Синдроми на белодробно изтичане на въздух

Синдромите на изтичане на въздух от белите дробове включват разпространението на въздух извън нормалното му местоположение във въздушните пространства на белите дробове.

Синдромите на белодробен изтичане на въздух включват белодробен интерстициален емфизем, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмоперитонеум и подкожен емфизем. Тези синдроми се срещат при 1 до 2% от здравите новородени, вероятно поради развитието на значително отрицателно налягане в гръдната кухина, когато бебето започне да диша, и понякога разрушаване на алвеоларния епител, което позволява на въздуха да излезе от алвеолите в екстраалвеоларни меки тъкани или пространства. Изтичането на въздух е най-често срещано и тежко при кърмачета с белодробни заболявания, които са изложени на риск поради лоша белодробна податливост и необходимост от високо налягане в дихателните пътища (при дихателна недостатъчност) или защото задържането на въздух (при синдром на мекониална аспирация) води до алвеоларно свръхразтягане. Много засегнати кърмачета са асимптоматични; Диагнозата се подозира клинично или чрез влошаване на O2 статуса и се потвърждава чрез рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението варира в зависимост от вида на изтичането, но при деца на механична вентилация винаги включва намаляване на инспираторното налягане до най-ниското поносимо ниво. Високочестотните вентилатори може да са ефективни, но нямат доказана полза.

Интерстициален белодробен емфизем

Интерстициалният емфизем е изтичане на въздух от алвеолите в интерстициалната тъкан и лимфните съдове на белите дробове или субплевралното пространство. Обикновено се среща при деца на механична вентилация с ниска белодробна податливост, като например тези със синдром на респираторен дистрес, но може да се появи и спонтанно. Може да бъдат засегнати единият или и двата бели дроба, като във всеки бял дроб лезията може да бъде фокална или дифузна. Ако процесът е широко разпространен, дихателният статус може да се влоши рязко, тъй като белодробната податливост внезапно намалява.

Рентгенографията на гръдния кош показва различен брой кистозни или линейни просветления в белите дробове. Някои просветления са удължени; други се появяват като субплеврални кисти с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Белодробният интерстициален емфизем може да отшуми за 1 до 2 дни или да персистира на рентгенографии на гръдния кош в продължение на седмици. Някои пациенти с тежко белодробно заболяване и белодробен интерстициален емфизем развиват бронхопулмонална дисплазия и кистозните промени на дългогодишния белодробен интерстициален емфизем след това стават част от рентгенографската картина на гръдния кош на БПД.

Лечението обикновено е поддържащо. Ако единият бял дроб е значително по-засегнат от другия, бебето може да бъде позиционирано отстрани на по-засегнатия бял дроб; това ще доведе до компресия на белия дроб с интерстициален емфизем, като по този начин се намали изтичането на въздух и евентуално се подобри вентилацията на нормалния (горен) бял дроб. Ако единият бял дроб е много силно засегнат, а другият има малко или никакво белодробно засягане, може да се опита отделна интубация и вентилация на по-слабо засегнатия бял дроб; скоро ще се развие пълна ателектаза на невентилирания бял дроб. Тъй като сега се вентилира само единият бял дроб, може да се наложи промяна на параметрите на вентилатора и фракцията на вдишвания кислород. След 24 до 48 часа ендотрахеалната тръба се връща в трахеята, при което изтичането на въздух може да спре.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинумът е проникване на въздух в съединителната тъкан на медиастинума; след това въздухът може да проникне в подкожните тъкани на врата и главата. Пневмомедиастинумът обикновено е асимптоматичен, въпреки че се наблюдава крепитация при наличие на подкожен въздух. Диагнозата се поставя чрез рентгенография; в предно-задната проекция въздухът може да образува просвет около сърцето, докато в страничната проекция въздухът повдига тимусните лобове от сърдечната сянка (симптом на платно). Обикновено не се изисква лечение; подобрението е спонтанно.

Пневмоперикард

Пневмоперикардът е проникване на въздух в перикардната кухина. Почти винаги се наблюдава само при деца на механична вентилация. В повечето случаи протича асимптоматично, но ако се натрупа достатъчно въздух, това може да доведе до сърдечна тампонада. Диагнозата се подозира, ако пациентът развие остър колапс и се потвърждава чрез откриване на просвет около сърцето на рентгенова снимка или чрез получаване на въздух по време на перикардиоцентеза с помощта на игла за пунктиране на вените на главата. Лечението включва перикардна пункция, последвана от хирургично поставяне на тръба в перикардната кухина.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеумът е проникване на въздух в коремната кухина. Обикновено няма клинично значение, но диференциална диагноза трябва да се направи с пневмоперитонеум, дължащ се на руптура на кух орган в коремната кухина, което е остра хирургична патология.

Пневмоторакс

Пневмотораксът е навлизане на въздух в плевралното пространство; достатъчното натрупване на въздух може да доведе до тензионен пневмоторакс. Обикновено пневмотораксът се проявява клинично с тахипнея, диспнея и цианоза, въпреки че може да се появи и асимптоматичен пневмоторакс. Дишането е отслабено и гръдният кош се разширява от засегнатата страна. Тензионният пневмоторакс води до сърдечно-съдов колапс.

Диагнозата се подозира чрез влошаване на дихателния статус и/или чрез трансилуминация на гръдния кош с фиброоптична сонда. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош или, в случай на тензионен пневмоторакс, чрез получаване на въздух по време на торакоцентеза.

В повечето случаи пневмотораксът отшумява спонтанно с малко количество въздух в плевралната кухина, но тензионният пневмоторакс или голям обем въздух в плевралната кухина трябва да бъдат евакуирани. При тензионен пневмоторакс временно се използва игла за пункция на главната вена или ангиокатетър и спринцовка за евакуиране на въздуха. Окончателното лечение е поставянето на френска тръба за гръдна кухина № 8 или № 10, свързана с непрекъснато работещ аспиратор. Последващата аускултация, трансилуминация и рентгенография потвърждават, че тръбата функционира правилно.