Стъклен тест: локализация на възпалението в порции урина

Стъкленият тест е поетапно събиране на урина в 2, 3 или 4 контейнера по време на еднократно уриниране или в комбинация с масаж на простатата. Целта му не е просто да потвърди наличието на възпаление или кръв, а да се опита да разбере откъде точно идват клетките, бактериите или кръвта и коя част от пикочно-половия тракт е най-вероятният източник на проблема. Следователно, стъкленият тест е предимно локализационен тест, а не стандартен анализ на урината.

Днес под това наименование се използват две големи групи методи. Първата са тестове за урологична локализация при мъже със съмнение за хроничен бактериален простатит. Тук историческият стандарт е 4-чашевият тест на Mears-Stamey, докато по-проста клинична алтернатива е 2-чашевият тест преди и след масаж. Втората група е 3-чашевият тест за видима хематурия, при който разпределението на кръвта по пътя на уриниране се използва за груба оценка на вероятното място на кървене. [2]

Основната практическа грешка е, че стъкленият тест понякога се възприема като универсален тест „за уретрата, пикочния мехур и простатата едновременно“. В съвременната медицина това вече не е така. За микрохематурия се използват алгоритми, базирани на риска. При уретрит първата порция урина в повечето случаи е по-важна за молекулярно изследване за хламидия и гонококови инфекции. Масажът на простатата обикновено е противопоказан при остър простатит. Следователно, стъкленият тест е запазил своята ниша, но тази ниша е станала много по-тясна, отколкото преди 20-30 години. [3]

Особено важно е да се прави разлика между теста с две чаши „преди и след масаж“ и обичайната разделена струя урина. В урологията, тестът с две чаши за простатит се отнася конкретно до сравнение на урината преди и непосредствено след масаж на простатата. Това не е същото като просто събиране на началото и края на уринирането. Диагностичната стойност възниква само когато има стъпка на масаж на простатата между двете проби, която промива съдържанието на простатните ацинуси и канали в уретрата. [4]

Следователно, една съвременна статия за теста с чашка трябва да бъде структурирана не около въпроса „колко чашки да се съберат“, а около въпроса „какъв клиничен проблем решава тази схема?“. Що се отнася до хроничен бактериален простатит, тестовете с 2 и 4 чашки все още се появяват в европейските препоръки. Що се отнася до хематурия, тестът остава насока, но не замества цистоскопията и образната диагностика. Ако се подозира полово предавана инфекция, приоритетът се измества към молекулярно изследване на първата порция урина или тампон. [5]

Таблица 1. Какви видове тестове за стъкло съществуват днес?

Опция	Къде се използва?	Основната цел
Тест с 2 чаши преди и след масаж	Мъже със съмнение за хроничен бактериален простатит	Сравнете урината преди и след масаж на простатата
Тест на Миърс-Стейми с 4 чаши	Мъже със съмнение за хроничен бактериален простатит	Локализирайте източника на бактерии и левкоцити между уретрата, пикочния мехур и простатата
3-чашен тест за хематурия	Възрастни с видима кръв в урината	За да се разбере приблизително на кой етап от уринирането се появява кръв

Таблицата е съставена въз основа на съвременни урологични препоръки и прегледи за простатит и хематурия. [6]

Кога е наистина необходима стъклена проба и кога нейната роля вече е ограничена

Най-обоснованата съвременна индикация за стъкления тест е съмнение за хроничен бактериален простатит при мъж с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, хронична дизурия, тазова болка или персистиращи симптоми на долните пикочни пътища, когато е желателно локализиране на бактериалния процес специфично в простатата. През 2025 г. Европейската асоциация по урология изрично препоръчва провеждането на 2- или 4-стъкления тест при пациенти с хроничен бактериален простатит. Това е едно от малкото състояния, при които методът все още има официално място в насоките. [7]

Въпреки това, при същата група пациенти с хронична тазова болка, значението на изследванията не бива да се надценява. Насоките на Европейската асоциация по урология за хронична тазова болка посочват, че подобни изследвания са с ограничена полза при първичен синдром на простатна болка, а положителни локализиращи култури се срещат при приблизително 8% от пациентите със съмнение за синдром на простатна болка, което е сравнимо с дела на асимптоматични мъже с подобни находки. Това означава, че болката и дизурията без потвърдена бактериална локализация не би трябвало автоматично да се превръщат в диагноза бактериален простатит. [8]

Втората ситуация, при която тестът все още се разглежда, е видимата хематурия. В исторически план схемата с три стъкла е била използвана за разделяне на хематурията на начална, терминална и тотална. Този подход все още може да бъде полезен като част от анамнезата и първоначалната оценка. Началната и терминалната хематурия по-често показват източник в долните пикочни пътища, докато тоталната хематурия е по-тревожна за източник в пикочния мехур или горните пикочни пътища. Съвременната урология обаче не счита това за достатъчно за окончателно изследване. [9]

При микрохематурия, вземането на проба от чашка вече не е стандартният тест за вземане на решения. Насоките на Американската урологична асоциация основават лечението на микроскопско потвърждение на микрохематурия и стратификация на риска въз основа на вероятността от урологично злокачествено заболяване. Това означава, че събирането на урина от чашка за асимптоматична микрохематурия не замества стандартния алгоритъм. [10]

Съществуват и ситуации, в които стъкленият тест е отстъпил място на по-точни методи. При съмнение за уретрит, особено когато е свързан с полово предавани инфекции, първата порция урина и молекулярните тестове за хламидия и гонококови инфекции вече са по-важни. Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват при уретрит при мъжете фокусът да бъде върху секрета, левкоцитната естераза, микроскопията на първата порция урина и молекулярните тестове, а не класическият протокол с няколко чашки. [11]

Таблица 2. Кога тестът със стъкло е полезен и кога не е

Клинична ситуация	Ролята на стъклената проба днес
Подозрение за хроничен бактериален простатит	Полезно и официално препоръчано
Синдром на първична простатна болка без доказана инфекция	Ограничена диагностична стойност
Видима хематурия	Полезно ръководство, но не и окончателен тест
Микрохематурия	Това не е съвременен основен алгоритъм.
Остър бактериален простатит	Не е приложимо, масажът е противопоказан.
Подозрение за хламидия или гонококов уретрит	Обикновено се предпочитат първите проби от урина и молекулярните тестове.

Таблицата е съставена съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология, Американската урологична асоциация и Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ. [12]

Как правилно да се извършат тестовете с 2, 3 и 4 стъкла

Правилното изпълнение на чашковия тест е от решаващо значение, тъй като методът е силно чувствителен към грешки по време на фазата на събиране. Ако порциите се смесят, пациентът прекъсва потока, пробите престояват дълго време, преди да бъдат доставени в лабораторията, или масажът на простатата се извършва неправилно, интерпретацията е значително по-малко ценна. Ето защо чашковият тест е едно от онези изследвания, при които преданалитичният етап е почти толкова важен, колкото и самата лабораторна част. [13]

Тестът на Миърс-Стейми с 4 чаши е най-подробната и отнемаща време процедура. Първо се събира първата порция урина, която представлява предимно уретрата. След това се събира средната струя урина, по-представителна за пикочния мехур. След това лекарят нежно масажира простатата и или взема простатичен секрет, или веднага събира урина след масажа, която служи за отмиване на простатичния секрет от уретрата. Микроскопия, броене на левкоцити и бактериална култура са възможни за всички порции. [14]

Тестът с 2 чаши преди и след масаж е по-лесен. Първо, преди масаж на простатата се взема проба от средната струя урина. След това, след лек масаж, се събира първата порция урина, която вече съдържа компоненти на простатния секрет. Проучване от 2006 г. демонстрира добро съответствие между този метод и класическия тест с 4 чаши, а европейските насоки от 2025 г. го признават за приемлива алтернатива в клиничната практика. Ето защо той се използва по-често в практическата урология, отколкото пълната техника с 4 чаши. [15]

Тричашковият тест за хематурия се извършва по различен начин. Няма масаж на простатата. Без прекъсване на уринирането, пациентът последователно събира началото, средата и края на струята урина в три отделни контейнера. Според класическата логика, кръвта само в първата порция се счита за начална хематурия, кръвта само в последната порция се счита за терминална, а кръвта във всички порции се счита за тотална хематурия. Въпреки това, дори при идеално събиране, този резултат остава приблизителен, а не окончателен. [16]

Важно е да се запомнят противопоказанията. Масажът на простатата не трябва да се извършва в случаи на остър бактериален простатит. Европейските насоки посочват това като силна препоръка. В тази ситуация са необходими проба от средна струя урина, уринна култура и, ако са налице системни симптоми, кръвна култура. Следователно, тестовете с 2 и 4 чаши са методи за хронично локализиране на тестването, а не за остър фебрилен простатит. [17]

Таблица 3. Как да се събират различни видове стъклени проби

Опция	Какво събират?	Ключова характеристика
2-чашен тест за простатит	Средната част преди масажа и първата част след масажа	Между пробите е необходим масаж на простатата.
Тест на Миърс-Стейми с 4 чаши	Първа порция, средна порция, секрет на простатата, урина след масаж	Най-подробната, но и най-трудоемката схема
3-чашен тест за хематурия	Начална, средна и последна порция на 1 уриниране	Без масаж, само последователно събиране

Таблицата е базирана на проучване, сравняващо теста с 2 и 4 чаши, и на европейските урологични препоръки. [18]

Таблица 4. Често срещани грешки при събиране на материал

Грешка	Какво е опасно?
Порциите са смесени	Локализиращото значение на теста се губи
Уринирането е прекъснато	Разпределението на клетките и кръвта е нарушено
Дълго забавяне преди сеитба	Надеждността на бактериологичната оценка е намалена
Масаж на простатата се извършва при остър простатит.	Риск от влошаване и бактериемия
Взета е грешна проба за молекулярно изследване за полово предавани инфекции.	Възможно е да се пропусне уретрална инфекция
Тълкуване без клиничен контекст	Грешни заключения относно локализацията на процеса

Таблицата е базирана на настоящите насоки за урологични и инфекциозни заболявания.[19]

Как да се интерпретират 2- и 4-чашевите тестове при съмнение за хроничен простатит

Обосновката на 2- и 4-чашевите тестове за простатит се основава на сравнение на пробите. Ако бактериите и левкоцитите се появят или значително се увеличат в простатния секрет и урината след масаж, докато в по-ранни проби са по-слабо изразени, това подкрепя локализацията на процеса в простатата. Европейските насоки от 2025 г. изрично определят 4-чашевия тест като оптимален тест за диагностициране на хроничен бактериален простатит, а 2-чашевия тест като подобно чувствителна алтернатива. [20]

Класическият подход счита 10-кратното увеличение на бактериалния растеж в простатната течност или урината след масаж в сравнение с ранните проби урина за най-убедително. Това тълкуване е исторически установено в урологията и все още се използва като насока в литературата и практическите прегледи за хроничен бактериален простатит. Резултатите обаче не трябва да се тълкуват механично. Важни са симптомите, повтарящите се инфекции, повторяемостта на находката и липсата на по-просто обяснение, като например замърсяване или текуща инфекция на пикочния мехур. [21]

Левкоцитурията само след масаж обаче не е индикация за бактериален простатит. Тя може да показва възпаление, но не е задължително активна бактериална инфекция. Следователно, културата и локализацията на уропатогена са по-важни от изолираното повишаване на броя на левкоцитите. Това е особено важно при пациенти с хронична тазова болка, при които възпалителни и неинфекциозни механизми често съществуват едновременно. [22]

Трябва да се вземат предвид и ограниченията на метода. Проучване от 2006 г. показа, че тестът с две чаши правилно предсказва диагнозата при над 96% от изследваните, но авторите едновременно подчертават, че клиничната стойност на локализацията на левкоцитите и уропатогените остава спорна, особено при тежко и многократно лекувани пациенти. Това означава, че положителният тест може да бъде полезен при първото представяне, но не винаги обяснява еднакво добре продължителни и сложни случаи. [23]

Настоящата практическа цел на локализационния тест за хроничен бактериален простатит е да потвърди, че инфекциозният резервоар наистина се намира в простатата, а не само в уретрата или пикочния мехур, и по този начин да оправдае по-продължителна, насочена към културата антибактериална терапия. Въпреки това, той не трябва да се превръща в рутинен тест за всеки мъж с тазова болка. Ако клиничната картина е по-съвместима със синдрома на първичната болка, резултатите от локализационния тест може да имат малка стойност. [24]

Таблица 5. Как обикновено се отчитат резултатите при хроничен бактериален простатит

Модел	Кое е по-вероятно?
Бактерии и левкоцити главно в ранната част	Най-вероятно уретрален източник
Средната част е положителна без простатно усилване.	Най-вероятно е инфекция на пикочния мехур или обща инфекция на пикочните пътища
Рязко увеличение на простатната секреция и урината след масаж	Подпомага локализацията в простатата
Приблизително 10-кратно увеличение на бактериите в пробите от простатата в сравнение с ранните порции	Класически критерии за хроничен бактериален простатит
Има левкоцити, но няма убедително бактериално усилване.	Възможен е небактериален възпалителен процес или синдром на болката

Таблицата е съставена съгласно европейските урологични насоки и съвременните обзори за хроничен бактериален простатит. [25]

Как да се интерпретира 3-чашен тест за хематурия

Историческата стойност на тричашовия тест за хематурия се основава на времето, необходимо за появата на кръв по време на уриниране. Ако кръвта е видима в началото на струята и след това изчезва, това се нарича начална хематурия. Ако урината първоначално е бистра и кръвта се появява към края на уринирането, това се нарича терминална хематурия. Ако кръвта присъства през цялото уриниране, това се нарича тотална хематурия. Този модел остава клинично разбираем и полезен за комуникация с пациента. [26]

Първоначалната хематурия традиционно предполага уретрален източник на кървене. Терминалната хематурия е по-често свързана с шийката на пикочния мехур, простатната уретра или долните пикочни пътища. Тоталната хематурия поражда опасения относно пикочния мехур и горните пикочни пътища. Всички тези формули обаче са вероятностни, а не абсолютни. Те са полезни за ориентация, но не заместват ендоскопията и визуализацията. [27]

Настоящата роля на 3-стъкления тест за видима хематурия е станала по-скромна. Проучване от 2018 г., публикувано в списание Nature, установи, че мъжете с начална и терминална видима хематурия са по-склонни да имат патология на долните пикочни пътища, докато не са открити значителни тумори на горните пикочни пътища. Въпреки това, дори това проучване подчертава, че флексибилната цистоскопия остава задължителна. Това отразява настоящата клинична позиция: 3-стъкленият тест може да даде насоки, но не замества пълния преглед. [28]

При микрохематурия тази логика е още по-слаба. Тук кръвта не се вижда с просто око, което означава, че тестването чаша по чаша обикновено не предоставя същата практическа информация като потвърдената микроскопия, повторното тестване и урологичната оценка, базирана на риска. Ето защо настоящите американски насоки се фокусират върху стратификацията на риска, а не върху теста с три чашки. [29]

Практическото заключение е следното: тричашковият тест за хематурия е полезен исторически и клиничен инструмент и начин за по-добро характеризиране на симптомите, но не е самостоятелна съвременна диагностична стратегия. При видима хематурия, основният подход в диагностичния подход остава прегледът, анализът на урината, цистоскопията и образната диагностика на горните пикочни пътища. За микрохематурия е необходимо потвърждение чрез микроскопия и тестване с стратифициран риск. [30]

Таблица 6. Класическа интерпретация на 3-чашовия тест за хематурия

Разпределение на кръвта	Класическа индикативна интерпретация
Кръв само в първата порция	Първоначална хематурия, най-вероятно уретрата
Кръв само в последната порция	Терминална хематурия, най-вероятно шийката на пикочния мехур, простатата, уретрата
Кръв във всичките 3 порции	Тотална хематурия, най-вероятно в пикочния мехур или горните пикочни пътища
Анамнезата е неясна или кръвта се появява непредсказуемо	Невъзможно е да се направи надеждно заключение само въз основа на извадка.

Таблицата е базирана на актуални прегледи на видимата хематурия и клиничната практика при урологични прегледи.[31]

С какво се допълва или заменя тестът за стъкло днес?

В съвременната урология, чашковият тест почти никога не се използва изолирано. При съмнение за хроничен бактериален простатит, той се допълва от общ анализ на урината, посявка на урината, понякога тестове за атипични патогени и, ако е показано, трансректален ултразвук, за да се изключи абсцес. Европейските насоки от 2025 г. специално подчертават, че пациентите с хроничен бактериален простатит трябва да преминат микробиологично изследване за атипични патогени като хламидия и микоплазма. [32]

Ако се подозира остра бактериална инфекция на простатата, пътят е различен. Необходими са проба от средна струя урина, посявка на урина, кръвна посявка, ако са налице системни симптоми, и леко ректално изследване без масаж. Масажът на простатата не само не предоставя полезна информация, но може да бъде и опасен. Следователно, едно и също оплакване от простатата в хронична и остра ситуация води до коренно различни диагностични стратегии. [33]

При съмнение за уретрит, основният фокус се измества към първата проба урина и молекулярното изследване. Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ препоръчват мъжете с признаци на уретрит да направят първата си проба урина тествана за левкоцитна естераза или седиментна микроскопия, както и молекулярно изследване за хламидиални и гонококови инфекции. Това дава много по-точен отговор на клиничния въпрос, отколкото опитът за локализиране на възпалението с помощта на няколко стъкла. [34]

В случай на хематурия, съвременните диагностични методи включват цистоскопия и образна диагностика на горните пикочни пътища. Актуализацията от 2025 г. на насоките на Американската урологична асоциация набляга на подход, основан на риска, при микроскопска хематурия, докато при видима хематурия основните урологични източници поддържат консенсус относно необходимостта от оценка на пикочния мехур и горните пикочни пътища. Следователно, тестът с 3 чаши днес често допълва анамнезата, а не насочва целия преглед. [35]

Ето защо действителната роля на стъкления тест през 2026 г. изглежда е следната: той не е изчезнал, но също така не е универсален тест. Той е полезен предимно за локализиране на хроничен бактериален простатит и за описателна оценка на видимата хематурия. Във всички останали сценарии лекарите все повече разчитат на по-целенасочени методи – молекулярни тестове, култури, цистоскопия, ултразвук, компютърна томография и алгоритми, стратифицирани по риск. [36]

Таблица 7. Какво често е по-важно днес от самата стъклена проба

Клинична задача	По-значими съвременни методи
Хроничен бактериален простатит	2- или 4-чашов тест плюс посявка и клинична оценка
Остър бактериален простатит	Средна струя урина, посявка на урина, кръвна посявка, оценка за системна инфекция
Уретрит	Първа проба от урина и молекулярно изследване за полово предавани инфекции
Видима хематурия	Цистоскопия и образна диагностика на горните пикочни пътища
Микрохематурия	Потвърдителна микроскопия и път, стратифициран по риск
Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища при мъжете	Уринна култура, търсене на резервоар на простатата, визуализация според показанията

Таблицата е съставена съгласно европейските урологични насоки, препоръките на Американската урологична асоциация и Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. [37]

Често задавани въпроси

Едно и също нещо ли са тестът с чашка и стандартният анализ на урина?
Не. Стандартният анализ на урина оценява една проба, докато тестът с чашка сравнява множество проби от урина, за да локализира приблизително източника на клетки, бактерии или кръв. Това са различни тестове.

Подходящ ли е тестът с 2 чаши за жени?
В съвременната клинична практика тестът с 2 чаши преди и след масаж се отнася до диагностицирането на хроничен бактериален простатит, т.е. мъжка урология. При жените терминът „тест с 2 чаши“ понякога се разбира като разделяне на струята урина на две порции, но това не е локализиращият простатен тест, описан в урологичните наръчници. [39]

Възможно ли е да се направи стъклен тест за остър простатит с температура?
Не, не, ако говорим за варианта, включващ масаж на простатата. Европейските насоки изрично забраняват масажа на простатата при остър бактериален простатит. В тази ситуация са необходими проба от средна струя урина, уринна култура и, ако са налице системни прояви, кръвна култура. [40]

Дали тестът с 2 чаши напълно е заменил теста с 4 чаши?
Не. Тестът с 4 чаши все още се счита за оптимален тест за диагностициране на хроничен бактериален простатит, но тестът с 2 чаши е признат за такъв, който има подобна диагностична чувствителност и е много по-удобен за практическо приложение. Поради това е по-често използван в клинични условия. [41]

Може ли 3-чашков тест да замести цистоскопията за кръв в урината?
Не. Той може да покаже на кой етап от уринирането се появява кръвта, но съвременните изследвания за видима хематурия все още разчитат на цистоскопия и визуализация на горните пикочни пътища. [42]

Ако има кръв само в първата порция, означава ли това, че проблемът определено е в уретрата?
Не е задължително. Това е класическо, индикативно тълкуване, но не е абсолютно. Дори при типична начална или терминална хематурия, може да е необходим пълен урологичен преглед. [43]

Кое е по-важно при съмнение за полово предавана инфекция: стъклена проба или първата проба урина?
Днес първата проба урина е по-важна за молекулярно изследване. При уретрит тя се използва за откриване на хламидиални и гонококови инфекции и по-добре отговаря на настоящия диагностичен въпрос. [44]

Може ли стъклен тест да разграничи точно бактериалния простатит от синдрома на болката без инфекция?
Не винаги. Положителната локализирана бактериална находка подкрепя хроничен бактериален простатит, но при пациенти с хронична тазова болка без убедителна бактериална локализация, тестът е с ограничена полза. Следователно резултатът винаги се оценява във връзка със симптомите, културите и цялостния клиничен контекст. [45]