Субдурален емпием

Субдуралният емпием е гнойно натрупване между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка. Заболяването е съпроводено с треска, летаргия, фокални неврологични симптоми и гърчове. Диагнозата се основава на компютърна томография с контраст или ядрено-магнитен резонанс. Лечението се състои от хирургичен дренаж и антибиотична терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини субдурален емпием

В повечето случаи субдуралният емпием е усложнение на инфекция на параназалните синуси (особено фронталния и етмоидния синуси), но може да бъде и следствие от отит, черепно-мозъчна травма, неврохирургични интервенции или бактериемия. Причинителите са същите като при мозъчния абсцес. При деца под 5-годишна възраст субдуралният емпием обикновено се развива като усложнение на бактериален менингит и с намаляването на честотата на менингита, съответно намалява и честотата на субдуралния емпием. Чести усложнения са тромбоза на кортикалните вени и мозъчен абсцес.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми субдурален емпием

В течение на няколко дни на фона на треска се развиват главоболие, летаргия, фокални неврологични симптоми и епилептични припадъци, повръщане. При преглед се откриват менингеални знаци и запушване на зрителните дискове. Без лечение състоянието бързо се влошава, настъпва кома и смърт.

Диагностика субдурален емпием

Контрастно усилена компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) могат да помогнат за установяване на диагнозата. Кръвните и интраоперативните проби се култивират върху аеробни и анаеробни хранителни среди. Лумбалната пункция е с малка информация, но може да провокира транстенториална херния.

Ако се подозира субдурален емпием (въз основа на персистиращи симптоми, наличие на фокален неврологичен дефицит или рискови фактори) при пациенти с менингеални знаци, лумбалната пункция е противопоказана, докато мас ефектът не бъде изключен чрез невроизобразяващи методи. При кърмачета субдуралната пункция може да има диагностична и терапевтична стойност (намаляване на вътречерепното налягане).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение субдурален емпием

Показана е спешна операция за дрениране на емпиемата, както и на свързания синус, ако той е източник на инфекция. В очакване на резултатите от културата се прилага емпирична антибиотична терапия (както при мозъчен абсцес), с изключение на кърмачета, които може да се нуждаят от антибиотици за съпътстващ менингит. Субдуралният емпием изисква антиконвулсанти и мерки за намаляване на вътречерепното налягане.