Ултразвукови признаци на остра венозна тромбоза

Ултразвукова диагностика на остра венозна тромбоза

Острите венозни тромбози на системата на долната куха вена се разделят на ембологенни (флотиращи или неоклузивни) и оклузивни. Неоклузивната тромбоза е източникът на белодробна емболия. Системата на горната куха вена представлява само 0,4% от белодробните емболии, дясното сърце - 10,4%, докато долната куха вена е основният източник на това сериозно усложнение (84,5%).

Диагнозата остра венозна тромбоза, поставена през целия живот, може да се установи само при 19,2% от пациентите, починали от белодробна емболия. Данните от други автори показват, че честотата на правилната диагноза на венозна тромбоза преди развитието на фатална белодробна емболия е ниска и варира от 12,2 до 25%.

Следоперативната венозна тромбоза е много сериозен проблем. Според В. С. Савелиев, следоперативната венозна тромбоза се развива след общи хирургични интервенции средно при 29% от пациентите, в 19% от случаите след гинекологични интервенции и в 38% от трансвезикалната аденомектомия. В травматологията и ортопедията този процент е още по-висок и достига 53-59%. Специална роля се отдава на ранната следоперативна диагностика на острата венозна тромбоза. Следователно, всички пациенти, които представляват определен риск по отношение на следоперативната венозна тромбоза, трябва да преминат през пълно изследване на системата на долната куха вена поне два пъти: преди и след операцията.

Счита се за изключително важно да се идентифицират нарушенията на проходимостта на главните вени при пациенти с артериална недостатъчност на долните крайници. Това е особено необходимо за пациент, който предстои да се подложи на хирургична интервенция за възстановяване на артериалния кръвоток в крайника; ефективността на такава хирургична интервенция е намалена при наличие на различни форми на запушване на главните вени. Следователно, всички пациенти с исхемия на крайниците трябва да бъдат изследвани както артериалните, така и венозните съдове.

Въпреки значителния напредък, постигнат през последните години в диагностиката и лечението на острата венозна тромбоза на долната празна вена и периферните вени на долните крайници, интересът към този проблем не намалява през последните години, а непрекъснато нараства. Специално място все още се отдава на въпросите за ранната диагностика на острата венозна тромбоза.

Острите венозни тромбози се разделят по локализация на тромбози на илиачно-кавалния сегмент, феморопоплитеалния сегмент и тромбози на вените на подбедрицата. Освен това, голямата и малката сафена могат да бъдат подложени на тромботично увреждане.

Проксималната граница на острата венозна тромбоза може да бъде в инфрареналния отдел на долната куха вена, супраренално, да достигне дясното предсърдие и да се намира в неговата кухина (показана е ехокардиография). Поради това се препоръчва изследването на долната куха вена да започне от областта на дясното предсърдие и след това постепенно да се премине надолу към инфрареналния му отдел и мястото, където илиачните вени се вливат в долната куха вена. Трябва да се отбележи, че най-голямо внимание трябва да се обърне не само на изследването на ствола на долната куха вена, но и на вените, вливащи се в нея. На първо място, това включва бъбречните вени. Обикновено тромботичното увреждане на бъбречните вени се причинява от обемно образувание на бъбрека. Не бива да се забравя, че причината за тромбозата на долната куха вена могат да бъдат яйчниковите вени или тестикуларните вени. Теоретично се смята, че тези вени, поради малкия си диаметър, не могат да доведат до белодробна емболия, особено след като разпространението на тромба към лявата бъбречна вена и долната куха вена по лявата яйчникова или тестикуларна вена, поради извиването на последната, изглежда казуистично. Винаги обаче е необходимо да се стремим да изследваме тези вени, поне устията им. При наличие на тромботична оклузия, тези вени леко се увеличават по размер, луменът става хетерогенен и те са добре разположени в своите анатомични области.

При ултразвуково триплексно сканиране венозните тромбози се разделят спрямо лумена на съда на мурални, оклузивни и флотиращи тромби.

Ултразвуковите признаци на мурална тромбоза включват визуализация на тромб с наличие на свободен кръвен поток в тази област на променения лумен на вената, липса на пълно колапсиране на стените при компресия на вената от сензора, наличие на дефект в пълненето по време на цветно доплерово изобразяване и наличие на спонтанен кръвен поток по време на спектрално доплерово изобразяване.

Тромбозата се счита за оклузивна, ако нейните признаци са липсата на колапс на стената по време на компресия на вената от сензора, както и визуализация на включвания с различна ехогенност в лумена на вената, липса на кръвен поток и оцветяване на вените в спектрален доплеров и цветен доплеров режим. Ултразвуковите критерии за флотиращи тромби са: визуализация на тромба като ехогенна структура, разположена в лумена на вената с наличие на свободно пространство, осцилаторни движения на върха на тромба, липса на контакт между стените на вената по време на компресия от сензора, наличие на свободно пространство по време на дихателни тестове, обгръщащ тип кръвен поток с цветно кодиране на потока, наличие на спонтанен кръвен поток със спектрален доплеров режим.

Възможностите на ултразвуковите технологии в диагностиката на възрастта на тромботичните маси са от постоянен интерес. Идентифицирането на признаци на флотиращи тромби на всички етапи от организацията на тромбозата позволява повишаване на ефективността на диагностиката. Особено ценна е най-ранната диагностика на прясна тромбоза, което позволява да се вземат мерки за ранна превенция на белодробна емболия.

След сравняване на ултразвуковите данни на флотиращи тромби с резултатите от морфологични изследвания, стигнахме до следните заключения.

Ултразвуковите признаци на червен тромб са: хипоехогенен размит контур, анехогенен тромб в областта на апекса и хипоехогенна дистална част с отделни ехогенни включвания. Признаците на смесен тромб са хетерогенна тромбна структура с хиперехогенен ясен контур. В тромбната структура в дисталните части преобладават хетероехогенни включвания, в проксималните части - предимно хипоехогенни включвания. Признаците на бял тромб са: флотиращ тромб с ясни контури, смесена структура с преобладаване на хиперехогенни включвания, а при цветно доплерово изобразяване се регистрират фрагментарни потоци през тромботичните маси.