Техника на Béjou: трабекулектомия с разхлабващи конци

Тази статия представя техника за трабекулектомия с помощта на релаксиращи конци за затваряне на склерален клапан. Първоначално се прави малък L-образен конюнктивален разрез с размери 4 на 2 мм на разстояние 1-2 мм от лимба. Този размер на разреза осигурява необходимото пространство за създаване на склерален клапан. При необходимост се извършва хемостаза. След това се оформя склерален клапан с размери 3 на 4 мм, като дебелината му е 2/3 от дебелината на склерата. С помощта на гъба Week-cell се прилага митомицин-C 0,4 ml/dl за 2-3 минути, без да се покрива гъбата с конюнктивата. След третиране с митомицин-C, хирургичното поле се промива с физиологичен разтвор (60-80 ml). Извършва се парацентеза, склералният клапан се отделя отпред, докато се достигне Десцеметовата мембрана, така че да се получи клапаноподобен разрез. След отваряне на предната камера се извършва склеректомия с помощта на Kelly punch за Десцеметова мембрана, последвана от периферна иридектомия с помощта на ножици Vannas. Склералният клапан се закрепва с релаксиращ шев, използвайки 10-0 монофиламентен найлонов конец. Процедурата е следната:

• вкарване на игла в склерата под темпоралния ъгъл, пункция в основата на склералния клапан;
• бодът се прекарва през капака;
• Иглата се вкарва върху повърхността на клапата под конюнктивата в областта на лимбуса по посока на роговицата, иглата се пробива върху прозрачната част на роговицата на 1 мм от лимбуса;
• използвайки същата игла, направете шев в обратна посока (вкарайте иглата в прозрачната част на роговицата на 1 мм от лимба и я извадете повърхностно върху клапата);
• бодът се прекарва през капака;
• пункция с игла в основата на клапата, пункция върху склерата в другия ъгъл.

В резултат на това хирургът получава три бримки: две над склералния клапан, една над роговицата. Свободните краища на конеца се завързват към съответната бримка на клапана, използвайки само една от трите бримки, след което се подрязват. Конюнктивата се зашива с матрачен шев от същия 10-0 монофиламентен найлонов конец, повърхностно над клапана и успоредно на лимба, точно под останалата конюнктива, затваряйки хоризонталната част на L-образния разрез. Останалата част от разреза се затваря с възел, като първо се фиксира еписклерата, а след това конюнктивата. По този начин конюнктивата е запечатана.

Ако е необходимо отстраняване на шева, примката се разрязва на повърхността на роговицата и след това се отстранява с пинсети. Тази процедура се извършва под шпалт лампа с локална анестезия и изисква наблюдение от хирург в продължение на поне 48 часа след процедурата или в продължение на два дълги периода на наблюдение.

При комбинирани интервенции (за катаракта и глаукома) се използва единичен подход. Чрез модифициране на техниката се оформя частичен склерален клапан, като се намалява наполовина дължината на страничните разрези. На 2 мм от лимба се получава клапан с размери 2 на 4 мм. След прилагане на митомицин-С, с помощта на сърповидно острие се създава склерален тунел, продължавайки предварително започнатия жлеб, и склералният клапан се отлепва. След това се извършва факоемулсификация с имплантиране на изкуствена леща, склеректомия с помощта на перфоратор на Кели за Десцеметова мембрана и периферна иридектомия. Склералният клапан и конюнктивата се зашиват по описаната по-горе техника.