Усложнена катаракта

Усложнената катаракта възниква в резултат на излагане на неблагоприятни външни и вътрешни фактори. Усложнената катаракта се характеризира с развитие на помътнявания под задната капсула на лещата и в периферните части на задната кора. Това отличава сложните катаракти от кортикалните и ядрените, свързани с възрастта. При изследване на лещата в пропускаща светлина, помътняванията се движат в обратна посока на движението на очната ябълка. Усложнените катаракти са с форма на чашка и сиви при биомикроскопия, с много вакуоли, като се виждат кристали на калций и холестерол. Прилича на пемза. Усложнените катаракти започват с цветна слепота в задния ръб на лещата, когато са видими всички цветове от спектъра. Усложнените катаракти са най-често едностранни. Това се обяснява с факта, че сложните катаракти се развиват в болното око, където се намират продукти на интоксикация, които, попаднали с течността, се задържат в тясно пространство зад лещата. Следователно, в този случай, помътняванията започват в задните части на лещата.

Усложнените катаракти се разделят на две подгрупи:

1. катаракта, причинена от общи заболявания на тялото:
   • ендокринни заболявания, метаболитни нарушения, гладуване, витаминен дефицит и отравяне от различни горски плодове;
   • диабет. Диабетната катаракта се развива при 40% от диабетиците, често при млади хора. Тя е двустранна, бързо развиваща се катаракта. Най-повърхностните слоеве се подуват и помътняват отзад и отпред, има голям брой вакуоли, точковидни субкапсулни отлагания и водни пролуки между капсулата на лещата и кората. След вакуолите се появяват флокулентни помътнявания, напомнящи „снежна буря“. Рефракцията се променя рано, характерна е нестабилна миопия (тя може да се променя през деня). Диабетната катаракта прогресира много бързо;
   • Тетанична катаракта се наблюдава при тетанус, конвулсии и нарушения на водния метаболизъм (холера и др.). Протичането е същото като при предишната катаракта;
   • миотопична катаракта - множество помътнения, които са локализирани главно в кората. Зоната на разделяне винаги е прозрачна. Между помътненията в лещата могат да се образуват блестящи включвания (холестеролни кристали);
   • дерматогенна катаракта при склеродермия, екзема, невродермит. В ранна възраст засегнатата леща узрява много бързо. На светлината на шпалт лампа, на фона на дифузно помътняване, се виждат по-интензивни помътнявания близо до полюсите;
   • Ендокринната катаракта се развива при микседем, кретинизъм, синдром на Даун. При липса на витамин РР в организма се развива пелагра, която също причинява помътняване на лещата (катаракта);
2. катаракта, причинена от очни заболявания.

Метаболитните процеси в лещата могат да бъдат повлияни от промени в други тъкани на окото: пигментни дистрофии на ретината, висока миопия, увеит, отлепване на ретината, напреднала глаукома, рецидивиращ иридоциклит и хориоретинит с различна етиология, дисфункция на ириса и цилиарното тяло (синдром на Фукс). Всички тези заболявания причиняват промени в състава на вътреочната течност, което от своя страна влияе върху нарушаването на метаболитните процеси в лещата и развитието на помътнявания. Характерна черта на всички сложни катаракти е, че те обикновено са заднокапсулни, тъй като в областта на ретроленталното пространство има по-дълъг контакт на токсични вещества с лещата и отзад няма епител, който да играе защитна роля. Началният стадий на задната капсулна катаракта е полихромна иризесценция под задната капсула. След това под задната капсула се появява помътняване, което има грапав вид. С разпространението на помътняването към периферията то наподобява купа; при по-нататъшно бавно разпространение се развива пълна катаракта.

Пример за комбинация от катаракта с обща патология на тялото могат да бъдат кахетичните катаракти, които възникват поради общо изтощение на организма по време на гладуване, след инфекциозни заболявания (коремен тиф, малария, аспес и др.), в резултат на хронична анемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Вторична, мембранозна катаракта и фиброза на задната капсула на лещата

Вторична катаракта се появява в афакично око след екстракапсуларна екстракция на катаракта. Тя представлява свръхрастеж на субкапсуларния лещен епител, оставащ в екваториалната зона на лещата.

При липса на ядро на лещата, клетките не са ограничени, така че растат свободно, не се разтягат. Те се набъбват в малки прозрачни топчета с различни размери и покриват задната капсула. Под биомикроскопия тези клетки изглеждат като сапунени мехурчета или зрънца хайвер. Наричат се топчета Адамук-Елшниг на името на учените, които първи описват вторичната катаракта. В началния стадий на развитие на вторичната катаракта субективните симптоми отсъстват. Зрителната острота намалява, когато епителните израстъци достигнат централната зона.

Вторичната катаракта подлежи на хирургично лечение: извършва се дисцизия (разрязване) на задната капсула на лещата, върху която се поставят топчетата на Адамук-Елшниг. Дисцизията се извършва чрез линеен разрез в рамките на зеничната зона.

Операцията може да се извърши и с лазерен лъч. В този случай вторичната катаракта се разрушава и в рамките на зеницата. Образува се кръгъл отвор с диаметър 2-2,5 мм. Ако това не е достатъчно, за да се осигури висока зрителна острота, отворът може да се разшири. При псевдофакични очи вторичната катаракта се развива по-рядко, отколкото при афакични очи.

Мембранозната катаракта се образува в резултат на спонтанна резорбция на лещата след нараняване, оставяйки само срасналите предна и задна капсула на лещата под формата на дебел, мътен филм.

Мембранозните катаракти се дисектират в централната зона с лазерен лъч или специален нож. При индикация в получения отвор може да се фиксира изкуствена леща със специален дизайн.

Фиброзата на задната капсула е термин, използван за описание на удебеляването и помътняването на задната капсула след екстракапсуларна екстракция на катаракта.

В редки случаи, помътняване на задната капсула може да се открие на операционната маса след отстраняване на ядрото на лещата. Най-често помътняването се развива 1-2 месеца след операцията поради факта, че задната капсула не е била достатъчно почистена и са останали невидими тънки участъци от прозрачни лещи, които впоследствие се помътняват. Такава фиброза на задната капсула се счита за усложнение от екстракцията на катаракта. След операцията задната капсула винаги се свива и удебелява като проява на физиологична фиброза, но остава прозрачна.

Дисекцията на помътнялата капсула се извършва в случаите, когато зрителната острота е рязко намалена. Понякога се запазва доста високо зрение дори при значителни помътнявания върху задната капсула на лещата. Всичко зависи от локализацията на тези помътнявания. Ако в самия център остане поне малка празнина, това може да е достатъчно за преминаването на светлинните лъчи. В тази връзка хирургът взема решение за дисекцията на капсулата само след оценка на функцията на окото.