Ухапвания от хора и животни

В Съединените щати ухапванията от животни и насекоми причиняват около 100 смъртни случая годишно и има над 90 000 обаждания в центрове за контрол на отравянията, като много от случаите остават нерегистрирани. Профилактиката срещу тетанус е задължителна за всички жертви на ухапвания от насекоми и животни.

Най-честите ухапвания са от хора и бозайници (предимно ухапвания от кучета и котки, но също така ухапвания от катерици, джербили, морски свинчета и маймуни), които могат да причинят сериозни функционални нарушения. Най-честите места на ухапвания са ръцете, крайниците и лицето, понякога се засягат гърдите и външните гениталии.

В допълнение към самото увреждане на тъканите, инфекцията от микрофлората на устата на хапещото животно е много опасна. Човешките ухапвания теоретично могат да предават вирусен хепатит и вирус на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Ухапванията по ръката са свързани с по-висок риск от инфекция, особено целулит, теносиновит, септичен артрит и остеомиелит, в сравнение с други части на тялото. Този риск е особено висок при човешки ухапвания, произтичащи от директен удар в устата със стиснат юмрук („бойна ухапване“). Човешките ухапвания по други части на тялото не носят толкова висок риск от инфекция, колкото ухапванията от други бозайници.

Бясът е разгледан в съответната статия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Диагностика на ухапвания от хора и животни

Раните от ухапване се изследват, за да се изключи увреждане на съседни структури (напр. нерви, съдове, сухожилия, кости) и да се открият чужди тела. Прегледът на раната трябва да се фокусира върху внимателно определяне на обхвата и степента на увреждането от ухапване. Раните над или близо до ставите трябва да се изследват при крайни стойности на движение на ставите (напр. със стиснат юмрук) и при стерилни условия, за да се открие увреждане на сухожилия, кости, ставни структури и чужди тела. Културите от пресни рани нямат стойност при избора на антибиотична терапия, но трябва да се вземат култури от инфектирани рани. Скринингът на жертва на ухапване за вирусен хепатит и ХИВ е подходящ само ако е известно, че нападателят е серопозитивен или има причина да се подозира инфекцията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на ухапвания от хора и животни

Хоспитализацията е показана, когато инфекцията или загубата на функция са очевидни при приемане, когато раните са дълбоки или има риск от увреждане на съседни структури и когато вероятността от спонтанно затваряне на раната е под въпрос. Приоритетите на лечението включват почистване на раната, дебридман, затваряне и предотвратяване на инфекция.

Грижа за рани

Първо, раната трябва да се почисти с мек антибактериален сапун и вода (допустимо е напояване с нестерилна вода), след което да се напои с обилно количество 0,9% физиологичен разтвор, използвайки спринцовка и интравенозен катетър. Може да се използва и разреден разтвор на повидон-йод (10:1 с 0,9% физиологичен разтвор), но напояването с 0,9% физиологичен разтвор почиства раната по-добре. При необходимост може да се използва локален анестетик. Мъртвата и нежизнеспособна тъкан се отстранява.

Има много различни начини за затваряне на рана. Много рани е най-добре да се оставят отворени в началото, включително следните:

• точковидни рани;
• рани на ръката, крака, перинеума или гениталиите;
• рани, нанесени преди повече от няколко часа;
• силно замърсени, ясно подути, с признаци на възпаление или с увреждане на близки структури (напр. сухожилие, хрущял, кост);
• рани от ухапване от хора;
• рани, които са били в контакт със замърсяваща среда (напр. морска вода, поле, канализационна система).

Освен това, раните при имунокомпрометирани пациенти се лекуват по-добре с забавено затваряне. Други рани (напр. пресни, разкъсни) обикновено могат да бъдат затворени след подходящо лечение. При съмнение трябва да се има предвид, че резултатите от забавеното първично затваряне не се различават съществено от тези при първично затваряне, така че оставянето на раната отворена не означава загуба на нищо.

В случай на ухапвания от ръка, трябва да се постави стерилна марлена превръзка, обездвижена във функционална позиция (леко разгъване на китката, флексия в метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави) и да се държи в повдигнато положение през цялото време. В случай на ухапвания в козметично значими и предразположени към образуване на белези области на лицето, може да се наложи реконструктивна хирургия.

Предотвратяване на инфекции

В повечето случаи внимателната хигиена на раната е достатъчна, за да се предотврати инфекция. Няма консенсус относно показанията за антибиотична терапия. Лекарствата няма да предотвратят инфекцията при силно замърсени или неправилно третирани рани, но много лекари предписват антибиотици профилактично при ухапвания от ръце и някои други локализации. При ухапвания от кучета и хора, амоксицилин + [клавуланова киселина] 500-875 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 3 дни (профилактика) или 5-7 дни (лечение) за амбулаторни пациенти е за предпочитане за профилактика и лечение. За стационарни пациенти, ампицилин + [сулбактам] 1,5-3 g на всеки 6 часа се счита за разумен емпиричен избор; Той покрива α-хемолитичните стрептококи, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, организмите, най-често изолирани от човешки ухапвания, и различни видове Pasteurella (P. canis P. multocida) и Capnocytophaga canimorsus, открити при ухапвания от кучета. При ухапвания от котки, флуорохинолони (напр. ципрофлоксацин 500 mg перорално в продължение на 5-7 дни) се препоръчват за профилактика и лечение поради наличието на P. multocida. (Bartonella henselae също се предава чрез ухапвания от котки.) Алтернативните лекарства за пациенти с алергия към пеницилин включват кларитромицин 500 mg перорално в продължение на 7-10 дни или клиндамицин 150-300 mg перорално в продължение на 7-10 дни. Ухапванията от катерица, джербил, заек и морско свинче е по-малко вероятно да причинят инфекция, но се лекуват по същия начин като ухапванията от котка.

За жертви на ухапвания от хора, показанията за профилактика срещу вирусен хепатит и ХИВ зависят от серологичния статус на жертвата и нападателя.

Инфектирани рани

В случай на инфекция, антибиотиците първоначално се предписват емпирично, в зависимост от характеристиките на ухапването, вижте по-горе. По-нататъшното лечение се основава на резултатите от култивиране на раната. Почистването на раната, отстраняването на конците, омокрянето и интравенозното приложение на антибиотици зависят от специфичната инфекция и клиничната картина. Инфекцията на ставите и остеомиелитът може да изискват дългосрочно интравенозно приложение на антибиотици и ортопедична консултация.

Ухапванията от маймуни (в Съединените щати, най-вече сред работниците във вивариуми) са свързани с малък риск от инфекция с herpesvirus simiae, който причинява везикуларни кожни лезии от страната на ухапването. Въпреки това, при тези ухапвания може да възникне енцефалит, често фатален. Лечението се извършва с интравенозен ацикловир.