканите жлези и постепенно се увеличава по размер.

Причини за патология:

• Дисфункция на надбъбречните и щитовидните жлези.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Затлъстяване.
• Генетична предразположеност.

Основните симптоми на заболяването:

• Нарушения на менструалния и овулаторния цикъл.
• Секреция от гениталния тракт преди или след менструация.
• Обилно маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл.
• Болка в долната част на корема.
• Замаяност и обща слабост.
• Дискомфорт и болка по време на полов акт.
• Безплодие.

Появата на горепосочените симптоми е причина да се обърнете към лекар и да се подложите на цялостен гинекологичен преглед. Основният диагностичен метод е ултразвуково изследване на матката.

Лечението е хирургично, полипите се отстраняват хирургично (хистероскопия). Мястото на растежа им се третира криохирургично с помощта на течен азот. Показано е и остъргване на лигавичната повърхност, за да се намали рискът от рецидив. На пациента се предписва хормонална терапия, която е насочена към възстановяване на нормалното функциониране на репродуктивната система.

[ 1 ]

Аденоматозен полип на ендометриума

Друг вид ендометриални полипи са аденоматозните локални вътрематочни образувания. В допълнение към матката, такива образувания могат да се образуват в ректума и дебелото черво, върху лигавицата на стомаха, червата. Външно неоплазията може да бъде под формата на туберкул или да стои на краче.

Аденоматозният тип съдържа жлезист епител с признаци на пролиферация, т.е. структурна реорганизация на жлезите. Една от характеристиките на подобно образувание е, че то има предпоставки за развитие в рак на ендометриума.

Причини за патология:

• Усложнения от хирургическа интервенция, аборти, спонтанни аборти, кюретаж.
• Хронични възпалителни процеси в матката.
• Хормонален дисбаланс.
• Венерически болести.
• Намалена имунна система.
• Наследствена предразположеност.
• Вътрематочно устройство, което е инсталирано неправилно или е на мястото си дълго време.

Симптомите на патологията се проявяват с нарушения на менструалния цикъл, междуменструално кървене и увеличено количество секрети по време на менструация. Възможно е да има болка в долната част на корема, която се разпространява към червата. По време на полов акт се появяват дискомфорт и болезнени усещания. Такива симптоми са причина за незабавна медицинска помощ.

Без навременна диагноза и лечение, аденоматозният полип може да причини безплодие и злокачествено прераждане. Лечението е хирургично. Гинеколог-онколог оценява размера на образуванието; ако размерът му е повече от 2 см, тогава рискът от развитие на рак е около 10-20%. По време на хирургическата интервенция маточната кухина се изстъргва, като се отстранява неоплазмата. След това се предписва комплексна възстановителна терапия.

Особено внимание трябва да се обърне на превантивните мерки. Препоръчва се редовни гинекологични прегледи, изключване на случайни сексуални връзки и лоши навици. Необходимо е да се предпазите от нежелана бременност и последващ аборт с травма на матката.

Функционален ендометриален полип или полип от функционален тип

Ендометриалният полип е образувание върху вътрешната лигавица на маточната кухина. Образува се поради анормален растеж на тъканите. Функционалният или псевдополип засяга само ендометриалната строма. Образува се поради непълно отхвърляне на лигавицата по време на менструация. Тъканите на неоплазмата могат да се променят по време на цикъла. Клетките ѝ реагират на действието на половите хормони и околните тъкани.

Според хистологичните характеристики, функционалният тип растеж има няколко вида:

• Хиперпластична - произхожда от епителни клетки.
• Пролиферативен - активен растеж на лигавичната тъкан поради възпалителния процес.
• Секреторна – клетъчна пролиферация, свързана с повишено производство на секреторна течност.

Причините за неоплазия са свързани с локални и общи хормонални нарушения. Една от причините е локалната естрогения, т.е. повишена естрогенна активност на фона на дефицит на прогестерон. Това отклонение се развива при ендокринни нарушения, стрес, хипертония, наднормено телесно тегло, гинекологични заболявания, възпаление или увреждане на маточната лигавица, нарушения в процеса на тъканна репарация.

Около 10% от жените не подозират, че е засегната лигавицата на маточната кухина. Това се дължи на липсата на симптоми поради малкия размер на образуванието. С нарастването на тъканта му се появяват следните патологични признаци:

• Болка по време на менструация.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Кърваво течение по време на междуменструалния период, по време на менопаузата, постменопаузата.
• Дърпаща болка в долната част на корема.
• Болка по време на полов акт.
• Забелязване на кърваво течение след секс.

Появата на горните симптоми е причина за посещение при гинеколог. Лекарят провежда преглед и ултразвуково изследване на матката. За точна диагноза и определяне на вида на неоплазмата е показана терапевтична и диагностична лапароскопия. На пациентката се предписва и кръвен тест за полови хормони (тестостерон, прогестерон, пролактин, естрадиол). Тъканите, взети по време на лапароскопията, се изпращат за хистология, за да се потвърди доброкачественият им характер.

[ 2 ]

Фокален ендометриален полип

Локалният растеж на маточната лигавица е полип. Фокусите могат да бъдат единични или множествени. В повечето случаи неоплазията е с малък размер. В същото време могат да се срещнат и неоплазми, които са се образували отново след резекция.

Фокалният ендометриален полип се развива под влиянието на различни фактори. Възможните причини за заболяването включват:

• Хормонални нарушения.
• Нарушения на яйчниците.
• Травма на ендометриума.
• Ендокринни заболявания.
• Възпалителни заболявания на репродуктивната система.
• Стрес.

Размерът на неоплазията най-често не надвишава 10 мм, поради което симптомите на патологията са замъглени. Но с растежа на тъканта се появяват следните симптоми:

• Различни нарушения на менструалния цикъл.
• Маточно кървене, което не е свързано с менструация.
• Кърваво течение и болка след полов акт.
• Повишено количество нормално течение (гъсто, бяло течение).

При съмнение за неоплазма се провежда набор от диагностични изследвания със задължителен ултразвук на матката. Ако образуванието е локализирано в цервикалния канал, то е видимо при изследване на цервикалния отвор. Показано е хистологично изследване на тъканни проби, за да се определи структурата им.

Ако забавите посещението при лекар и поставянето на диагноза, тъканната пролиферация може да причини редица усложнения: постхеморагична анемия, тежко кървене, маточни фиброми, удушаване на неоплазма, хиперплазия, рак на ендометриума, полипна некроза с исхемични промени.

Лечението зависи от вида на огнищния растеж, възрастта на пациента и редица други фактори. Неоплазмата може да се разреши сама след менопаузата. Във всички останали случаи е показано хирургично лечение, медикаментозно лечение и наблюдение на състоянието на пациента.

Базален полип на ендометриума или полип от базален тип

Локално вътрематочно образувание, засягащо базалния слой на ендометриума, е полип. В повечето случаи образуванието е доброкачествено, но под влияние на определени фактори може да се развие в онкология. Базалните полипи могат да бъдат единични или множествени. Те се диагностицират при 5-25% от пациентите, независимо от възрастта.

Неоплазмата произхожда от базалния слой, но съдържа жлезисти клетки, строма и миометриална тъкан. Ако размерът на неоплазмата не надвишава 1-3 см, патологията е асимптоматична. Но с нарастването ѝ се появяват нарушения на менструалния цикъл, проблеми със зачеването, кърваво течение, несвързано с менструация, и други симптоми, характерни за всички видове ендометриални образувания.

Една от характеристиките на базалния тип е, че за разлика от функционалния тип, той не се отхвърля по време на менструация, т.е. не е чувствителен към хормонални промени. Основният метод на лечение е хирургическият. Лекарят премахва неоплазмата, извършва кюретаж на маточната кухина и третира мястото на растеж с течен азот. Впоследствие на пациентката се предписва комплекс от лекарства за възстановяване на менструалния цикъл и репродуктивната функция.

[ 3 ]

Пролиферативен ендометриален полип или полип от пролиферативен тип

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешността на матката. Неговите функции включват имплантация и развитие на ембриона. Менструалният цикъл зависи от промените в лигавицата. Една от причините за нарушения в женското тяло е пролиферацията на ендометриума. Тази концепция предполага активен процес на клетъчно делене на органната тъкан. По време на менструация лигавиците на матката изтъняват и тъканите на функционалния слой се отхвърлят. Този процес се причинява от пролиферация.

Основните фази на разпространение:

• Ранен – продължителността му е от 1-ви до 7-ми ден от менструалния цикъл. През този период маточната лигавица се променя. Ендометриумът съдържа епителни клетки, кръвоносните артерии не са активни, стромата е подобна по структура на вретеновидно.
• Средният етап е кратък етап от 8-ия до 10-ия ден от цикъла. Върху лигавицата се образуват клетъчни структури, образувани чрез непряко делене.
• Късен – от 11-ия до 14-ия ден от цикъла. Върху ендометриума се появяват извити жлези, многослоен епител, големи и кръгли клетъчни ядра.

Пролиферативният ендометриум не винаги показва нормално функциониране на репродуктивната система. В някои случаи пролиферацията е признак на патология, когато клетките активно се делят, удебелявайки лигавичния слой на матката. На този фон може да се появи пролиферативен ендометриален полип.

Пролиферативният неоплазъм може да бъде от два вида - жлезист и атипичен. В последния случай растежът съдържа аденоматозни огнища, които са локализирани в разклоненията на жлезите. Трансформацията на жлезиста тъкан в онкология се наблюдава при 3 от 100 жени.

Признаци на пролиферативна неоплазия:

• Нарушение на менструалната функция на матката.
• Тежко маточно кървене.
• Обилно изпускане извън цикъла.
• Пробивно кървене със съсиреци.
• Анемия, общо неразположение, замаяност, слабост.
• Ановулаторен цикъл.
• Безплодие.

За да диагностицира патологично състояние, гинекологът събира анамнеза и изучава оплакванията на пациентката. Извършва се бимануален вагинален преглед, взема се намазка и се изследва микроскопски. Задължително е трансвагинално ултразвуково изследване, за да се определи дебелината на лигавицата и да се идентифицират нейните патологии. Показана е и хистероскопия с хистологично изследване на остърганата проба.

Лечението зависи от вида на пролиферативния неоплазъм. Терапията може да бъде консервативна или хирургична. В първия случай на пациента се предписват лекарства за коригиране на хормоналния фон. Операцията представлява пълно отстраняване на деформираните участъци от ендометриума с остъргване на маточната кухина.

Хиперпластичен ендометриален полип

Фокалните вътрематочни неоплазми възникват поради прекомерен растеж на лигавични клетки. Образуванията могат да бъдат единични или множествени, варират по размер, структура и локализация в органа. Хиперпластичният ендометриален полип е свързан със следните фактори:

• Онкологични заболявания на гениталните органи и млечните жлези.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Синдром на инсулинова резистентност.
• Маточни фиброми.
• Хроничен ендометрит.

Хиперпластичните процеси са съпроводени с маточно кървене, което не е свързано с менструация. Кърваво течение се наблюдава и по време на менопаузата. В някои случаи патологията е асимптоматична и може да бъде диагностицирана след дълги неуспешни опити за забременяване.

За диагностициране на маточни неоплазми се извършва трансвагинален ултразвук и кюретаж на лигавицата на тялото на матката, последвано от хистология на събраните тъкани. Кюретажът се прави в навечерието на менструацията. По време на операцията се отстранява целият ендометриум, включително в долната част на матката и в ъглите на маточните тръби. Кюретажът се извършва с помощта на хистероскопия. По-нататъшното лечение зависи от резултатите от хистологията. Ако не се открият атипични клетки, се извършва хормонална корекция за възстановяване на менструалния цикъл и редица други нарушения.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ендометриален полип на цервикалния канал

Анатомичната част на женската репродуктивна система във вътрешните полови органи е цервикалният канал на шийката на матката. Успехът на бременността и родилният процес зависят от неговото здраве. Една от структурните патологии на цервикалния канал са полипите. Такива неоплазми растат от цилиндричния епител на ендоцервикса.

Основните причини за увреждане на цервикалния канал:

• Травма по време на акушерски манипулации и по време на раждането. Травма е възможна при неправилно инсталирано вътрематочно устройство.
• Полово предавани инфекции.
• Структурни промени в повърхността на шийката на матката – ерозия, левкоплакия.
• Нарушение на вагиналната микрофлора.
• Неспецифична инфекция – вагинит, ендомиометрит, вулвовагинит, цервицит.
• Дисфункция на яйчниците – полипоза, миома.
• Ендокринни патологии – диабет, затлъстяване, хроничен стрес.
• Хормонални нарушения.

Патологичното състояние се проявява с кърваво течение и болка след интимна близост. Много жени изпитват менструални нарушения, обилна левкорея (ако е инфектирана, тя е мукопурулентна). Ако образуванието притиска жлезите на цервикалния канал, тогава се появява обилно слузесто течение. При големи неоплазии се появяват дърпащи болки в долната част на корема.

Без навременна диагноза и лечение, образуванията в цервикалния канал представляват заплаха за здравето на жените:

• Злокачествена трансформация.
• Риск от маточно кървене.
• Туморна некроза и интоксикация на организма.
• Хематометра.
• Бременните жени са изложени на риск от спонтанен аборт, ниско разположена плацента и развитие на цервикална недостатъчност.

В повечето случаи стандартен гинекологичен преглед е достатъчен за откриване на патология. По време на прегледа се определят удебелени и хипертрофирани стени на шийката на матката. Фокално тъканно разрастване може да блокира канала.

Лечението е хирургично. На първо място, целият цервикален канал се остъргва. Съществуват и други хирургични техники, използвани за неоплазия: диатермокоагулация, криодеструкция, лазерна полипектомия. В особено тежки случаи е показана ампутация на шийката на матката. Операцията се извършва в случаи на чести рецидиви и злокачествена дегенерация на тъканите. Такова лечение позволява запазване на репродуктивните функции на пациента.

[ 8 ]

Ендометриален полип с фокална стромална фиброза

Хроничните възпалителни процеси и дисфункцията на яйчниците са основните причини за ендометриална стромална фиброза. На този фон могат да се образуват полипозни неоплазми и други патологични промени в маточните тъкани.

Заболяването няма специфични критерии. Най-често пациентите се оплакват от нередовен цикъл, кърваво течение преди или след менструация, болка и дискомфорт в долната част на корема. Диагнозата на ендометриален полип с фокална стромална фиброза е възможна само с помощта на трансвагинално ултразвуково изследване с вземане на тъканни проби за хистология.

Лечението е хирургично. Образуването се отстранява и ендометриумът се остъргва с помощта на хистероскопия. Лезията се третира с течен азот. Лекарствената терапия се използва за възстановяване на менструалния цикъл и коригиране на хормоналните нарушения.

Малки ендометриални полипи

Нарушаването на пролиферацията на маточните ендометриални клетки отключва редица патологични процеси, един от които е растежът на полипи. Фокалната хиперплазия се проявява с анормален растеж на маточната лигавица под формата на единични и множествени израстъци на стъбло или широка основа.

Единичните малки ендометриални полипи са асимптоматични, но големият им брой и постепенното увеличаване на размера нарушава физиологичните процеси в матката. На този фон възникват следните симптоми:

• Маточно кървене.
• Нарушения на менструалния цикъл.
• Болка в долната част на корема.
• Болка, дискомфорт и кърваво течение след интимна близост.
• Безплодие.

Най-често малките множествени неоплазии се локализират по задната стена на маточната кухина и тръбните ъгли. Като правило, те не излизат извън маточната кухина, но в някои случаи патологията засяга цервикалния канал.

За да се определи проблемът, пациентът се преглежда и се извършва ултразвуково изследване. По време на диагностиката могат да се открият субмукозни кръвоизливи, дължащи се на голям брой малки неоплазми, изразени възпалителни процеси и хиперемия на базалния слой на ендометриума.

Лечението е хирургично. Малките образувания се отстраняват с кюрета, използвайки хистерорезектоскоп. Отстранените тъкани се изпращат за хистологично изследване, за да се потвърди доброкачественият им характер.

[ 9 ]

Хормонален ендометриален полип

Една от причините за образуването на ендометриални полипи е хормоналният дисбаланс в организма. Маточната лигавица е мишена за половите хормони. Естрогените предизвикват пролиферативни процеси в ендометриума, но при дефицит на прогестерон това води до хиперпластични промени. Следователно, в повечето случаи заболяването е свързано с хиперестрогенизъм. Естрогените стимулират активния растеж на нормални, хиперпластични или злокачествени клетки на лигавицата.

Хормоналните промени могат да възникнат на всяка възраст. Но най-често това е периодът на бременност и преди менопаузата. Симптомите на вътрематочните локални неоплазми зависят от техния размер, количество и местоположение.

Хормоналният ендометриален полип има склонност към активен растеж и най-често се отнася до функционален тип. Лечението на патологията е хирургично, последвано от лекарствена терапия за възстановяване на баланса на естрогени и прогестерон.

Секреторен полип на ендометриума

Растежът на ендометриалните полипи е пряко свързан с менструалния цикъл. Периодът между овулацията и началото на кървенето е лутеалната фаза (фаза на жълтото тяло). Нейната продължителност е 13-14 дни. Жълтото тяло отделя андрогени, прогестерон и естрадиол. При повишени нива на естроген и прогестерон, слоевете на лигавицата се променят. Ендометриалните жлези пролиферират и започват да секретират, докато матката се подготвя за имплантиране на оплодената яйцеклетка.

В секреторния стадий ендометриумът се увеличава значително по размер. В структурата му се появяват жлезисти клетки, които отделят слуз, а мембраната става сакуларна. Секреторният ендометриум е доста плътен с гладка повърхност и базална структура. Под влияние на определени фактори върху него могат да се появят израстъци, т.нар. секреторни (жлезисти) полипи.

Локална вътрематочна неоплазма може да наруши имплантацията на оплодената яйцеклетка. Също така, симптомите на патологията включват промени в менструалния цикъл с продължително и обилно кървене, зацапване и болка в долната част на корема. За диагноза се извършва интравагинален ултразвук и набор от лабораторни изследвания. Лечението на всички видове полипозни образувания е хирургично. Вторият етап от терапията е корекция на хормоналните нива.

Регресивен ендометриален полип

Локално вътрематочно образувание може да се образува на фона на непроменен ендометриум, както и при неговите патологични състояния. Жлезисто-фиброзните образувания се появяват в стадий на атрофия, хиперплазия, пролиферация или ретрогресия, което е характерно за пременопаузата.

Регресивният ендометриален полип се характеризира с мозаично оцветяване. Според хистологичните характеристики, той може да съдържа атипични клетки. Много често такива неоплазми възникват на фона на възпалителни процеси или нарушения на кръвообращението, които водят до дистрофични и некробиотични промени в тъканите.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фалшив ендометриален полип

Всички полипозни неоплазми се разделят на истински полипи и псевдополипи. Последните включват децидуални (плацентарни) образувания, които често се диагностицират по време на бременност. Според хистологичната структура, фалшивият ендометриален полип може да бъде жлезист, фиброзен или аденоматозен. Последният вид е опасен поради злокачествено прераждане.

Истинските и фалшивите полипи се диференцират с помощта на ултразвук или колпоскопия. Хистологичната структура на псевдополипите е подобна на децидуалната тъкан на ендометриума, но структурата им включва жлезисти компоненти. Между жлезите има широки венозни синуси с различно кръвопълнене. Могат да се наблюдават и язви, липса на покриващ епител, некроза или възпалителна инфилтрация.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ендометриален стромален полип

Стромата е рохкава съединителна тъкан, която е представена от клетъчни структури със съдови сплетения в основата. Стромалният полип на ендометриума се диагностицира чрез хистологично изследване. Тази диагноза показва, че в структурата на патологичния неоплазъм преобладават стромални компоненти.

По своите симптоми и причини за възникване, този вид не се различава от другите видове полипи. Лечението му е хирургично с последваща корекция на хормоналните нива.

При жлезистите образувания стромалният компонент е слабо изразен, тъй като преобладава жлезистата тъкан. Ако неоплазмата има фокална фиброза на стромата, жлезите са разположени под различни ъгли, имат различна дължина и размери, тогава такъв полип е стромален. Атипичната хиперплазия също съдържа стромални елементи, но в малки количества.

Атрофичен ендометриален полип

Според медицинската статистика, в 95% от случаите полипите в постменопаузалния период се развиват на фона на атрофични процеси на маточната лигавица. Патоморфологичният състав на такива неоплазми съответства на ендометриума. В този случай се наблюдава най-висока степен на пролиферация с комбинация от аденоматозни и жлезисти структури.

Атрофичните полипи се диагностицират най-често при жени над 50-годишна възраст, при пациенти с хронични възпалителни лезии на пикочно-половата система. Според хистологията, такива образувания имат по-голяма склонност към злокачествено развитие, поради което изискват хирургично лечение.

Ендометриален полип в менопауза, климактериум и постменопауза

Основната причина за поява на полипи на матката и шийката на матката е нарушаване на производството на хормони. С настъпването на менопаузата настъпват промени в хипоталамо-хипофизната система. Честотата и интензивността на секрецията на полови хормони се нарушават и се развива яйчникова дисфункция. На фона на физиологични процеси могат да се образуват различни видове ендометриални полипи.

• Жените в менопауза често развиват жлезисто-фиброзни полипи, състоящи се от ендометриални жлези и строма. Такива неоплазми са съпроводени със синдром на болка и кървят по-малко, тъй като имат капсула.

• Жлезистите кистозни образувания растат бързо. Полипът заема по-голямата част от маточната кухина, а капсулата му се слива с околните тъкани. Поради това се прави диференциация с ендометриален карцином.

• Жлезисто-ангиоматозните (съдържащи увеличен брой стромални елементи) имат неправилна капсула и форма, хетерогенна структура и повишен кръвен поток.

Постменопаузата е период от последната менструация, който продължава повече от 5-8 години. Характеризира се с пълно спиране на яйчниковата функция. Това води до сериозни промени в женския организъм, тъй като нивото на естрогени и прогестерон постоянно намалява. На фона на такива промени могат да се развият патологии на яйчниците, хиперплазия и неоплазми в маточната кухина. Последните включват полипи. Появата им се причинява от атрофични процеси на ендометриума и хормонален спад.

Заболяването се проявява със спонтанно маточно кървене и болка в долната част на корема. Лечението на полипи по време на менопауза и постменопауза е същото, както при жени в детеродна възраст. Извършва се хирургично отстраняване на образуванието с последващо хистологично изследване. За предотвратяване на рецидиви се изстъргва лигавицата на тялото на матката, а огнищата на излишен растеж на тъканите се каутеризират с лазер или течен азот. Ако се установи, че полипите съдържат атипични клетки, тогава е възможно пълно отстраняване на матката.

Ендометриален полип и бременност

Като правило, полип на маточната лигавица и бременността са несъвместими понятия, тъй като неоплазията предотвратява прикрепването на оплодената яйцеклетка към стените на матката. Но в някои случаи полипозните образувания се появяват след зачеване. Появата им е свързана с хормонални промени в женското тяло и следните фактори:

• Общо понижаване на имунитета.
• Инфекции на гениталния тракт.
• Травма на маточната лигавица.
• Загуба на тегло.
• Усложнения от предишни раждания.

Най-често бременните жени се диагностицират с децидуални полипи, които не представляват заплаха за майката или детето. Те изчезват сами след раждане и не изискват лечение. Но такива неоплазми изискват постоянно наблюдение. Ако образуванието се е образувало в цервикалния канал на матката, то може да се превърне в източник на инфекция за плода, да провокира преждевременно отваряне на шийката на матката и раждане. В този случай се провежда локална антибактериална терапия.

По отношение на симптомите, локалното вътрематочно образувание може да не се прояви по никакъв начин. Но в някои случаи жените отбелязват тягостна болка в долната част на корема, леко кърваво или неприятно миришещо течение от влагалището. Обилното кървене може да показва травма на неоплазията.

В повечето случаи лекарите не пипат полипи преди раждане, тъй като те могат да излязат сами, а при хирургическа интервенция съществува висок риск от вътрематочна и гнойно-септична инфекция. Ако неоплазията е причинила безплодие, то след отстраняването ѝ и курс на хормонална терапия жената може да забременее.

Във всеки случай, всички видове ендометриални полипи изискват навременна диагностика и лечение, за да се сведе до минимум рискът от усложнения и тяхната злокачествена трансформация.