Ларингеална споротрихоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Споротрихозата е сравнително рядко човешко заболяване, което засяга предимно кожата и подкожната тъкан, а в редки случаи се разпространява в лигавицата на горните дихателни пътища, по-специално носа, фаринкса и ларинкса.

Споротрихозата може да засегне също ноктите, очите, мускулите, сухожилията, ставите, костите и вътрешните органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Какво причинява ларингеална споротрихоза?

Споротрихозата на ларинкса се причинява от гъбичка от семейство Sporotrichium - нишковидна спороносна гъба. Патогенът има много разновидности, включително "руски бял стрептотрихос", описан от руския дерматолог А. А. Вевиоровски (1913). Споротрихонът вегетира върху треви, храсти и дървета. Може да се открие върху зърнени култури, в брашно и уличен прах, върху хранителни продукти и животни. Заразяването възниква, когато гъбичката попадне върху увредена кожа или лигавица, или в тялото с храна, вода и вдишан прах. В първия случай се наблюдава локализирана форма на споротрихоза, във втория - дисеминирана форма на това заболяване.

Патогенеза на ларингеалната споротрихоза

Когато патогенът проникне в увредена област на кожата или лигавицата, на мястото на проникване се образува първична лезия (споротрихозен шанкър), която след това води до лимфангит и нови огнища. Когато попадне в стомашно-чревния тракт и дихателните пътища, гъбичката, разпространявайки се хематогенно, причинява различни форми на генерализирана гуматозна споротрихоза. Повърхностната кожна споротрихоза може да наподобява трихофития, екзема, импетиго и някои други кожни заболявания. Типичната споротрихозна лезия се състои от три зони: централен микроабсцес; средна зона, характеризираща се с преобладаване на ацидофилни епителиоидни клетки сред множество гигантски и плазмени клетки; външна фибропластична зона, проникната от лимфоцитно-плазмен инфилтрат. Върху мекото небце, епиглотиса, ариепиглотичните и вестибуларните гънки се проявява като инфилтрати, съдържащи същите елементи като инфилтрата при кожни лезии.

Симптоми на ларингеална споротрихоза

Симптомите на ларингеална споротрихоза се различават малко от тези на други гъбични заболявания на ларинкса, с изключение на актиномикоза. При ларингеална споротрихоза пациентите се оплакват от парене в областта на фаринкса и ларинкса, усещане за чуждо тяло, дисфагия и понякога затруднено дишане. При неблагоприятни външни и вътрешни условия (влажен горещ климат, реинфекция, отслабена резистентност и др.) заболяването може да прогресира, разпространявайки се по трахеята и бронхите, а хематогенно - навсякъде. Ходът на споротрихозата е хроничен, изискващ дългосрочно и систематично лечение.

Диагностика на ларингеална споротрихоза

Диагнозата на ларингеалната споротрихоза, ако се проявява изолирано, е много трудна и диагнозата „ларингеална споротрихоза“ може да се постави надеждно само чрез хистологично изследване на биопсия, взета от спиротрихотичния инфилтрат. Кожните ѝ прояви, които се различават от инфекциозните грануломи (туберкулоза, сифилис), както и от друга микоза - бластомикоза на Гилкрист и хронична пиодермия, улесняват директната диагноза, тъй като споротрихозата се характеризира с множество огнища, честата им локализация по горните крайници, наличието на лимфангит, липсата в повечето случаи на склонност към спонтанна улцерация, отварянето на всеки възел с няколко малки фистулни отвора, липсата на сърцевина и сиренени маси в съдържанието на абсцесите и тъмнолилавия цвят на обрива. След заздравяването на язвите остават малки неправилни белези с назъбени и пигментирани ръбове. Бактериоскопските изследвания са неефективни, тъй като рядко се откриват гъбични елементи в гной. За потвърждаване на диагнозата се изолира гъбична култура и се провеждат алергични кожни и подкожни реакции с филтрата на гъбичната култура, както и реакция на аглутинация на спори с кръвния серум на пациента.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на ларингеална споротрихоза

Ларингеалната споротрихоза се лекува чрез предписване на многократни курсове с противогъбични средства (итраконазол, ируниум, флуконазол, флумикон, фунголон), комбинирани със сулфадимезин, 50% разтвор на калиев йодид на капки. Кожните лезии се третират с фукорциум (разтвор на Кастелани, разтвор на Луголов и 5% разтвор на сребърен нитрат). Отстраняването на засегнатите лимфни възли или тяхното отваряне е противопоказано. В случай на ларингеална споротрихоза се използва локално симптоматично лечение, насочено към намаляване на неприятните субективни усещания. Излекуване на ларингеалната споротрихоза зависи от ефективността на общото лечение.

Как да се предотврати ларингеална споротрихоза?

Превенцията на ларингеалната споротрихоза включва внимателно и навременно лечение на увредената кожа, както и използването на респиратори, които могат да улавят прахови частици, съдържащи гъбични спори, особено от лица, занимаващи се със селскостопанска работа.

Каква е прогнозата за ларингеална споротрихоза?

С ранна диагностика и лечение, споротрихозата на ларинкса има благоприятна прогноза дори в дисеминираната форма; тя е значително по-лоша, ако в процеса са включени лигавицата, вътрешните органи или костите.