Тест за Mycoplasma pneumoniae

Към днешна дата няма клинични, епидемиологични или лабораторни симптоми, които биха позволили ранно откриване на белодробно увреждане, причинено от Mycoplasma pneumoniae. Диагнозата се поставя само след появата на симптоми, характерни за патологията. Има определени признаци, които позволяват да се подозира атипична пневмония:

• Рязко повишаване на телесната температура от първите признаци на заболяването до 38 °C.
• Продуктивна кашлица с отделяне на вискозни гнойни храчки.
• Затруднено дишане, задух и цианоза на назолабиалния триъгълник.
• Повишен брой левкоцити в кръвта.

Диагнозата на микоплазмена пневмония се състои от следните етапи:

1. Събиране на анамнеза и анализ на оплакванията на пациента - лекарят ще установи колко отдавна са се появили първите болезнени симптоми, дали има хронични заболявания и други характеристики на началото и протичането на заболяването.
2. Визуален оглед и перкусия – лекарят изследва гръдния кош на пациента. Ако има вдлъбнатина в междуребрените пространства или едната страна изостава от другата по време на дишане, това показва пневмония. Извършва се и перкусия, тоест почукване с пръсти по гръдния кош. Въз основа на получения звук лекарят прави заключения за състоянието на белите дробове.
3. Аускултация - белите дробове се слушат с помощта на стетоскоп. Обикновено звукът трябва да е ясен, а дишането спокойно и премерено. Ако дишането е затруднено, има гърленье или хрипове, това е признак за натрупване на ексудат, което пречи на нормалното функциониране на белите дробове.
4. Лабораторна диагностика – пациентът трябва да се подложи на общ кръвен и уринен тест, анализ на храчки, PCR и ELISA.
5. Инструменталната диагностика е набор от изследвания за установяване на точната причина за болезнено състояние. На пациентите се предписват рентгенова диагностика, томография, ултразвук, бронхоскопия, компютърна томография и други изследвания.

Тестове

Лабораторната диагностика на белодробната микоплазмоза се състои от набор от следните изследвания:

1. Пълна кръвна картина

• Еритроцитите са над нормата.
• Левкоцитите са значително повишени при бактериалната форма на заболяването.
• Левкоцитна формула - преобладават неутрофили с токсична гранулираност, формулата е изместена наляво.
• Лимфоцити - намалени поради повишени неутрофили.
• СУЕ е над нормата.
• Тромбоцитите са в нормални граници.

Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-изразени са промените в кръвта.

2. Биохимичен кръвен тест

• Общият протеин е нормален.
• С-реактивният протеин е повишен.
• LDH и фибриногените са повишени.
• Алфа и гама глобулините са повишени.

3. Анализ на отделените храчки - повишен брой неутрофили, фибрин, еластични влакна, еритроцити.
4. Анализ на кръв и храчки за имуноглобулини IgM, G към микоплазми.
5. Кръвен тест за бактериална ДНК.
6. Анализ на кръвните газове.

Лекуващият лекар е отговорен за дешифрирането на резултатите от изследванията. Въз основа на техните резултати лекарят изготвя план за лечение или предписва допълнителни изследвания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Експериментален диагностичен метод на молекулярната биология за определяне на състоянието на ДНК фрагменти в биологичен материал е полимеразната верижна реакция. PCR при съмнение за микоплазмена пневмония е изследване на кръв, храчки, плеврална течност и други видове биоматериал за патогенни микроорганизми.

Предимства на PCR:

• Повишена честота на откриване на патогенна ДНК в клинични проби в сравнение със стандартните диагностични микробиологични методи.
• Висока чувствителност в случаи на съмнение за генерализирани процеси в организма.
• Идентифициране на трудно култивируеми микроорганизми и некултивирани форми на бактерии при персистиращи инфекции.

Откриването на патогени в биоматериал не винаги има диагностична стойност. Това се дължи на факта, че много микроорганизми обикновено живеят в дихателните пътища, но при определени условия те реализират своя патогенен потенциал, причинявайки инфекциозни процеси.

ИФА

Лабораторният имунологичен метод за качествено/количествено определяне на вируси и други патогенни микроорганизми е ELISA. Ензимният имуноанализ се извършва в следните случаи:

• Търсене на специфични антитела срещу инфекциозни патологии.
• Определяне на антигени за различни заболявания.
• Изследване на хормоналния статус.
• Скрининг за автоимунни заболявания и туморни маркери.

Предимствата на ELISA са висока чувствителност и специфичност, възможност за идентифициране на заболяването и проследяване на динамиката на патологичния процес. Основният недостатък на метода е откриването на антитела, т.е. имунния отговор, а не на самия патоген.

За откриване на Mycoplasma pneumoniae се взема кръв за ELISA. Анализът се счита за потвърден, ако в кръвта се открият имуноглобулини IgM, G. Ако увеличението на титъра на антителата се увеличи 3-4 или повече пъти, тогава ензимният имуноанализ потвърждава атипична пневмония.

Антитела към микоплазмена пневмония iG

Специфични антитела, произвеждани от имунната система в отговор на инфекция с различни патогени, са имуноглобулини. Антителата към Mycoplasma pneumoniae igg са серологични маркери, показващи патологичен процес в организма.

Mycoplasma pneumoniae заема междинно положение между бактерии, протозои и вируси. Тя причинява увреждане на дихателната система и е отговорна за около 20% от всички случаи на придобита в обществото пневмония. След инфекцията имунната система започва активно да произвежда имуноглобулини от клас A, M и G.

IgG срещу микоплазмена инфекция се появява след 2-4 седмици и продължава да се произвежда за дълъг период от време, обикновено повече от година. Кръвен анализ за тези имуноглобулини е включен в комплекса от задължителни лабораторни изследвания, ако има съмнение за атипична пневмония. За да се намали рискът от диагностични грешки, е показан едновременен анализ за IgM и IgG.

[ 6 ]

Антитела срещу Mycoplasma pneumonia igM

За потвърждаване на острото микоплазмено увреждане на дихателната система, на пациентите се предписва ензимен имуноанализ. Антителата срещу микоплазмена пневмония IgM позволяват диференциране на атипичното възпаление от други патологии на дихателните пътища, например инфекциозен процес, причинен от стрептококи или стафилококи.

Следните симптоми са причина за провеждане на лабораторно изследване:

• Непродуктивна кашлица, която продължава дълго време.
• Силна болка в гърлото и гърдите.
• Мускулна болка.
• Влошаване на общото благосъстояние.

Коефициентът на положителност, показващ инфекция, е 0-0,84. Отрицателен резултат е възможен не само при липса на заболяване, но и при хронична микоплазмена инфекция, ранна инфекция, когато организмът все още не е развил имунен отговор. Трябва също да се вземе предвид, че IgM обикновено не се освобождава при повторно започване.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Студени антитела при микоплазмена пневмония

Антителата, които причиняват агрегация на червените кръвни клетки при излагане на ниски температури, са студови антитела. При Mycoplasma pneumoniae те най-често принадлежат към клас IgM. Обикновено могат да се открият и при здрави хора, но се увеличават значително 7-10 дни след началото на заболяването. Излагането на студ причинява остра преходна хемолитична анемия. Устойчивото повишаване на титъра на аглутинините води до развитие на хронична форма на патологията.

Има няколко вида студени аглутинини:

• Заболяването се причинява от първична интраваскуларна хемодиализа с моноклонални антитела към I-антигена на еритроцитите. В този случай при лимфопролиферативни нарушения се образуват студови антитела.
• Заболяването се причинява от вторична интраваскуларна хемолиза. Характеризира се с поликлонални антитела в нисък титър и активни в тесен температурен диапазон. Проявява се при различни инфекции. Например, при микоплазмена пневмония се появяват студови аглутинини към I-антигена на еритроцитите.

Студените антитела при атипична пневмония могат да действат като смес от различни имуноглобулини. Активирането на аглутинините започва още при 37°C и причинява такива патологични реакции: акроцианоза и хемолиза поради активиране на комплемента.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инструментална диагностика

За да се определи локализацията на възпалителния фокус в белите дробове, неговият размер и други характеристики, е показана инструментална диагностика. Комплексът от изследвания се състои от следните процедури:

• Рентгенография.
• Фиброоптична бронхоскопия.
• КТ.
• Функция на външното дишане.
• Електрокардиография.

Основният диагностичен метод е рентгенографията. Тя позволява да се открият огнища на възпаление, които на изображението изглеждат по-тъмни от останалата част на белия дроб. Наблюдава се също промяна в белодробния модел и пролиферация на съединителната тъкан. При пневмония са възможни промени в белодробните коренчета, плеврално увреждане и дори наличие на абсцес в органа. Рентгенографията се извършва в две проекции - директна и странична.

Томографията дава същия резултат като рентгеновата снимка, така че рядко се извършва при съмнение за атипична пневмония. Ултразвуковата диагностика също се извършва рядко, тъй като тя разкрива само ексудат в белите дробове, който се вижда и на рентгенова снимка. Що се отнася до бронхоскопията, тя е необходима за получаване на по-точни резултати от изследването.

Диференциална диагностика

Успешното лечение на всяко заболяване изисква цялостен преглед. Диференциалната диагностика на атипичната пневмония е насочена към изключване на патологии със сходни симптоми. Това позволява точна диагноза и терапия.

Диференциацията се извършва на няколко етапа:

1. Събиране на първични данни и формиране на списък с възможни заболявания.
2. Изследване на симптомите, промените в динамиката на благосъстоянието и други фактори на заболяването.
3. Сравнителен анализ на получените данни, оценка на сходни и различни стойности.
4. Идентифициране на външни симптоми, които не са свързани с предполагаемата патология.
5. Изключване на заболявания, чиито клинични признаци не са включени в общата картина.
6. Поставяне на окончателна диагноза и изготвяне на план за лечение.

Данните, събрани и анализирани по време на диагностичния процес, предоставят надеждна картина на болестното състояние. Диференциацията на атипичната пневмония се извършва с най-често срещаните вредни микроорганизми:

• Микоплазма - остро начало, катар на горните дихателни пътища, кашлица със слабо отделени храчки. Като правило се развива при млади пациенти.
• Пневмококи - остро начало на заболяването, силна температура, тежко протичане, но добър отговор на антибактериални лекарства от пеницилиновата група.
• Стафилококи – остро начало и тежко протичане, ограничени инфилтрати, резистентност към пеницилини.
• Хемофилус инфлуенца – тежко протичане, обширни инфилтрати, гъсти храчки с кръвни примеси, образуване на абсцеси. Най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални патологии и алкохолизъм.
• Легионелоза - тежко протичане, диария и чернодробна дисфункция, неврологични нарушения. Хората, които са в климатизирани помещения за дълго време, са податливи на заболяването.
• Аспирация – гнилостни храчки, множество и сливащи се огнища на възпаление, рефлекторна кашлица и повишено слюноотделяне.
• Пневмоцистна пневмония - нарастващ задух с чести пристъпи на кашлица. Тежки симптоми със слаби рентгенографски признаци.
• Гъбички - бързо развитие на трескаво състояние, кашлица със слабо отхрачване, тежко трескаво състояние, болка в гърдите.

Повечето патогени имат подобен симптомен комплекс, затова се обръща голямо внимание на бактериалната култура. Атипичната пневмония се диференцира от други заболявания. По време на прегледа лекарят определя екстрапулмонални патологии с признаци от дихателната система и ограничава белодробното възпаление от други възможни нарушения от страна на дихателната система:

1. Туберкулозата най-често се бърка с пневмония. Протича със суха кашлица, субфебрилна телесна температура и бледа кожа. Ако се открият положителни туберкулинови проби, диагнозата е сложна. Основните разлики от пневмонията: хетерогенни и плътни сенки, области на просветление, подобни на посятите огнища. Наблюдава се масивно разпространение на микобактерии в храчките. В кръвта са повишени левкоцитите.
2. Бронхит - възниква след ARVI или на техен фон. В ранните етапи е съпроводен със суха кашлица, която постепенно става продуктивна. Повишената температура продължава 2-3 дни, а след това се задържа в субфебрилния диапазон. Няма инфилтрация, белодробният модел е засилен. Много често пневмонията се диагностицира като обостряне на бронхит.
3. Грип - в епидемиологичния период е много трудно да се разграничи белодробно възпаление от грипна инфекция. Взема се предвид клиничната картина на заболяването.
4. Плевритът е възпалителна патология в дихателната система, подобна на плевралните промени. Проявява се с болка в гърдите и по време на кашлица. Основният диагностичен признак на плеврит е хриптенето, т.е. звуците на триене на плеврата по време на дишане. Особено внимание се обръща на резултатите от биохимичния анализ.
5. Ателектазата е белодробна патология с колапс на тъканите и нарушен газообмен. Симптомите ѝ наподобяват пневмония: дихателна недостатъчност, задух, цианоза на кожата. Болката в гърдите при това заболяване се причинява от нарушен газообмен. В колабиралата област на органа постепенно се развива инфекция. Ателектазата е свързана с наранявания, запушване и компресия на белите дробове, деструктивни промени в тъканите.
6. Онкологични процеси - началните стадии на заболяването не се различават от атипичната пневмония. Диференциацията се основава на цялостен диагностичен подход с щателно проучване на признаците на рак.

В допълнение към гореспоменатите заболявания, микоплазмената пневмония се диференцира от дисфункции на сърдечно-съдовата система, хепатит, ревматоиден артрит, колагенози, белодробен инфаркт и други нарушения на организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]