Ултразвук на рамото при остеоартрит

Раменната става е една от най-удобните за ултразвуково изследване, особено защото в меките ѝ тъкани настъпват много патологични промени. Поради ниската информативност на рентгеновия метод при отразяване на промените в меките тъкани, ултразвукът, наред с ЯМР, се е превърнал във водещ метод за изследване на раменната става.

Специално внимание по време на прегледа трябва да се обърне на т. нар. ротаторен маншон, образуван от сухожилията на четири мускула: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor. В този случай задължителни проекции са отвеждане на ръката на пациента в положение на външна ротация (за изследване на subscapularis мускула) с пасивна вътрешна и външна ротация на крайника на пациента, поставяне на изследваната ръка зад гърба с напречно позициониране на сензора (за оценка на supraspinatus сухожилието). На практика често се срещат разкъсвания на ротаторния маншон, които могат да бъдат пълни, частични, надлъжни и напречни.

Необходимо е да се вземе предвид, че не говорим само за травматични увреждания на тази формация, но и за факта, че при хора с остеоартрит, особено при възрастни хора, често се появяват руптури поради дегенеративни промени в ставата и нейните съставни елементи, които водят до протрузивен тендинит до пълна дегенеративна руптура на ротаторния маншон на рамото. Това може да бъде съпроводено с бурсит не само в субакромиалната, но и в субделтоидната бурса. Най-често тези промени са локализирани в основата на сухожилието на супраспинатуса, инфраспинатусния мускул и големия туберкул на раменната кост.

Всички тези промени могат да доведат до развитието на т. нар. пингмент синдром, характеризиращ се с персистиращи дегенеративни промени в перикапсуларните тъкани на раменната става и често съпроводен със силен болков синдром, различна степен на ограничаване на обхвата на движение в ставата. Причините за импингмент синдрома, наред с остеоартрита, са микротравматично увреждане на капсулата, травма на раменната става, усложнена от руптура на ротаторния маншон, както и заболявания като ревматоиден артрит и диабетна артропатия. Има три стадия на заболяването.

Първият етап е оток и кръвоизлив. Болката се появява след физическо натоварване, като типична е болката, която се появява през нощта. На този етап се определя симптомът на "дъга" или "болезнена абдукционна дъга", когато болката се появява в рамките на 60-120° от активната абдукция при абдукция на болезнената ръка. Това показва, че има колизия на големия туберкул на раменната кост, антеролатералния ръб на акромиона и коракоклавикуларния лигамент. Между тези структури, на мястото на прикрепване на ротаторния маншон, той е прищипан. Ултразвукът показва неравномерно удебеляване на супраспинатусното сухожилие в ставната капсула, с хиперехогенни зони на фиброза. В проекцията на върха на акромиалния израстък на лопатката, на мястото на прикрепване на супраспинатусното сухожилие към големия туберкул на раменната кост, се наблюдава неговото удебеляване и субакромиален бурсит.

Вторият стадий е фиброза и тендинит. Наблюдават се болезнени явления в раменната става с пълна липса на активни движения. Настъпват дегенеративни промени в сухожилно-мускулно-лигаментния комплекс на раменната става. В резултат на това стабилизиращата функция на сухожилния апарат намалява. Ултразвукът разкрива хетерогенност на структурата на сухожилието на супраспинатуса, поява на множество малки хиперехогенни включвания. В интертуберкуларната ямка се визуализират удебелени, неравни контури на дългата глава на мускула бицепс брахии с единични точкови калцификати и излив.

Третият стадий - руптури на ротаторния маншон - се характеризира с персистираща болезнена контрактура по време на пасивни движения и почти пълна загуба на движение в раменната става. Кухината на раменната става значително намалява по обем, ставната капсула става твърда и болезнена. В периартикуларните тъкани се развива адхезивен капсулит.