Ултразвукови признаци на наранявания и заболявания на ставите на китката и ръката

Теносиновит. Една от най-честите патологии на тази локализация. Най-честата причина за теносиновит е ревматоидният артрит. С развитието на теносиновит се получава излив в синовиалната обвивка на сухожилията. Синовиалната мембрана се удебелява, степента на нейната васкуларизация се увеличава. При хроничен теносиновит самото сухожилие е въвлечено в процеса, което може да допринесе за неговото разкъсване. При теносиновит на малки сухожилия на ръката откриването на излив е трудно. Косвени признаци за неговото наличие са повишена ехогенност на костната фаланга. За уточнение се препоръчва сравнение със симетрична фаланга.

Разкъсвания на сухожилия. Разкъсванията на сухожилията на китката и ставите на ръката са сравнително редки. Хроничните промени в сухожилията, ревматоидният артрит, подагрозен артрит, системните заболявания, захарният диабет и др. предразполагат към разкъсвания. Разкъсването на екстензорното сухожилие на пръста от мястото на прикрепване в основата на нокътната фаланга е най-често срещаното от подкожните разкъсвания на сухожилия. То се случва при рязко сгъване на пръста в момент, когато сухожилието е активно контрахирано. Такива разкъсвания се наблюдават при баскетбол, при пианисти и хирурзи. Разкъсването на сухожилието може да бъде съпроводено с разкъсване на триъгълен фрагмент от основата на фалангата. При този вид нараняване пръстът придобива характерна чуковидна форма.

При пълна руптура се определя празна синовиална обвивка с излив. При частични руптури на сухожилието, структурата му се разкъсва на мястото на руптурата и се появява излив в синовиалната обвивка. При хроничен тендинит в областта на прикрепване на сухожилието могат да се образуват хиперехогенни включвания. Сухожилието обикновено е удебелено, ехогенността му е намалена.

Теносиновит на Де Кервен. Отнася се до идиопатичен теносиновит. При това заболяване в процеса е въвлечен първият канал на фиброзната подсилваща струна, през която преминават сухожилието на късия екстензор на пръстите и дългото сухожилие, отвеждащо пръста, в областта на стилоидния израстък на радиуса по дорзалната повърхност на киткова става.

Заболяването засяга по-често жените, отколкото мъжете, в съотношение 6 към 1. Заболяването се проявява между 30 и 50-годишна възраст.

Клинично се проявява като болков синдром от страната на радиуса, който се усилва при движение на пръстите. Подуване на тази област се отбелязва чрез палпация.

Ехографията разкрива течност в удебелената синовиална обвивка на сухожилията. Сухожилието на късия екстензор на пръстите или дългото сухожилие на абдуктора на пръста обикновено не са удебелени.

Ганглионни кисти (хигроми). Една от най-често срещаните патологии на сухожилията на ръката. Характерен ултразвуков признак на ганглий е директната връзка със сухожилието. Ганглиите са с овална или кръгла форма, затворени в капсула. Съдържанието може да има различна консистенция в зависимост от продължителността на заболяването.

Разкъсвания на страничните връзки. Най-често срещаното е луксация на първия пръст в метакарпофалангеалната става. Рязкото и прекомерно отвличане на първия пръст може да доведе до разкъсване на медиалната латерална метакарпофалангеална връзка. В резултат на това се получава сублуксация на фалангата.

Контрактура на Дюпюитрен. Това е идиопатичен доброкачествен пролиферативен процес, който води до пролиферация на фиброзна тъкан в палмарната апоневроза. Среща се по-често при мъже над 30-годишна възраст. Като правило, засягат тъканите на 3-ти, 4-ти и 5-ти пръст. В повечето случаи са засегнати и двете ръце. Фиброзна тъкан се появява във фибро-мастният слой между кожата и дълбоките палмарни структури, което води до образуване на колагенови възли и тяжи. Палмарната апоневроза претърпява цикатрична дегенерация, уплътняване и набръчкване; подкожната мазнина постепенно изчезва, а кожата, с форма на фуния, прибрана в определени области, сраства с променената удебелена апоневроза. В резултат на трансформацията на тънките апоневротични влакна в плътни тяжи, пръстите се огъват и скъсяват. В този случай флексорните сухожилия на пръстите не са подложени на патологични промени. Процесът се развива постепенно и се характеризира с вълнообразен хроничен ход. В по-късните стадии заболяването се диагностицира лесно клинично, докато в ранните тези възли могат да бъдат разпознати само чрез ултразвук. Ехографски промените изглеждат като хипоехогенни образувания, разположени подкожно, в палмарната фасция или апоневрозата.

Синдром на карпалния тунел. Това е най-честата патология на компресионната невропатия на медиалния нерв. Често се среща при машинописки, гардеробничари, програмисти, музиканти и автомеханици. Клинично се проявява като болка и парестезия в китката и предмишницата, които се усилват през нощта и при движения на ръцете, сензорни и двигателни нарушения. Ултразвуковото изследване играе важна роля за установяване на диагноза, изясняване на тежестта на заболяването и мониторинг на лечението. Основните ултразвукови прояви на синдрома на карпалния тунел включват: удебеляване на нерва проксимално на компресията, сплескване на нерва вътре в тунела, предно изпъкване на флексорния ретинакулум на ръката и намалена подвижност на нерва вътре в тунела. Измерванията на медиалния нерв се правят по време на напречно сканиране, като се използва формулата за площ на елипсата: произведението на два взаимно перпендикулярни диаметъра, разделено на четири, умножено по числото 7G. Проучванията показват, че средната площ на медиалния нерв при мъжете е 9-12 mm2 ^{, а} при жените - 6-8 mm2 ^. Ако съотношението на ширината към предно-задния размер на нерва надвишава 3 към 1, тогава се диагностицира синдром на карпалния тунел.

С развитието на този синдром се увеличава и площта на медиалния нерв. Освен това, увеличаването на напречния диаметър на нерва е правопропорционално на тежестта на синдрома. Ако площта се увеличи с повече от 15 mm2, е необходима ^{хирургична} корекция. Предната извивка на флексорния ретинакулум на китката с повече от 2,5 mm показва развитие на синдром на карпалния тунел. Установено е, че при движение на петия пръст медиалният нерв обикновено се измества средно с 1,75±0,49 mm, докато при синдром на карпалния тунел се измества само с 0,37±0,34 mm. Използвайки комбинация от тези признаци заедно с клинични данни, е доста лесно да се диагностицират началните признаци на заболяването.

Чужди тела. Най-честото място на чужди тела са ръцете. Чуждите тела могат да бъдат от различно естество: шевни игли, парчета метал, рибни кости, дървени трески, тръни на бодливи растения. Ехографски те изглеждат като хиперехогенен фрагмент в дебелината на меките тъкани. В зависимост от състава, зад тялото може да има дистален реверберационен ефект (метал, стъкло) или сянка (дърво).