Ултразвукови признаци на забавяне на развитието на плода

Необходимо е да се разграничава симетричното и асиметричното забавяне на растежа на плода, тъй като те имат различен генезис, различна прогноза и съответно се променят тактиките за лечение на пациента.

• Симетрично вътрематочно забавяне на растежа - ниски показатели за фетално развитие. При такъв плод (симетричното) забавяне на развитието може да бъде причинено от хромозомни аномалии, инфекциозни заболявания или хранителен дефицит при майката, появява се изключително в ранните етапи на бременността. Съотношението на размерите на главата и тялото е в нормалните граници, като плодът е равномерно по-малък от очакваната гестационна възраст: всички размери са пропорционално намалени.
• Асиметричното вътрематочно забавяне на растежа на плода е забавяне на развитието в късни етапи. При късното (асиметрично) забавяне на растежа на плода, увреждането настъпва в късни етапи на развитие (след 32 седмици), когато плодът има най-изразено натрупване на мазнини. Обиколката на корема ще бъде значително по-малка от нормалната, а съотношението на размера на главата към тялото също ще бъде променено. Такова забавяне на развитието се наблюдава при недостатъчно плацентно кръвообращение при майки с прееклампсия, отоци, протеинурия и хипертония. Прогнозата за бременност ще зависи от адекватността на лечението на майката.

Симетрично вътрематочно забавяне на растежа:

• Съотношението на размера на главата към размера на тялото на плода е нормално.
• Започва в ранните етапи на бременността.
• Всички размери са намалени пропорционално.

Асиметрично вътрематочно забавяне на растежа:

• Съотношението на размера на главата на плода към размера на тялото е ненормално.
• Започва в късните етапи на бременността.
• Стойностите на коремната обиколка са значително по-ниски от нормалните.

Ултразвукът не винаги открива точно вътрематочното забавяне на растежа. Клиничните и лабораторните данни трябва да допълнят прегледа.

Необходими измервания за определяне на развитието на плода

Пълният списък с измервания, необходими за диагностициране на вътрематочно забавяне на растежа, включва:

• измерване на бипариеталния диаметър;
• измерване на обиколката на главата на плода;
• измерване на коремната обиколка;
• Измерване на дължината на плода.

Как се определя гестационната възраст чрез ултразвук?

Сравнението на размера на плода с гестационната възраст може да бъде важно при диагностицирането на вътрематочното забавяне на растежа. По време на първия рутинен преглед определете гестационната възраст чрез измерване на дължината от главата до опашката, размера на главата и дължината на бедрената кост. По време на последващите прегледи определете приблизителната гестационна възраст, като добавите седмиците от първия преглед към възрастта, определена по време на първото ултразвуково изследване.

По време на първоначалното ултразвуково изследване гестационната възраст се определя въз основа на измервания на дължината от темето до опашката или измервания на дължината на главата или бедрената кост на плода.

В последващи проучвания, дължимата гестационна възраст се определя като сума от седмиците на бременността, определени в първото проучване, и броя на седмиците, изминали от първото проучване.

Може ли размерът на главата на плода да се използва като параметър за развитието на плода?

Размерите на главата (както бипариеталният диаметър, така и обиколката на главата) трябва да съответстват на установената гестационна възраст, т.е. размерите на главата трябва да се вписват в интервала, установен за дадената гестационна възраст.

В този случай, ако се използва един бипариетален размер, ще бъдат открити около 60% от случаите на вътрематочно забавяне на растежа на плода. При използване на стойността на коремната обиколка като диагностичен критерий, както и на други измервания, чувствителността се увеличава до 70-80%.

Таблиците, използвани за определяне на гестационната възраст, теглото на плода или параметрите на растежа, трябва да са подходящи за конкретната социална група.

Могат ли коремните размери да се използват като параметри за развитие на плода?

Измерете корема си и определете персентила, съответстващ на очакваната дата на бременност. Обиколка на корема по-малка от 5-ия персентил е признак на вътрематочно забавяне на растежа.

Какво е телесното тегло на плода? При кой персентил телесното тегло се счита за поднормено в сравнение с нормалното?

Определете теглото на плода, използвайки биометрични таблици, като използвате поне два параметъра, и сравнете теглото на плода със стандартните стойности за съответната гестационна възраст. Ако теглото на плода намалее под 10-ия персентил, е налице вътрематочно забавяне на растежа. Анормално ниското тегло при раждане обикновено се проявява при анормално ниски стойности на коремната обиколка и съотношението глава-тяло.

Съотношението глава-тяло нормално ли е, високо или ниско?

Съотношението глава-тяло се определя като съотношението на обиколката на главата към обиколката на корема. Важно е да се помни, че малформациите могат да променят дължината на главата или обиколката на корема. Съотношението се счита за нормално, ако стойността му е в рамките на 5-ия до 95-ия персентил от очакваната средна стойност за установената гестационна възраст.

Съотношение между главата и торса = Обиколка на главата / Обиколка на корема

Съотношението глава-тяло определя дали вътрематочното ограничение на растежа е симетрично или асиметрично. Ако плодът е малък и съотношението е нормално, ограничението на растежа е симетрично. Ако коремната обиколка или теглото на плода са намалени и съотношението глава-тяло е увеличено (повече от 95-ия персентил), вътрематочното ограничение на растежа е асиметрично.

Асиметричното забавяне в развитието е по-лесно за диагностициране от симетричното забавяне.

Ако се подозира вътрематочно забавяне на растежа, трябва да се направят няколко измервания, за да се определи скоростта на растеж на плода, на интервали от поне 2 или дори 3 седмици.

Не е необходимо да се провеждат изследвания на интервали от 1 седмица. Промените може да са твърде малки, за да бъдат точно записани.

Има ограничения в точността на ултразвуковия метод. Използвайте целия набор от клинични и лабораторни данни, както и данни от динамични ултразвукови измервания (на интервали от поне 2 седмици), когато оценявате развитието на плода.