Вегето-васкуларна дистония

Вегето-съдовата дистония включва проявата на всички форми на нарушения на вегетативната регулация.

През последните години терминът „синдром на вегетативна дистония“ е предпочитан пред „синдром на вегетативно-съдова дистония“, тъй като това позволява да се говори за синдром на вегетативно-висцерална дистония, а последната може да бъде разделена на различни системни дистонии (вегетативно-сърдечна, вегетативно-стомашна и др.). Поради това някои автори по-често използват термина „синдром на вегетативна дистония“. Известни дискусии предизвика и втората част от дефиницията на синдрома. Н. К. Боголепов предложи „дистония“ да се замени с „дисфункция“. Това е логична и привлекателна позиция, но за патологията и физиологията на вегетативната нервна система традиционни са термини като ваготония, симпатикотония, амфотония.

Вегетативно-съдовата дистония е комплекс от нарушения на вегетативната част на нервната система, представени под формата на субективни оплаквания от пациентите. ВСД с право се счита за един от най-трудните синдроми по отношение на диагностиката. Клиничните прояви, които вегетативно-съдовата дистония демонстрира, са разнообразни, има повече от 150 от тях. Всички психовегетативни симптоми са свързани с дисфункция на лимбично-ретикуларната структура, която контролира работата на вегетативната нервна система. Вегетативно-съдовата дистония не е самостоятелна нозологична единица, а се развива като вторична синдромална реакция в отговор на персистиращи, хронични заболявания или дългосрочни стресови ситуации отвън. ВСД е обемно понятие, по-сложно от подобно - "невроциркулаторни нарушения", съответно диагностичните мерки трябва да се разширят по същия начин, както и лечението. Преди три десетилетия вегетативно-съдовата дистония се диагностицираше сравнително рядко, днес, според статистиката, повече от 75% от жителите на нашата планета страдат от това заболяване в една или друга степен. Повечето от тях не търсят медицинска помощ, тъй като симптомите на синдрома са изгладени, но около една трета от пациентите се нуждаят от комплексна терапия, а около 10% се нуждаят от хоспитализация.

Вегето-съдовата дистония се нарича синдром, защото като правило вегетативните разстройства са вторични прояви на различни форми на патология. И въпреки че класификацията прави разлика между първични и вторични вегетативни разстройства, общото синдромално определение за тях е синдром на вегетативна дистония. При анализа на синдрома на вегетативна дистония се вземат предвид редица фактори:

1. естеството на вегетативните нарушения;
2. тяхната постоянство и пароксизмална динамика;
3. поли- и моносистемен характер на разстройствата;
4. генерализирани системни и локални нарушения;
5. Накрая, и това изглежда особено важно, в рамките на синдрома на вегетативната дистония се разграничават три водещи вегетативни синдрома:
   • психовегетативен синдром,
   • синдром на прогресивна автономна недостатъчност,
   • вегетативно-съдово-трофичен синдром.

Как работи автономната нервна система?

ВСД е дисонанс в работата на две подсистеми, симпатикова и парасимпатикова. Единството на работата на тези „съюзници“ би трябвало да осигури хомеостаза (вътрешен баланс и постоянство на работата на органите, системите) и адаптивен механизъм, който помага за адекватно реагиране на всички външни фактори. Вегетативната система е отговорна за несъзнателната (автономна) регулация на много важни процеси, включително следните:

• Нормализиране на кръвното налягане, тонуса на съдовата система;
• Ритъм на сърдечния ритъм, честотата на неговите контракции;
• Секреторна активност на жлезите (вътрешни и външни) – слюноотделяне, пот, адреналин, стомашен сок, лакримация;
• Нормализиране на двигателните функции на тънките и дебелите черва, жлъчния мехур и функцията на всички гладки мускули.

Под влияние на негативни фактори, както външни, така и вътрешни, подсистемите престават да работят хармонично и започват да функционират независимо една от друга. Така се развива полиморфен синдром, който се нарича вегетативно-съдова дистония.

Как се проявяват смущенията в работата на подсистемите?

• Функциите на симпатиковата подсистема се регулират от друга система - симпатоадреналната система, която контролира симпатиковата система чрез производство на адреналин и норадреналин. Увеличаването на количеството катехоламинови хормони и тяхната концентрация провокира кризи и пристъпи, които са много трудни за понасяне от пациентите. Появява се тахикардия, която няма истинска сърдечна причина, кръвното налягане се повишава рязко, може да започне задух и световъртеж. Всички тези симптоми се развиват бързо и предизвикват необясним страх у човек. Пристъпите могат да се повтарят периодично в продължение на много години, изтощавайки нервната система на пациента. Стресова ситуация може да бъде спусък, но симпатоадреналните кризи често възникват без видими обективни причини.
• Вегето-съдовата дистония може да се развие и в различна посока. Парасимпатиковата подсистема функционира благодарение на активността на специални нервни влакна, сред които водещи са блуждаещите нерви. Nervus vagus отделя специфични невротрансмитери, отговорни за понижаване на кръвното налягане - ацетилхолини. Не само налягането намалява, но и сърдечната честота намалява, пулсът се забавя. В резултат на това всички отделителни жлези започват да работят в интензивен режим: слюноотделянето и изпотяването се увеличават. Комплексът от тези симптоми често завършва с вагусно-инсуларна криза - загуба на съзнание, уринарна и фекална инконтиненция, силна болка в епигастралната област. Хипогликемия често се наблюдава поради повишена концентрация на инсулин.

Вегето-съдовата дистония се разделя на видове въз основа на симптомите, които от своя страна пряко зависят от това коя подсистема на вегетативната нервна система е „отказала“.

• Неуспехът на парасимпатиковата подсистема води до ВСД от хипотоничен тип.
• Неуспехът на симпатиковата подсистема води до ВСД от хипертоничен тип.
• Дисфункцията на две подсистеми едновременно води до ВСД от нормотоничен тип.

Симптомите варират значително, но най-често срещаните са:

Кардиологични симптоми.

• Тахикардия и аритмия (учестен сърдечен ритъм и активиране на пулса) – тахиаритмия;
• Брадикардия и аритмия с намаляване на пулса - брадиаритмия;
• Болезнени усещания в областта на сърцето, чувство на тежест, натиск;
• Активиране на съдовия тонус – хипертония;
• Намален съдов тонус – хипотония;
• Скокове на кръвното налягане, припадъци;
• Хиперемия на кожата или, обратно, цианоза (бледост, цианоза).

Респираторни симптоми.

• Диспнея;
• Усещане за буца в гърлото, затруднено преглъщане на храна или течност;
• Чувства на дихателен спазъм.

Стомашно-чревни симптоми.

• Проблеми с храносмилането, запек или диария;
• Спазми в епигастралната област;
• Метеоризъм.

Неврологични симптоми.

• Умора, апатия;
• Хипохондрични симптоми, оплаквания от най-малкото неразположение;
• Депресивни състояния;
• Раздразнителност, понякога агресивност;
• Повишена чувствителност към времето;
• Субфебрилна телесна температура;
• Повтарящи се главоболия с неизвестна етиология;
• Нарушение на съня.

Симптоми на вегето-съдова дистония

Клиничното учение за патологията на автономната нервна система е свързано с имената на Х. Епингер, Л. Хес (1910), които създават концепцията за такъв синдром като вегетативно-съдова дистония. Като се има предвид разделянето на синдрома на вегетативната дистония на симпатиков и парасимпатиков дял, скоро се появява описание на втория генерализиран вегетативен синдром - симпатикотония. В класическото представяне те изглеждат по следния начин.

Вегето-съдовата дистония, чиито симптоми са бледа и суха кожа, студени крайници, лъскави очи и лек екзофталм, нестабилна температура, склонност към тахикардия, тахипнея, склонност към повишаване на кръвното налягане, запек, се характеризира със симпатикотонично напрежение. Характеризира се с висока работоспособност, инициативност, физическа издръжливост и добра активност вечер с намалена способност за запомняне и концентрация, тревожност. Намалена толерантност към слънце, топлина, шум, ярка светлина, кафе. Неспокоен сън. Наблюдават се мускулен тремор, парестезия, тръпки, дискомфорт в сърдечната област.

Вегето-съдовата дистония, чиито симптоми са студена, влажна, бледа кожа, хиперхидроза и хиперсаливация, яркочервен дермографизъм, брадикардия, склонност към артериална хипотония, дихателна аритмия, склонност към припадъци и наддаване на тегло, се характеризира с ваготония. Наблюдават се апатия, астения, ниска издръжливост, ниска инициативност, нерешителност, плахост, чувствителност, склонност към депресия и най-добра производствена активност сутрин.

Генерализирането на отделните вегетативни разстройства в посочените синдроми допринесе за развитието на клиничната вегетология. Трябва да се отбележат няколко обстоятелства. Описаните симптоми на вегетативно-съдова дистония, първо, все още не са формализирани патологични синдроми и по-скоро отразяват определени, често конституционални, особености на организацията и реакцията на вегетативната нервна система; второ, те съвсем пълно отразяват проявите, които, когато са по-силно изразени, съставляват генерализирания синдром на вегетативна дистония; трето, изключително важно е, че още в тези описания на вегетативно-съдова дистония симптомите са дадени в комбинация с личностни черти и емоционална реакция.

Теорията за симпатикотонията и ваготонията често е критикувана, основана на идеята, че подобни чисти синдроми са рядкост в реалната практика. Въз основа на това А. Гийом идентифицира междинни симптоми на вегетативно-съдова дистония - невротония, а А. Даниелополу я обозначава като „хиперамфотония“ или „хипоамфотония“. Всъщност по-често се налага да се справяме със смесени симпатикови или парасимпатикови прояви, но често е възможно да се идентифицира преобладаващата посока на нарушенията или различните посоки в отделните функционални системи (например симпатикова активност в сърдечно-съдовата и парасимпатиковата - в стомашно-чревната система). С всички резерви и допълнения, трябва да се признае, че принципът за идентифициране на вегетативните нарушения чрез симпатикотонични и ваготонични прояви е останал плодотворен и днес.

Вегето-съдовата дистония има постоянна (константна) симптоматика и се характеризира с пароксизмални вегетативни нарушения (т.е. периоди на резки обостряния на симптомите). Ако последните са определени във времето и интензивни вегетативни бури, тогава обозначаването на други нарушения като „постоянни“ е до известна степен условно. Всички симптоми на вегетативно-съдова дистония са подвижни. Това се отнася за хиперхидроза, сърдечна честота и кръвно налягане. По този начин постоянните нарушения не са абсолютно стабилни показатели, а техни чести колебания, които не се откриват клинично и не достигат нивото на вегетативни кризи (ВК). Последните са описани в специализираната литература от доста дълго време и се наричат „ваго-вазални кризи на Говерс“, „симпатикови кризи на Баре“ и „смесени симпатико-вагални атаки на Полцер“, а в съвременната англоезична литература се наричат „панически атаки“.

Локални симптоми

Както всеки опит за класификация, разпределението на генерализирани, системни и локални нарушения е до известна степен условно. Изглежда, че въпросът за локалните синдроми е най-ясен. Известно е, че едностранните вегетативни нарушения могат да възникнат при вертеброгенна патология, тунелни синдроми, мононевропатии с различен генезис. Несъмнено това са локални симптоми на вегетативно-съдова дистония. Въпреки това, с развитието и задълбочаването си, те започват да придобиват генерализирани психовегетативни нарушения, които възникват като реакция на хронична болка (ако има такава) или на дезадаптация, причинена от локални нарушения. И все пак тази ситуация изглежда достатъчно очертана от гледна точка на доминирането на локалните форми на синдрома на вегетативна дистония.

Генерализирани симптоми

Разделянето на генерализирани и системни форми е по-сложно. Ако локалните синдроми обикновено включват увреждане на периферната сегментна вегетативна система, то генерализираните и системните нарушения могат да бъдат резултат както от дисфункция на супрасегментните вегетативни образувания (психо-вегетативен синдром), така и от увреждане на периферния вегетативен апарат (синдром на прогресивна вегетативна недостатъчност). Считаме за необходимо да подчертаем, че тези нарушения са фундаментално полисистемни. Причините за този полисистемен характер са различни.

Тези обстоятелства доведоха до доста активна дискусия, която в момента се води около термините „синдром на вегетативна дистония“ и „невроциркулаторна дистония“ (вегетативно-съдова дистония). Преди 60 години в чуждестранната литература е предложен терминът „невроциркулаторна астения“. Няколко десетилетия по-късно той е пренесен в почвата на съветската медицина и обозначението му също се променя донякъде: „астения“ е заменена с „дистония“. Трябва да се признае, че понятието „невроциркулаторна дистония“ се е доказало като упорито и се използва широко на практика (това несъмнено свидетелства за нейния прагматичен потенциал).

Синдроми на вегетативно-съдова дистония

Какво ни кара да се борим с променлив успех срещу термина „невроциркулаторна дистония“ в продължение на много години? Преди всичко, това е така, защото терапевтите и кардиолозите искат да разглеждат вегето-съдовата дистония не като синдром, а като самостоятелно заболяване. Тревогата от тези идеи е разбираема. Лекар, след като е диагностицирал вегето-съдова дистония, започва да лекува това „болест“, след като е извършил необходимото търсене на причините, които са причинили този синдром. Това е практическата опасност от използването на термина „невроциркулаторна дистония“. Втората серия възражения се основава на погрешната идея, че при вегето-съдовата дистония имаме функционални нарушения изключително в сърдечно-съдовата система. Тези възгледи могат да се обяснят преди всичко с факта, че диагнозата „вегетативно-съдова дистония“ се ражда предимно в кардиологичните заведения, докато на нарушенията в дихателната сфера (практически задължително), стомашно-чревния тракт, терморегулаторната сфера не се отдава никакво значение. Третото възражение се отнася до факта, че след като сме тръгнали по пътя на изолиране на вегетативно-съдовата дистония, трябва да отстъпим място и на такива синдроми като хипервентилация, неврогастрична дистония, неврогенна терморегулация и др. Всички те са абсолютна клинична реалност, а редица от тях (особено хипервентилационните нарушения) са предмет на нашия сериозен анализ.

Вегетативно-съдова дистония: симптоми на вегетативна дистония

Разбира се, синдромът на вегетативната дистония е много широко и разнообразно клинично понятие, съчетаващо, от една страна, ярки вегетативни кризи, продължителни субфебрилни състояния, неврогенни припадъци и, от друга страна, съдово-трофични локални синдроми, ортостатична хипотония, анхидроза, неврогенен пикочен мехур. Това доведе до факта, че идентифицирахме три генерализирани синдрома в синдрома на вегетативната дисфункция. Психовегетативният синдром се проявява с перманентно-пароксизмални нарушения, причинени от дисфункция на неспецифични мозъчни системи. Всички те бяха включени в Раздел I на класификацията на вегетативните разстройства.

Вегето-съдова дистония: симптоми на прогресивна вегетативна недостатъчност

Вторият синдром е прогресивна вегетативна недостатъчност. Основните му прояви, изброени в намаляваща честота, са: припадъци в картината на ортостатична хипотония, импотентност, слабост, анхидроза, артериална хипертония в хоризонтално положение, симптом на "фиксиран пулс", загуба на тегло, уринарна инконтиненция, запек, дизартрия, запушен нос, ангина. Среща се много по-рядко, изучава се от невролози и се среща при периферни (сегментни), както и комбинирани церебрални и периферни вегетативни нарушения (вижте класификацията на вегетативните нарушения). В основата на този синдром е висцералната вегетативна полиневропатия - патология на периферната вегетативна система, инервираща главно висцералните системи. В същото време се наблюдават и определени неврологични симптоми, показващи паралелно засягане на редица церебрални системи, и дифузни вегетативни нарушения (анхидроза).

Вегето-съдова дистония: симптоми на вегетативно-съдово-трофична дистония

Третият синдром е вегетативно-съдово-трофичен, който в миналото понякога е бил определян като „ангиотрофоневротичен“ или по-точно „ангиотрофопатичен“. Проявява се предимно в ръцете и краката, в тези рамки (например тунелни синдроми или вегетативни нарушения при невронни амиотрофии). Включен е в част II на класификацията (периферни вегетативни нарушения) и се основава на поражението на смесени нерви, плексуси и коренчета, които инервират ръцете и краката. Естествено, този синдром е прерогатив и на неврологията; той може да бъде и част от психовегетативния синдром (болест на Рейно).

Вегето-съдова дистония: симптоми на вегетативна дисфункция

Синдромът на вегетативната дисфункция, като правило, не е нозологична единица. Класификацията разграничава първична и вторична церебрална (супрасегментна), периферна (сегментна) и комбинирана вегетативно-съдова дистония. Очевидно е, че по-голямата част от вегетативните нарушения са вторични и в тези ситуации анализът на нозологичната същност на патологията, довела до синдрома на вегетативната дисфункция, е от съществено значение за правилната диагноза и особено за използването на нозологични методи на лечение.

1. Вегето-съдовата дистония, чиито симптоми обикновено се появяват в ранна детска възраст и се характеризират с нестабилност на вегетативните параметри: бърза промяна на цвета на кожата, изпотяване, колебания в сърдечната честота и кръвното налягане, болка и дискинезия в стомашно-чревния тракт, склонност към субфебрилна температура, гадене, лоша поносимост към физически и психически стрес, метеотропност, се нарича конституционална. Х. Епингер, а след това и А. Гийом, ги определят образно като „хора с увреждания на вегетативната система“, все още неболни, но склонни към засилване на всички горепосочени прояви под неблагоприятното въздействие на външната среда. Често тези нарушения са фамилни и наследствени. С възрастта тези пациенти, с правилно закаляващо образование, постигат известна компенсация, въпреки че остават вегетативно стигматизирани през целия си живот. Ролята на генетичните фактори във формирането на мигрена е неоспорима. Понякога обаче се наблюдава и много тежка вегето-съдова дистония. Говорим за фамилна дизавтономия, синдром на Райли-Дей, при който настъпват тежки нарушения във вътрешната среда на организма, несъвместими с живота. Обикновено се проявява в ранна детска възраст. Синдромът на прогресивна вегетативна недостатъчност може да се комбинира с паркисонизъм, множествена системна атрофия и идиопатична ортостатична хипотония (синдром на Брадбъри) - дегенеративни заболявания, които се проявяват в напреднала възраст. Първичните лезии включват също наследствени невропатии (сензорна, неврална амиотрофия на Шарко-Мари-Тут и др.).

По този начин, конституционалните, дегенеративните, наследствените заболявания могат да се проявят като психо-вегетативен и прогресиращ синдром на вегетативна недостатъчност, както и вегетативно-съдово-трофичен синдром.

2. Вегето-съдовата дистония, чиито симптоми се появяват при здрави хора на фона на остър или хроничен стрес, се нарича автономна дисфункция с психофизиологичен характер. Емоционално-вегетативно-ендокринните реакции към остър стрес са нормален физиологичен отговор на организма и не могат да се считат за патологични. Прекомерната неадекватна експресия на реакциите, тяхната продължителност и честота на фона на хроничен стрес, нарушаването на човешките адаптивни възможности обаче вече са патологични, чиято основа на клиничните прояви е психовегетативният синдром. Масова проява на синдром на автономна дисфункция с психофизиологичен характер се наблюдава по време на бедствия, земетресения и други стресови екстремни ситуации.
3. Вегетативно-съдова дистония, чиито симптоми се появяват по време на хормонални промени. Те включват периодите на пубертет и менопауза. В пубертета има две предпоставки за появата на вегетативни синдроми: появата на нови ендокринно-вегетативни взаимоотношения, които изискват формирането на други интегративни модели, и бързо, често ускорено, нарастване на растежа, което създава разминаване между новите физически параметри и възможностите на кръвоснабдяването. Типични прояви на това са вегетативно-съдова дистония на фона на леки или тежки ендокринни нарушения, колебания в кръвното налягане, ортостатични синдроми с пред-припадъчни и припадъчни състояния, емоционална нестабилност и нарушения на терморегулацията.

Вегетативните процеси също се влошават по време на менопаузата, което е свързано с физиологичния ендокринен и емоционален съпътстващ ефект на това състояние. Вегето-съдовата дистония е както постоянна, така и пароксизмална по природа, като сред последните, освен характерните горещи вълни, чувство за топлина и обилно изпотяване, могат да се появят и вегетативни кризи. Всички описани прояви се срещат по време на физиологичния пубертет и менопаузата, но са особено изразени при патологичния ход на тези състояния. В тези ситуации говорим за психо-вегетативен синдром, който като правило намалява след преминаване на горепосочените периоди, но в някои случаи психо-вегетативно-ендокринните нарушения са доста устойчиви.

4. Вегетативно-съдова дистония, чиито симптоми се появяват при органични соматични заболявания. При много психосоматични заболявания (хипертония, исхемични, улцерозни заболявания, бронхиална астма), както и висцерални заболявания с изразен алгичен компонент (жлъчнокаменна болест, уролитиаза, хроничен панкреатит), често се формират психовегетативни синдроми. При психосоматичните заболявания тези нарушения са значим фактор в патогенезата, възникват преди окончателното формиране на описаните заболявания и са с психофизиологичен характер в ранните стадии. Хроничните болкови синдроми, които по същество представляват хроничен болков стрес, също придобиват психовегетативни нарушения. Последните са ясно представени при алергични разстройства.

Голяма група соматични заболявания, включително ендокринни (захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.), системни и автоимунни (амилоидоза, склеродермия и др.), метаболитни (порфирия, криоглобулинемия и др.) заболявания, са съпроводени от синдром на прогресивна вегетативна недостатъчност. Съдовите заболявания могат да се проявят като синдром на вегетативно-съдово-трофични нарушения. Особено значение заслужава захарният диабет (предвид високата му разпространеност), при който периферните вегетативни нарушения се срещат в 50-60%, и амилоидозата (до 80%).

5. Вегето-съдова дистония, чиито симптоми се проявяват при органични заболявания на нервната система. Няма части на мозъка, които да не участват във вегетативната и психическата регулация. Тази позиция изобщо не възражда идеите за еквипотенциализъм, тъй като съществуващите вегетативно-ендокринни нарушения често имат субклиничен характер, могат да бъдат открити по време на специални изследвания и като правило се припокриват със сензомоторни, речеви и психични разстройства. Клиничната практика позволи да се подчертае значението на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс, интегративните системи на мозъка, които осигуряват холистично поведение и адекватна адаптация. Нодалната структура е хипоталамичната област, осигуряваща предимно невроендокринни, мотивационни и терморегулаторни прояви. Стволовите структури интегрират функционалните състояния на мозъка в цикъла бодърстване-сън, регулират сърдечно-съдовите и дихателните функции, както и супраспиналния контрол на мускулния тонус. Ролята на вестибуларно-вегетативното взаимодействие също е безспорна. Показани са възможностите за участие на риненцефалните структури в реализацията на психовегетативно-ендокринните симптомни комплекси; темпоралната епилепсия може да служи като клиничен модел. В експеримента, започващ с Л. А. Орбели, е демонстрирана ролята на малкия мозък във вегетативната регулация. Досега практически няма адекватни клинични наблюдения за това.

В допълнение към ролята на лимбично-ретикуларния комплекс, се разкрива и ролята на междуполусферната асиметрия. Показана е по-тясна връзка на дясното полукълбо на мозъка с психовегетативната регулация. Горните съображения се основават на локалния принцип, което е съвсем разумно, тъй като естеството на заболяването е от по-малко значение. В същото време не бива да се забравя и видът на нарушенията (разрушение и дразнене, степента и дълбочината на мозъчното разрушение).

Клиничната проява на описаните по-горе мозъчни нарушения ще бъде психовегетативният синдром при пациентите.

Вегетативно-съдовата дистония, чиито симптоми се проявяват с периферни синдроми (радикулопатия, плексопатия, невропатия), се нарича вегетативно-съдово-трофична. Нека подчертаем ролята на тунелните (капанни) симптомокомплекси. Основните клинични прояви се откриват по ръцете и краката, те често са едностранни. През последните години бързо се развива доктрината за миофасциалните синдроми (вертеброгенни рефлексни нарушения), проявяващи се с рязко болезнени мускулни уплътнения, придружени както от сегментни вегетативни нарушения, така и от психо-вегетативни реакции към болка. Необходимо е да се помни за дразненето на вегетативните плексуси на вертебралните артерии (нерв на Франк), често проявяващо се със заден симпатиков синдром (цервикална мигрена, синдром на Баре). Описват се и лицеви симпаталгии в резултат на увреждане (засягане) на птеригопалатинния ганглий (синдром на Слейдър) и назоцилиарния ганглий (синдром на Чарлин). Те са изключително редки и в такива случаи клъстерното главоболие трябва да се изключи на първо място.

Вегето-съдовата дистония, чиито симптоми се появяват при миастения, синдром на Гилен-Баре, множествена склероза, се нарича прогресивна вегетативна недостатъчност.

Периферните (сегментни) вегетативни синдроми, които се проявяват при вегетативно-съдова дистония, доскоро се свеждаха до диагнозата ганглионит (трунцит) на симпатиковата верига и увреждане на слънчевия сплит (соларит). Трябва да се подчертае с пълна сигурност, че подобна диагностика е слабо обоснована, няма аналози в световната неврология и е възникнала в „ерата преди остеохондрозата“ на неврологията и преди описанието и подробното изучаване на синдрома на прогресивна вегетативна недостатъчност.

6. Вегето-съдова дистония, чиито симптоми възникват при професионални заболявания. Водещите прояви са психо-вегетативни (предимно астеновегетативни) и синдром на вегетативно-съдово-трофични нарушения в ръцете и - особено - краката.
7. Вегето-съдовата дистония, чиито симптоми се появяват при неврози, е една от най-често срещаните форми, които причиняват вегетативни разстройства. Последните се считат за задължителна проява на неврози, а разстройствата на невротичния кръг са доста широко разпространени. Синдромът на вегетативната дисфункция в тази ситуация е класическа проява на психовегетативен синдром.
8. Вегетативно-съдова дистония, чиито симптоми се появяват при психични разстройства. Това се отнася предимно до афективно-емоционално-личностните разстройства. Интелектуално-мнестичните синдроми са по-слабо свързани с вегетативни прояви. Трябва да се подчертае ролята на различните форми на ендогенна депресия - както като отделен синдром, така и като маскирани (ларвни) форми. Както при органичните мозъчни разстройства, когато вегетативно-съдовата дистония се припокрива със сензомоторни, психопатологичните синдроми ясно доминират в картината на психичните заболявания. В същото време психиатрите често игнорират съпътстващата вегетативна дисфункция. Обосновката за тази доста прагматична позиция е изчезването на вегетативните разстройства при успешно лечение на психопатологични разстройства. Тя е една от формите на психовегетативен синдром.

Как се лекува вегето-съдовата дистония?

Вегето-съдовата дистония се лекува в зависимост от вида на синдрома, като терапевтичната стратегия трябва да отчита и други съществуващи соматични заболявания. Комплексът от лечение включва медикаментозни методи за лечение на ВСД и немедикаментозни методи, които понякога могат да бъдат много ефективни и дори да заменят основната лекарствена терапия.

Нелекарствените методи и техники включват следните препоръки:

Създаване на рационален дневен режим. Здравословният начин на живот не е позната концепция, която вече се е превърнала в домакинска дума, а наистина ефективен начин за неутрализиране на симптомите. Едно елементарно правило - събуждането не по-късно от 7 сутринта и лягането не по-късно от 22 часа, може да премахне няколко симптома на ВСД само за един месец. Такъв режим възобновява нормалното производство на "дневни" и "нощни" хормони. Освен това, спазвайки условията на нормален сън, можете да подобрите не само благосъстоянието си, но и външния си вид, тъй като специален хормон, който контролира забавянето на процеса на стареене, се освобождава от 12 до 3 часа сутринта по време на дълбок сън. Този чудодейен регулатор се нарича интермедин, именно той спира да се произвежда при тези, които работят през нощта или просто не спят поради гледане на филм или участие в онлайн игра.

Поддържане на въздушния режим в помещението. Основната вентилация трябва да се превърне в навик. Освен това, трябва да изключите обемистите пухени легла или неудобните матраци и възглавници. Леглото трябва да бъде оптимално удобно и ергономично. Дори ако човек си мисли, че спи, но когато се събуди, се чувства изтощен, сънят може да се счита за неуспешен. Често причината за това са прекомерно меките легла, неудобните възглавници и общият външен дискомфорт.

Необходимо е да се въведе разнообразие в ежедневието. Смяната на дейностите на всеки час и половина до два кара мозъка да активира неизползваните си функции. Освен това, промяната на вида дейност кара неволно да променяте стойката си, да активирате застой в мускулите и тъканите. Такива редовни загрявки трябва да се превърнат в навик, като трябва да има поне пет на ден.

Положителен резултат се постига чрез изучаване на методите на автогенната тренировка. Можете да ги изучавате сами, за щастие днес има доста такава литература. Методът е абсолютно безопасен и не вреди на подсъзнанието, за разлика от други езотерични „удоволствия“.

В идеалния случай алкохолът и никотинът трябва да бъдат елиминирани от живота завинаги. Ако това радикално отказване е трудно, употребата им трябва да бъде сведена до минимум. Никотинът допринася за развитието на хронично кислородно гладуване на мозъка и няма нужда да се говори за вредата от алкохола. Тези навици не са полезни, тъй като изчерпват вече изтощената нервна система и ресурсите на организма.

Умерената физическа активност също може да помогне за намаляване на тежестта на симптомите на ВСД. Вегето-съдовата дистония често изчезва след три до четири месеца тренировки под ръководството на професионален фитнес треньор.

Необходимо е да се преразгледа диетата и да се включат в нея достатъчно количество продукти, съдържащи витамини и микроелементи. Всичко, което съдържа магнезий, калций, калий и витамини от група В, трябва да стане ежедневен „участник“ в менюто.

Физиотерапевтичните процедури могат да помогнат за намаляване на честотата на проявите на ВСД. Курсовете по електрофореза върху шийната област на гръбначния стълб, калните бани, СПА процедурите и акупунктурата са се доказали добре.

Вегето-съдовата дистония се лекува с медикаменти; хората, страдащи от пристъпи и кризи, се нуждаят особено от тези методи.

Адреноблокерите се предписват на пациенти с ВСД със симпатоадренални кризи. Изборът на лекарства се извършва от лекаря, като правило се предписват атенолол и неговите производни, метопролол и надолол.

Транквиланти се предписват при тревожни състояния за облекчаване на кризисни симптоми. Цялата група бензодиазепини (феназепам, оксазепам, диазепам) са се доказали като ефективни средства против тревожност. При особено тежки състояния могат да се предписват и анксиолитици.

Вагоинсуларните кризи се купират с помощта на лекарства от групата на атропина. Като холинергичен блокер, атропинът неутрализира основния симптом на кризата, като правило лекарството се прилага чрез инжектиране, подкожно. Ефективно е и въвеждането на пейсмейкъри за активиране на сърцето (кордиамин интрамускулно). Употребата на лекарства, съдържащи кофеин, не се практикува напоследък поради различни странични ефекти.

Бронхоспазмът с вегетативна етиология се лекува с бронходилататорни лекарства. Инхалациите със салбутамол и беродуал също са ефективни. В случаи на тежко обостряне и задушаване е показано интрамускулно приложение на ефедрин.

Хипогликемията се контролира чрез интравенозно приложение на глюкоза.

Вегето-съдовата дистония с вестибуларни симптоми се лекува с ноотропни лекарства - фезам, цинаризин, пироцетам.

Вегето-съдовата дистония е лечима, като продължителността на лечението зависи от тежестта на синдрома и желанието на пациента да се отърве от болезнените симптоми. Основните принципи на терапията, използвани при лечението на ВСД, са следните:

• Навременно насочване към невролог или невролог.
• Цялостно, задълбочено изследване, което се провежда или амбулаторно, или в болница. Най-ефективните изследвания са тези, провеждани в болница под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като този метод позволява по-обективно да се види симптоматичната динамика.
• Елиминиране на съпътстващи соматични заболявания, които често са първични и отключват проявата на ВСД.
• Задължително условие е да се спазват и изпълняват всички препоръки на лекаря, независимо колко обширни са те. Вегето-съдовата дистония се лекува дълго време, поне една година, така че пациентът е необходимо да набере сили, търпение и увереност в успешния резултат от терапевтичните действия.
• Задължително условие е психоемоционалната корекция на личностните черти на пациента. Дългите курсове на психотерапевтични сесии са ефективни.

Вегето-съдовата дистония не е животозастрашаващо заболяване; като правило, този синдром може да се лекува успешно с точна диагноза и правилно подбрано лечение.