Вегетативно състояние: причини, симптоми, диагноза, лечение

Вегетативното състояние е продължително, несвързано със съня състояние на дезориентация и липса на реакция, свързано с обширна дисфункция на мозъчните полукълба, но диенцефалонът и мозъчният ствол осигуряват вегетативни и двигателни рефлекси, както и редуване на фазите сън-бодърстване. Обикновено са запазени сложни рефлекси, включително движения на очите, прозяване, неволеви движения в отговор на болезнени стимули, но осъзнаването за себе си и заобикалящата среда е загубено. Диагнозата се основава на клиничната картина и продължителността на състоянието. Прогнозата е неблагоприятна, лечението е симптоматично. Прекратяването на лечението трябва да се обсъди с членовете на семейството.

За разлика от комата, във вегетативно състояние очите могат да се отварят и сънят и бодърстването могат да се редуват, но също така няма осъзнаване на обкръжението. Във вегетативно състояние VARS остава функционално активен, но мозъчната кора е значително увредена. При адекватно лечение и грижи активността на хипоталамуса и мозъчния ствол е достатъчна за оцеляването на пациентите.

Симптоми на вегетативно състояние

Не се появяват признаци на самосъзнание и осъзнаване на обкръжаващата среда, пациентът не може да осъществи контакт. Липсват стабилни, целенасочени реакции към външни стимули, разбиране и реч.

Наблюдават се признаци на непокътнат VARS (отваряне на очите, периоди на будност с нередовни цикли сън-бодърстване) и непокътнат мозъчен ствол (напр. зенични реакции, окулоцефален рефлекс). Налични са сложни мозъчно-стволови рефлекси, включително прозяване, дъвчене, преглъщане и понякога глотални звуци. Рефлексите на възбуждане и стряскане могат да бъдат запазени, така че силни звуци и ярки светлинни проблясъци могат да доведат до отваряне на очите. Очите са влажни и производството на сълзи е запазено. Спонтанните блуждаещи движения на очите - обикновено бавни с постоянна скорост и без сакадични потрепвания - често се тълкуват погрешно като съзнателно проследяване, дезориентиращо членовете на семейството.

Крайниците могат да се движат, но само в рамките на примитивни целенасочени двигателни реакции (например хващане на предмет, който е докоснал ръката). Болката може да провокира приемането на декортикационни и децеребрационни пози или само псевдоцеленасочени или нецеленасочени реакции на избягване. Характерна е инконтиненцията на урина и изпражнения. Функциите на черепномозъчните нерви и гръбначномозъчните рефлекси обикновено са запазени.

Диагнозата се основава на типичната клинична картина на симптомите и признаците в контекста на засягане на ЦНС. Невровизуалните изследвания, ЕЕГ и соматосензорните евокирани потенциали обикновено не добавят нищо към диагнозата.

Прогноза и лечение на вегетативно състояние

Възстановяването от вегетативно състояние след 3 месеца нетравматично мозъчно увреждане и 12 месеца травма е рядкост. В най-добрия случай възстановяването включва състояние на умерено до тежко функционално увреждане. Рядко подобрение настъпва на по-късен етап, така че след 5 години способността за комуникация и разбиране може да бъде възстановена в около 3% от случаите, но връщането към самостоятелност в ежедневието е още по-рядко и никой пациент никога не се възстановява до нормално състояние.

Повечето пациенти във вегетативно състояние умират в рамките на 6 месеца поради белодробни инфекции, инфекции на пикочните пътища, полиорганна недостатъчност или внезапна смърт с неизвестна причина. За останалите продължителността на живота е 2-5 години, а някои живеят десетилетия.

Лечението е насочено към предотвратяване на системни нарушения (напр. пневмония, инфекции на пикочните пътища), осигуряване на добро хранене, предотвратяване на декубитални язви и физически упражнения за предотвратяване на развитието на контрактури в крайниците. Пациентите може да не усещат болка, но да реагират на нея с двигателни рефлекси. Въпросите, свързани с грижите, трябва да включват социалните служби, болничната етична комисия и чести срещи с членове на семейството. Поддържането на пациента жив в персистиращо вегетативно състояние за повече от 6 месеца, особено без прогноза по отношение на решенията за спиране на лечението, повдига социални и етични въпроси.

[ 1 ], [ 2 ]