Ултразвукови признаци на патология на пикочния мехур

Патология на пикочния мехур

Важно е да се определи наличието на:

1. Промени в дебелината на стените и трабекуларността.
2. Асиметрии на пикочния мехур.
3. Кистозни структури в кухината на пикочния мехур (уретероцеле или дивертикули).
4. Туморни структури в кухината на пикочния мехур или в основата на пикочния мехур.

Общо удебеляване на стената на пикочния мехур

• При мъжете, общото удебеляване на стената на пикочния мехур се наблюдава най-често при наличие на обструкция на ниво простатна жлеза. Ако се подозира обструкция на това ниво, се изследва простатната жлеза; необходимо е също така да се изключи хидронефроза, за което е необходимо да се изследват уретерите и бъбреците. Търсят се и дивертикули на пикочния мехур: те стърчат навън, но в същото време визуализацията на дивертикула е възможна само ако диаметърът му е поне 1 см. Дивертикулите обикновено са анехогенни, с добра звукопроводимост. В някои случаи се визуализира шийката на дивертикула: дивертикулът може да се колабира или уголемява по време на уриниране.
• Тежки хронични възпалителни процеси/цистит. Стената на пикочния мехур може да е удебелена и да има неправилен контур. Прегледайте останалата част от пикочните пътища за разширения.
• Шистосомоза. Стената на пикочния мехур може да бъде удебелена, ехогенността ѝ може да бъде повишена с локални хиперехогенни включвания поради наличието на калцификати. Калцификацията на стената може да бъде локална или обща, дебелината на зоната на калцификация също може да варира. Калцификацията обикновено засяга интрамуралните пространства и не пречи на нормалното свиване на пикочния мехур.

Лошото изпразване на пикочния мехур показва наличието на остър възпалителен процес, както и на дългогодишна или рецидивираща инфекция. Разпространението на калцификация не корелира с активността на шистозомиозната инфекция и калцификацията може да намалее в късните стадии на заболяването. Стената на пикочния мехур обаче остава удебелена и слабо разтеглива. Може да се открие хидронефроза.

• Много дебела трабекуларна стена на пикочния мехур при деца се определя в резултат на външна обструкция, дължаща се на задна уретрална клапа или наличието на урогенитална диафрагма.
• Много дебела стена може да се определи при наличие на неирогенен пикочен мехур и това обикновено се комбинира с уретерохидронефроза.

Локализирано удебеляване на стената на пикочния мехур

Ако има съмнение за локално удебеляване на стената на пикочния мехур, е необходимо да се извършат многопозиционни секции, особено за да се изключи тумор. Промяната на положението на тялото на пациента или допълнителното пълнене на пикочния мехур ще помогне за разграничаване на патологията от нормалното сгъване на пикочния мехур. (Гънките изчезват при разтягане на пикочния мехур.) Ако има някакво съмнение, повторете изследването след 1-2 часа: не позволявайте на пациента да уринира до повторното изследване.

Удебеляване на стената на пикочния мехур? Давайте на пациента повече течности

Локалното удебеляване на стената на пикочния мехур може да се определи чрез:

1. Бръчки поради недостатъчно пълнене.
2. Тумори: широкобазирани или на крака, единични или множествени.
3. Увреждане на пикочния мехур поради туберкулоза или шистосомоза (с образуване на грануломи).
4. Остра реакция към шистозомиазна инфекция при деца.
5. Хематом, причинен от травма.

Диференциална диагноза на локално удебеляване на стената на пикочния мехур

1. Повечето тумори на пикочния мехур са множествени, но локализирани в една област. Някои тумори причиняват само локализирано удебеляване на стената, но повечето също допринасят за развитието на полипозни образувания. Важно е да се определи дали има инвазия на стената на пикочния мехур. Калцификацията на тумороподобната структура или стена в резултат на шистосомоза причинява хиперехогенни структури.
2. Полипите на пикочния мехур често са подвижни и имат тънко стъбло, но има полипи на дебела основа, особено тези, които се развиват на фона на възпаление, които са трудни за диференциране от злокачествени тумори.
3. Грануломите (напр. туберкулозни) причиняват множество локализирани удебелявания на стените. Често се образува малък пикочен мехур с болка при разтягане, което води до често уриниране. Туморните лезии на пикочния мехур не са съпроводени с болка при разтягане. Шистосомозата може да доведе до образуването на множество плоски плаки или полипозни структури. Всяка хронична инфекция намалява капацитета на пикочния мехур.
4. Травма. Ако след травма се открие локализирано удебеляване на стената на пикочния мехур, извършете тазов преглед, за да изключите течност (кръв или урина от пикочния мехур) извън него. Повторете прегледа след 10-14 дни. Ако удебеляването се дължи на хематом, подуването ще намалее.
5. Шистосомоза. Реинфектираните деца могат да имат остра „уртикариална“ реакция, причиняваща рязко локализирано удебеляване на лигавицата на пикочния мехур. Това отшумява с подходяща терапия или спонтанно след няколко седмици.

Кръвните съсиреци и подуването изглеждат еднакви; и двете могат да бъдат свързани с хематурия.

Ехогенни образувания в пикочния мехур

1. Стенен
   • Полип. Полип на дълга дръжка може да е подвижен. Променете позицията на пациента и повторете прегледа.
   • „Запоени“ камъни. Камъните могат да бъдат единични или множествени, малки или големи: обикновено имат акустична сянка, някои от тях са „запоени“ към лигавицата, особено на фона на възпаление: сканирайте в различни позиции, за да откриете изместването на камъните.
   • Уретероцеле. Уретероцеле са кистозни структури в кухината на пикочния мехур, в проекцията на отвора на уретера. Уретероцеле могат да променят формата си. При деца уретероцеле понякога достигат такива размери, че контралатералният уретер също може да бъде блокиран. Уретероцеле могат да бъдат двустранни, но обикновено не са симетрични. Ако подозирате уретероцеле, изследвайте бъбреците и уретерите за асиметрична хидронефроза и уретерална дупликация.
   • Уголемена простатна жлеза. Появата на ехогенна, неподвижна структура, разположена централно в долната част на пикочния мехур при мъжете, най-вероятно се дължи на уголемена простатна жлеза. При жените уголемената матка също може да измести пикочния мехур.
2. Подвижни ехогенни образувания в кухината на пикочния мехур
   • Камъни. Повечето камъни ще се движат в пикочния мехур, освен ако не са гигантски камъни. Камъните обаче могат да бъдат заседнали в дивертикул или да бъдат толкова големи, че да изглежда, че изпълват пикочния мехур напълно: способността на пикочния мехур да задържа урина е намалена от наличието на големи камъни. Когато се съмнявате в наличието на камъни, променете позицията на пациента и повторете прегледа. Малките и средните камъни ще се движат, но големите камъни може да не се движат.
   • Чуждо тяло. Най-често се визуализират катетри. Много рядко се визуализират чужди тела, поставени в пикочния мехур. При съмнение за чужди тела трябва да се снеме обстойна анамнеза. Рентгенографията може да бъде полезна.
   • Кръвен съсирек. Кръвният съсирек може да изглежда като камък или чуждо тяло: не всички кръвни съсиреци се движат свободно.
   • Въздух. Въздухът, въведен в пикочния мехур чрез катетър или образуван по време на възпаление, или навлизащ в пикочния мехур през фистула, се появява като ехогенни подвижни плаващи структури.

Уголемен (преразтегнат) пикочен мехур

При препълнен пикочен мехур стените ще бъдат гладки и дори преразтегнати, със или без дивертикули. Направете измервания, за да потвърдите наличието на препълнен пикочен мехур.

Винаги изследвайте уретерите и бъбреците за хидронефроза. Помолете пациента да изпразни пикочния мехур и повторете прегледа, за да определите колко напълно се изпразва пикочният мехур.

Най-честите причини за свръхраздуване на пикочния мехур са:

1. Уголемяване на простатната жлеза.
2. Стриктури на уретрата при мъжете.
3. Камъни в уретрата при мъжете.
4. Травма на женската уретра (т.нар. „уретрит на новобрачната“).
5. Неврогенен пикочен мехур при увреждане на гръбначния мозък.
6. Уретрални клапани или диафрагма при новородени.
7. Цистоцеле при някои пациенти.

Малък пикочен мехур

При цистит пикочният мехур може да е малък и пациентът не може да задържа урина дълго време и е обезпокоен от често болезнено уриниране. Пикочният мехур може да е малък и в резултат на увреждане или фиброза на стената, което значително намалява капацитета на пикочния мехур. Уринирането ще бъде често, но не болезнено.

Ако имате някакви съмнения, дайте на пациента повече течност и го помолете да не уринира; повторете теста след 1-2 часа.

Малкият пикочен мехур може да е резултат от:

1. Шистосомоза (късен стадий): Обикновено се наблюдават ярки хиперехогенни структури поради калцификация на стената.
2. Рецидивиращ цистит, особено често срещан при туберкулоза. Ще се определи удебеляване на стената.
3. Рядко срещащи се инфилтриращи тумори. При наличие на тумор, пикочният мехур винаги е асиметричен.
4. Лъчетерапия или хирургична интервенция при злокачествени тумори. Събиране на анамнестични данни.

Преди да диагностицирате малък пикочен мехур, помолете пациента да пие повече вода и повторете изследването след 1-2 часа.