Латентен сифилис

Латентният сифилис се определя като период след инфекция с T. pallidum, когато пациентът няма признаци на заболяването, но има положителни серологични реакции.

Пациенти с латентен сифилис, както и пациенти с продължителност на заболяването не повече от 1 година, се класифицират като пациенти с ранен латентен сифилис. Ранен латентен сифилис се диагностицира, ако през предходната година пациентите:

• наблюдавана е документирана сероконверсия,
• са идентифицирани симптоми и признаци на първичен или вторичен сифилис,
• са имали сексуален контакт с партньори, които са имали първичен, вторичен или латентен сифилис.

Почти всички останали пациенти с неизвестна продължителност на латентен сифилис трябва да се третират като имащи късен латентен сифилис. Титрите на нетрепонемните серологични тестове са по-високи при ранен латентен сифилис, отколкото при късен латентен сифилис. Въпреки това, само нетрепонемните титри не трябва да се използват за надеждно разграничаване на ранния от късния латентен сифилис. Пациентите, които нямат характеристики, съответстващи на ранен латентен сифилис, трябва да се третират като имащи късен латентен сифилис, независимо от нивата на нетрепонемните титри. Всички сексуално активни жени с положителни нетрепонемни серологични тестове трябва да преминат интравагинално изследване за оценка на лигавичните лезии, преди да се диагностицира сифилис. Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат тествани за ХИВ.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение на латентен сифилис

Лечението на латентен сифилис е насочено към предотвратяване на развитието или прогресията на късни усложнения. Въпреки че клиничният опит потвърждава ефективността на пеницилина за лечение на тази форма на сифилис, има малко данни за избора на специфичен режим на лечение. Също така има малко данни за употребата на непеницилинови лекарства.

Препоръчителни схеми на лечение за латентен сифилис при възрастни

Тези схеми се използват при пациенти без алергии и с нормални стойности на цереброспиналната течност (ако е проведено такова проучване).

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, общо 7,2 милиона единици, приложен 3 пъти

2,4 милиона единици интрамускулно с интервал от 1 седмица.

Препоръчителни схеми на лечение за латентен сифилис при деца

След неонаталния период, децата, диагностицирани със сифилис, трябва да преминат през изследване на цереброспиналната течност (ЦСТ), за да се изключи невросифилис, и да се снеме щателна медицинска анамнеза, за да се определи дали сифилисът е вроден или придобит (вижте Вроден сифилис). По-големите деца с придобит латентен сифилис се оценяват като възрастни и им се прилагат съответните режими на лечение, препоръчани за деца (вижте Сексуално насилие или изнасилване на деца). Тези режими се използват при деца с придобит сифилис и нормална ЦСТ, които не са алергични към пеницилин.

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G, 50 000 U/kg IM до доза за възрастни

2,4 милиона IU единична доза Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, от 50 000 U/kg IM до доза за възрастни от 2,4 милиона U 3 пъти с почивка от 1 седмица (общо от 150 000 U/kg до доза за възрастни от 7,2 милиона U).

[ 9 ]

Други проблеми при лечението на пациенти с латентен сифилис

Всички пациенти с латентен сифилис трябва да бъдат изследвани за признаци на третичен сифилис (аортит, невросифилис, гума и ирит). При пациенти със сифилис, ако е изпълнен някой от следните критерии, преди лечението трябва да се извърши изследване на цереброспиналната течност:

• Неврологични или офталмологични симптоми или признаци;
• Други доказателства за активен третичен сифилис (напр. аортит, гума, ирит);
• Неефективно лечение;
• ХИВ инфекция, комбинирана с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност).

При определени обстоятелства и по искане на пациента, изследване на цереброспиналната течност (ЦСТ) може да се извърши и при други пациенти, които не отговарят на горните критерии. Ако резултатите от изследването на ЦСТ показват аномалии, съответстващи на невросифилис, пациентът трябва да бъде лекуван за невросифилис (вижте Невросифилис). Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат изследвани за ХИВ.

Последващо наблюдение

Количествените нетрепонемни серологични тестове трябва да се повторят на 6 и след това на 12 месеца. Данните за отговора на лечението при пациенти с латентен сифилис са ограничени. Ако титрите се увеличат 4 пъти или ако първоначално високите титри (t1:32) не намалеят поне 4 пъти (две разреждания) в рамките на 12 до 24 месеца, или пациентът развие симптоми или признаци, съответстващи на сифилис, пациентът трябва да бъде изследван за невросифилис и да бъде лекуван отново по подходящ начин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Специални бележки

Алергия към пеницилин

Мъже и небременни жени с алергия към пеницилин трябва да се лекуват съгласно следните схеми.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Препоръчителни схеми

Доксициклин 100 mg перорално 2 пъти дневно

Или тетрациклин 500 mg перорално 4 пъти дневно.

И двете лекарства се използват в продължение на 2 седмици, ако е известно, че инфекцията е продължила повече от 1 година; във всички останали случаи - в продължение на 4 седмици.

Бременност

Бременни пациентки с алергия към пеницилин трябва да се лекуват с пеницилин след десенсибилизация (вижте „Лечение на пациенти с алергия към пеницилин и сифилис по време на бременност“).