Ваксиниране на специални групи от населението

Наличието на противопоказания, особено относителни, както и други отклонения в здравословното състояние, не означава пълно освобождаване от ваксинации - говорим за избора на ваксината, времето на ваксинация и лекарственото „покритие“.

Педиатрите често използват термините „ваксинация на рискови групи“, „щадяща ваксинация“, което създава илюзията за опасността от ваксините за такива деца. По-добре е да не се използват, тъй като подборът на такива групи е насочен към осигуряване на безопасна ваксинация. А „подготовка за ваксинация“ е лечението на хронично болен човек, привеждането му в ремисия, когато ще бъде възможно ваксинирането, а не предписването на „общоукрепващи“, „стимулиращи“ средства, витамини, „адаптогени“ и др. на „отслабено дете“. При хронични заболявания, които не се характеризират с обостряния (анемия, хипотрофия, рахит, астения и др.), е необходимо да се ваксинира, а след това да се предпише или продължи лечение.

Остри заболявания

За хора с остри заболявания, рутинната ваксинация обикновено може да се проведе 2-4 седмици след възстановяване. При леки остри респираторни вирусни инфекции, остри чревни заболявания и др., по епидемиологични показания, е допустимо прилагането на ADS или ADS-M, ZHCV, VHB. Рутинните ваксинации се извършват веднага след нормализиране на температурата. Лекуващият лекар основава решението за провеждане на ваксинация на оценка на състоянието на пациента, при което появата на усложнения е малко вероятна.

Прекараните менингит и други тежки заболявания на ЦНС се ваксинират 6 месеца след началото на заболяването - след стабилизиране на остатъчните промени, които при по-ранна ваксинация биха могли да се тълкуват като негова последица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хронични заболявания

Плановата ваксинация се извършва след отшумяване на обострянето на хронично заболяване по време на периода на ремисия - пълна или максимално постижима, включително на фона на поддържащо лечение (с изключение на активно имуносупресивно лечение). Маркер за възможността за ваксинация може да бъде гладко протичане на ARVI при пациент. Според епидемиологичните показания, ваксинацията се провежда и на фона на активна терапия - след сравняване на риска от възможни усложнения от ваксинацията и евентуална инфекция.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лица, които са имали реакции към предишни дози ваксина

Ваксина, която е причинила тежка реакция (T°>40,0°, оток>8 см в диаметър) или усложнения, не се прилага повторно. В случай на такива реакции към DPT, макар и редки, може да се проведе последваща ваксинация с ацелуларна ваксина или ADS на фона на преднизолон перорално (1,5-2 mg/kg/ден - 1 ден преди и 2-3 дни след ваксинацията). В случай на реакция към ADS или ADS-M, ваксинацията по епидемиологични показания също се извършва на фона на преднизолон. На деца, които са имали фебрилни гърчове, се прилага ацелуларна ваксина или DPT на фона на антипиретици.

Живи ваксини (OPV, ZPV, ZPV) се прилагат на деца с реакция към DPT, както обикновено. Ако детето е имало анафилактична реакция към антибиотици или яйчен белтък, съдържащи се в живи ваксини, последващото приложение на тези и подобни ваксини (например ZPV и ZPV) е противопоказано.

Бременност

Към момента на настъпване на бременността жената трябва да бъде напълно ваксинирана. Живите ваксини са противопоказани при бременни жени: въпреки че рискът за плода не е доказан, употребата им може да съвпадне с раждането на дете с вроден дефект, което ще създаде трудна за тълкуване ситуация. Неваксинирана бременна жена трябва да бъде ваксинирана само в специални случаи, като например предстоящо преместване в ендемичен район или контакт с контролирана инфекция:

• в случай на контакт с морбили, се провежда профилактика с имуноглобулин;
• Ако на жена, която не е знаела за бременността си, бъде поставена ваксина срещу рубеола или варицела, бременността няма да бъде прекъсната;
• ваксинацията срещу жълта треска се извършва само по епидемиологични показания не по-рано от 4-ия месец на бременността;
• ADS-M може да се прилага при контакт с пациент с дифтерия;
• ваксинацията срещу грип се извършва с разделени или субединични ваксини;
• Ваксинацията срещу бяс се извършва по обичайния начин;
• ваксинацията срещу хепатит B не е противопоказана;
• През първата половина на бременността приложението на AS (ADS-M) и PSS е противопоказано, през втората половина - PSS.

Преждевременно родени бебета

Преждевременно родените бебета дават адекватен отговор на ваксините, като честотата на реакциите е дори малко по-ниска от тази на доносените бебета. Те се ваксинират с всички ваксини в обичайните дози след стабилизиране на състоянието с адекватно наддаване на тегло. Въвеждането на DTP ваксината на група бебета с гестационна възраст <37 седмици на 1-месечна възраст не е съпроводено с по-висока честота на епизоди на апнея и брадикардия в сравнение с контролната група.

Деца, родени в асфиксия или с признаци на вътрематочна инфекция, могат да бъдат отклонени от въвеждането на HBV, ако майката няма HBsAg. Ако майката е носител, детето трябва да бъде ваксинирано, тъй като рискът е по-малък от риска от инфекция (деца с тегло под 1500 g се ваксинират едновременно с въвеждането на специфичен човешки имуноглобулин срещу хепатит B в доза от 100 IU).

Много недоносените бебета трябва да се ваксинират в болницата за втори етап поради възможността от повишена апнея. BCG-M не се прилага на деца с тегло под 2000 g, с широко разпространени кожни промени или на пациенти, но те трябва да се ваксинират в отделението за втори етап. Обикновено се ваксинират деца в първите месеци от живота, които са прекарали тежки заболявания (сепсис, хемолитична анемия и др.).

Кърмене

Кърменето не е противопоказание за ваксинация на жена, тъй като само вирусът на рубеола се екскретира с млякото; инфекцията на детето е рядка и асимптоматична.

Деца с чести остри респираторни вирусни инфекции

Честите остри респираторни инфекции (ОРИ) не показват наличие на имунодефицит и не бива да се отклоняват от ваксинации, които се провеждат 5-10 дни след следващото ОРИ, включително на фона на остатъчни катарални явления; изчакването на пълния им край често е съпроводено с началото на следващата инфекция. „Подготовката“ на такива деца (витамини, „адаптогени“ и др.) не засилва имунния отговор, който обикновено не се различава от този на рядко боледуващите. Бактериалните лизати допринасят за намаляване на ОРИ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Операции

Тъй като операцията е стресиращо въздействие, имунизацията не трябва да се извършва по-рано от 3-4 седмици, освен ако не е абсолютно необходимо. Ваксинациите трябва да се извършват не по-късно от 1 месец преди планираната операция. Хепатит B се ваксинира (Engerix B) по спешен график 0-7-21 дни - 12 месеца.

Ваксинация на лица, които са били в контакт с пациент с инфекциозен произход

Инкубацията на остра инфекция не нарушава процеса на ваксинация; ваксинацията на деца, които са били в контакт с пациенти с друга инфекция, не би трябвало да е причина за безпокойство.

Ваксинация и прилагане на кръвни продукти

Човешкият имуноглобулин, плазмата и кръвта съдържат антитела, които инактивират живите ваксини, те също така предпазват неваксинирано дете от контролирана инфекция, така че интервалите се спазват. В домашните кръвни продукти няма антитела срещу ваксината срещу жълта треска, така че тази ваксинация не се отлага. Наличието на антитела не влияе върху процента на оцеляване на OPV, както и върху резултатите от използването на инактивирани ваксини (специфични имуноглобулини се прилагат заедно с ваксините (хепатит B, бяс).

Интервали между прилагането на кръвни продукти и живи ваксини

Кръвни продукти	Доза	Интервал
IG превенция: хепатит А, морбили, морбили, бяс	1 доза 1 доза 2 дози 12,5 U/kg	3 месеца 5 месеца 6 месеца 6 месеца
Промити червени кръвни клетки, маса на червените кръвни клетки, пълна кръвна плазма, маса на тромбоцитите	10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг	0 3-5 месеца 6 месеца 7 месеца
Имуноглобулин за интравенозно приложение	300-400 мг/кг 750 мг/кг >1000 мг/кг	8 месеца 9 месеца до 12 месеца

Трансфузионната анамнеза е важна, започвайки от 1-годишна възраст и на 6-годишна възраст преди прилагането на живи ваксини.

Ако на дете, получило жива ваксина, му бъде приложен имуноглобулин, плазма или кръв по-рано от 2 седмици, то трябва да бъде реваксинирано през интервала, посочен в таблицата, тъй като ефективността на първата ваксинация може да бъде намалена.