Симптоми, особености на протичането на преждевременното раждане

В съвременното акушерство проблемът със спонтанния аборт остава актуален, така че акушер-гинекологът трябва да е добре запознат с рисковите фактори за заплахата от прекъсване на бременността, методите за нейното лечение със съвременни медикаменти, както и с особеностите на управлението на раждането при такъв контингент бременни жени и родилки.

Честотата на спонтанните аборти варира от 7-10% до 25% и тези цифри не показват тенденция към намаляване през последните 20 години.

Преждевременните раждания като цяло се различават от навременните по монотонността на ритъма на контракциите и по-голямата скорост на разкриване на шийката на матката и следователно корекцията на маточната контрактилна дисфункция е метод за интранатална фетална защита. Смята се, че е необходима по-нататъшна работа за оценка на състоянието на недоносените плодове по време на раждане. За интранатална фетална защита авторите препоръчват използването на антиоксиданти и вещества, които подобряват енергийното снабдяване на плода. С помощта на ултразвукови методи на изследване се правят опити за изучаване на характеристиките на биомеханиката на раждането при преждевременна бременност.

В структурата на перинаталната смъртност делът на преждевременно родените деца достига 70%. Трябва да се има предвид, че преждевременно родените деца могат впоследствие да развият тежки психомоторни нарушения, така че проблемът със спонтанните аборти е не само медицински, но и социален.

Под преждевременно раждане се разбира прекъсване на бременността между 28 и 38 седмица, когато се ражда недоносено бебе с тегло от 1000 г до 2500 г и с ръст (дължина) по-малък от 45-47 см.

Особено внимание трябва да се обърне на ранната диагностика на заплахата от прекъсване на бременността, защото ако тя е късно, а това остава така в момента в 80-84% от случаите, тогава терапията, насочена към предотвратяване на преждевременно раждане, не може да бъде ефективна.

За целите на предклиничната диагностика на заплахата от спонтанен аборт се предлага определянето на фосфатидилинозитоли (една от най-активните фракции на фосфолипидите) в кръвния серум на бременна жена. Така, съдържанието на фосфатидилинозитол в кръвния серум на 12-15 гестационна седмица обикновено е 0,116 ± 0,00478, а при заплаха от спонтанен аборт едновременно - 0,299 ± 0,0335; на 29-37 гестационна седмица, съответно 0,134 ± 0,01 mmol/l и 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Необходимо е по-активно идентифициране на контингента бременни жени с висок риск от преждевременно раждане, както и познаване на особеностите на тяхното протичане и лечение. В този случай е необходимо да се вземат предвид следните моменти: в групата на жените с висок риск от преждевременно раждане всяка десета жена има отоци по време на бременност, всяка пета жена има Rh-отрицателна кръв, а всяка четвърта жена има нефропатия. Половината от жените имат преждевременно разкъсване на околоплодните мехури, а всяка десета жена ражда в седалищно или стъпално предлежание.

По-редки усложнения са анемия на бременността, аномалии на прикрепване на плацентата, полихидрамнион, частично отлепване на нормално или ниско разположена плацента. Сред причинните фактори за спонтанен аборт, патологичният ход на последния се открива при половината от жените. Важно е да се отбележи, че само 1/2 от бременните жени са регистрирани в женската консултация преди 12-та седмица, 1/2 - след 12-та седмица от бременността. По-голямата част от тях имат анамнеза за обичаен спонтанен аборт, продължително безплодие, изкуствени аборти, маточни фиброми, гинекологични операции, генитален инфантилизъм и др.

Всяка трета жена има съпътстваща екстрагенитална патология. Сред хроничните соматични заболявания най-често се откриват пиелонефрит, хипертония I-II стадий, бронхиална астма, алергични заболявания и др.

Началото на преждевременното раждане трябва да се разглежда като следствие от много причини и понякога е трудно да се реши коя от тях е водещата. Откриването на причината за преждевременното раждане е важно не само за по-обосновано управление на преждевременното раждане и прилагането на мерки за предотвратяване на евентуални усложнения за майката и плода, но и за предотвратяване на преждевременно прекъсване на бременността в бъдеще. При установяване на причината за преждевременното раждане, акушер-гинекологът обикновено се сблъсква не с един етиологичен фактор, а с комбинация от тях, като сред тях някои са предразполагащи, други са разрешаващи. По този начин, по време на преждевременно раждане, лекарят често трябва да се справя с комбинирани, множество патологии, често водещи до сложни и разнообразни усложнения. Следователно, в етиологията на преждевременното раждане трябва да се откроят следните основни фактори: основната причина, вторичните причини и накрая, условията на тяхното действие.