Трихинелоза при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Трихинелозата е остро фебрилно заболяване, причинено от кръглия червей Trichinella. То е съпроводено с мускулни болки, подуване на лицето, различни кожни обриви, хипереозинофилия на кръвта, а в тежки случаи - миокардит, фокални белодробни лезии и менингоенцефалит.

Код по МКБ-10

B75. Трихинелоза.

Епидемиология

Трихинелозата е широко разпространена. Основните ендемични огнища на трихинелозата са Беларус, Северен Кавказ, Литва и Грузия. През последните години ендемичните огнища на трихинелозата започват да се възстановяват в централните райони на Русия и Украйна, което е свързано с развитието на индивидуалното свиневъдство. В Беларус, Северен Кавказ и Литва огнищата имат смесен синантропен (естествено)-ендемичен характер с постоянен обмен на инвазия между домашни и диви животни. В ендемичните огнища основен източник на инвазия са свинете, в природата - диви свине, мечки, язовци. На север има циркулация на инвазия между полярни мечки, арктически лисици, гризачи и морски бозайници.

Огнищата на трихинелоза се обясняват с консумацията на заразено, недостатъчно термично обработено месо, говеждо месо в салами, колбаси, които не са преминали санитарен и ветеринарен контрол. Ако заразеното месо не се консумира едновременно или равномерно, огнище или групово заболяване може да продължи до месец, понякога повече. Заразените продукти често се транспортират до различни части на страната. При масово заразяване децата са първите, които се разболяват.

Причини за трихинелоза

Причинителят е нематодът Trichinella spiralis. Описани са три варианта на хелминта, патогенни за човека: T. spiralis, T. nelsoni и T. nativa. Видовата независимост на вариантите не е окончателно установена.

Зрялата женска трихинела е с дължина до 1-3 мм, мъжката е с дължина 1-2 мм. Паразитите се намират в лигавицата на тънките черва, като частично висят в лумена му. След оплождането на женските, мъжките умират. След 2-3 дни оплодените женски започват да снасят ларви, които проникват в кръвоносните и лимфните съдове на чревната лигавица и през системата на порталната вена и гръдния канал навлизат в кръвния и лимфния поток. Задържайки се частично в паренхима на вътрешните органи, те се установяват в набраздените мускули. В зависимост от интензивността на инвазията, женските остават в червата и произвеждат ларви в продължение на 3-6 седмици. В скелетните мускули, 3-4 седмици след инвазията, около ларвите се образува съединителнотъканна капсула с постепенно образуващ се вътрешен хиалинен слой. Капсулираната ларва има овална („лимонообразна“) форма с размери 0,5x(0,2-0,6)x0,3 мм. Капсулата постепенно се импрегнира с калциеви соли и ларвите могат да останат инвазивни в продължение на много години.

Патогенеза на трихинелозата

Ларвите на трихинелата се освобождават от капсулата под действието на стомашен сок. В тънките черва ларвите проникват през повърхностния слой на лигавицата, развиват се до полова зрялост, женските се оплождат, като частично се намират в лумена на червата. Ларвите активно проникват в кръвоносните и лимфните съдове, разнасят се от кръвния и лимфния поток по цялото тяло, задържайки се в миокарда, белите дробове, черния дроб и скелетните мускули.

Симптоми на трихинелоза

Инкубационният период на трихинелозата е от 1 до 4-6 седмици. В случай на злокачествено протичане на заболяването, той се намалява до 1-3 дни. Инкубационният период до 5-6 седмици настъпва при заразяване със северни естествени щамове на трихинела.

Трихинелозата при деца, при равни условия на инфекция, протича сравнително по-леко, отколкото при възрастни. Най-ярките симптоми на трихинелоза - треска, мускулни болки, подуване на лицето - са изразени сравнително по-слабо при малки деца, отколкото при ученици. При малки деца обаче се наблюдава лимфаденопатия с увеличени фарингеални сливици и болки в гърлото, увеличена слезка - тя е мека, леко болезнена при палпация. В случаи на тежко протичане се наблюдава ярък ексудативен или еритематозен, хеморагичен обрив.

Диагностика на трихинелоза

Трихинелозата се диагностицира:

• въз основа на епидемиологичната анамнеза - консумация на сурово или недостатъчно термично обработено свинско месо, дивеч, свинска мас, колбаси, домашно приготвени консерви 1-6 седмици преди появата на клинични признаци на инвазия, остро фебрилно заболяване с изразени алергични прояви (оток на лицето, миалгия, кожен обрив, белодробен синдром, хипереозинофилия на кръвта);
• въз основа на резултатите от лабораторните изследвания - откриване на ларви на трихинела в месо с помощта на трихинелоскопия или метода на смилане в изкуствен стомашен сок.

Ако е невъзможно да се изследва месото, серологичните реакции с трихинелозен диагностикум (RSK, RIGA, IFA) предоставят значителна помощ. Те стават положителни още в края на втората седмица след инфекцията. В съмнителни случаи с единични заболявания понякога е необходимо да се прибегне до мускулна биопсия (гастрокнемиус, делтоиден мускул, широки гръбни мускули) с последващо хистологично изследване и мускулно смилане за откриване на ларви.

Лечение на трихинелоза

Мебендазол (Вермокс) се предписва в доза от 5 мг/кг на ден, на 3 приема след хранене в продължение на 5-7 дни. При силна коремна болка, диспептични разстройства се дават Но-шпа, папаверин и витамини от група В.

Прогноза

Прогнозата за умерена трихинелоза е благоприятна, при тежко протичане на заболяването се определя от бързината на диагностициране и комплексното специфично и патогенетично лечение. В случай на злокачествена трихинелоза, възстановяването може да се осигури само чрез комплексна специфична, патогенетична и рехабилитационна терапия от първите дни на заболяването.

Превенция на трихинелозата

Включва санитарен и ветеринарен контрол върху месни продукти, колбаси, консервирано месо, отглеждане на свине в боксове, забрана за клане в задния двор, хранене на свине с трупове на диви животни. От значение е дератизацията в къщи и стопански постройки, предотвратяването на достъпа на диви гризачи до кочините. Месото или говеждото месо трябва да се варят на парчета с диаметър не повече от 2,5 см в продължение на 3 часа. Предотвратяването на разпространението на трихинелоза се постига чрез унищожаване (изгаряне) на заразеното месо и спешно уведомяване на пациента в териториалната санитарно-епидемиологична станция (СЕС), последвано от преглед на популацията и отстраняване на последствията от инвазията. На лицата, консумирали заразено месо, се прилага превантивно лечение с вермокс в доза 5 mg/kg на 3 дози в продължение на 5-7 дни в зависимост от интензивността на заразяването с месо.