Симптоми на лезии на лумбалния плексус и неговите клонове

Лумбалният плексус (pl. lumbalis) се образува от предните клонове на трите горни лумбални, както и от част от влакната на TVII и LIV гръбначномозъчни нерви. Той е разположен пред напречните израстъци на лумбалните прешлени, върху предната повърхност на мускула quadratus lumborum и в дебелината на мускула psoas major. Следните нерви се разклоняват последователно от този плексус: илиохипогастрален, илиоингвинален, генитофеморален, латерален кожен нерв на бедрото, обтураторен и бедрен. С помощта на два или три свързващи клона, лумбалният плексус анастомозира с тазовата част на симпатиковия ствол. Моторните влакна, които са част от лумбалния плексус, инервират мускулите на коремната стена и тазовия пояс. Тези мускули огъват и накланят гръбначния стълб, огъват и разгъват долния крайник в тазобедрената става, отвеждат, аддуктират и ротират долния крайник и го разгъват в колянната става. Сетивните влакна на този плексус инервират кожата на долната част на корема, предната, медиалната и външната повърхности на бедрото, скротума и горните външни части на седалището.

Поради големия си обхват, лумбалният плексус се засяга изцяло сравнително рядко. Понякога това се наблюдава при мускулни травми с остър предмет, костни фрагменти (при фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости) или при компресия от хематом, тумори на околните тъкани, бременна матка, при възпалителни процеси в ретроперитонеалното пространство (миозит на лумбалните мускули, флегмон, абсцес) и инфилтрация, дължаща се на възпалителни процеси в яйчниците, червеобразен апендикс и др. Едностранното увреждане на плексуса или на част от него е по-често срещано.

Симптомите на лумбалния плексит се характеризират с болка в зоната на инервация на долната част на корема, поясната област, тазовите кости (невралгична форма на плексит). Всички видове чувствителност са намалени (хипестезия или анестезия на кожата на тазовия пояс и бедрата).

Болка се открива при дълбока палпация през предната коремна стена на страничните отдели на гръбначния стълб и отзад в областта на четириъгълното пространство между долното ребро и илиачния гребен, където се намира и прикрепя квадратният мускул на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Засилване на болката се наблюдава при повдигане на изправения долен крайник нагоре (при легнал по гръб пациент) и при навеждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб встрани. При паралитичната форма на лумбален плексит се развиват слабост, хипотония и хипотрофия на мускулите на тазовия пояс и бедрата. Колянният рефлекс е намален или изчезва. Движенията в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тазобедрените и коленните стави са нарушени.

Локалната диференциална диагноза трябва да се проведе с множествени лезии на гръбначномозъчните нерви, които я образуват (в началната фаза на инфекциозно-алергичен полирадикулоневрит от типа на Guillain-Barré-Strohl, с епидурит) и с компресия на горните отдели на конската опашка.

Илиохипогастралният нерв (n. iliohypogastricuras) се образува от влакната на гръбначномозъчните коренчета THII и LI. От лумбалния плексус той излиза под страничния ръб на m. psoas major и се насочва по предната повърхност на мускула quadratus lumborum (зад долния полюс на бъбрека) косо надолу и странично. Над илиачния гребен нервът пронизва напречния коремен мускул и се разполага между него и вътрешния кос коремен мускул по протежение на и над cristae iliacae.

Достигайки до ингвиналната (пупартова) връзка, илиохипогастралният нерв преминава през дебелината на вътрешния кос мускул на корема и се намира под апоневрозата на външния кос мускул, по протежение на и над ингвиналната връзка, след което се приближава до страничния ръб на мускула rectus abdominis и се разклонява в кожата на хипогастралната област. По пътя си този нерв анастомозира с илиоингвиналния нерв, след което от него се отделят три клона: двигателен (насочен към долните части на мускулите на коремната стена) и два сензорни - странични и предни кожни клона. Страничният и кожен клон се отделя над средата на илиачния гребен и, пробивайки косите мускули, отива до кожата над мускула gluteus medius и мускула, който опъва фасцията на бедрото. Предният кожен клон е терминален и прониква в предната стена на обвивката на ректуса над външния пръстен на ингвиналния канал, където завършва в кожата над и медиално на външния отвор на ингвиналния канал.

Този нерв обикновено се засяга по време на операция на коремните и тазовите органи или по време на херниотомия. В следоперативния период се появява постоянна болка, която се усилва при ходене и навеждане на тялото напред. Болката е локализирана в долната част на корема над ингвиналната връзка, понякога в областта на големия трохантер на бедрената кост. Засилване на болката и парестезията се наблюдават при палпация на горния ръб на външния пръстен на ингвиналния канал и на нивото на големия трохантер на бедрената кост. Хипоестезията е локализирана над мускула gluteus medius и в областта на слабините.

Илиоингвиналният нерв (n. ilioinguinalis) се образува от предния клон на LI (понякога LII) гръбначномозъчното коренче и е разположен отдолу, успоредно на илиохипогастралния нерв. В интраабдоминалния отдел нервът преминава под големия псоасен мускул, след което пронизва или се огъва около външната му част и след това върви по предната повърхност на квадратния лумбален мускул под фасцията. От вътрешната страна на предния горен илиачен гръбнак се намира мястото на евентуална компресия на нерва, тъй като на това ниво той първо пронизва напречния коремен мускул или неговата апоневроза, след това под ъгъл от около 90° пронизва вътрешния кос коремен мускул и отново променя хода си почти под прав ъгъл, насочвайки се в пролуката между вътрешния и външния кос коремен мускул. Моторните клонове се простират от илиоингвиналния нерв до най-долните части на напречния и вътрешния кос коремен мускул. Терминалният сензорен клон пронизва външния кос коремен мускул или неговата апоневроза непосредствено вентрокаудално спрямо предния горен илиачен гръбнак и продължава вътре в ингвиналния канал. Неговите клонове снабдяват кожата над пубиса, а при мъжете - над корена на пениса и проксималната част на скротума, а при жените - горната част на големите срамни устни. Сензорните клонове снабдяват и малка област в горната част на антеро-вътрешната повърхност на бедрото, но тази област може да се припокрива от генитофеморалния нерв. Има и сензорен рекурентно разположен клон, който снабдява тясна ивица кожа над ингвиналния лигамент до илиачния гребен.

Нетравматичното увреждане на илиоингвиналния нерв обикновено се случва в близост до предния горен илиачен гръбнак, където нервът преминава през напречните и вътрешните коси мускули на корема и променя посоката си зигзагообразно на нивото на докосващите се ръбове на тези мускули. Тук нервът може да бъде подложен на механично дразнене от мускулни или фиброзни ленти, когато техните ръбове, уплътнявайки се, натискат нерва по време на постоянно или периодично мускулно напрежение, например при ходене. Компресионно-исхемичната невропатия се развива по типа на тунелния синдром. Освен това, илиоингвиналният нерв често се уврежда по време на хирургични интервенции, най-често след херниотомия, апендектомия, нефректомия. Невралгия на илиоингвиналния нерв след херниотомия е възможна, когато нервът се затяга с копринен шев в областта на вътрешния кос мускул на корема. Нервът може също да бъде притиснат от апоневрозата след процедурата на Басини или нервът може да бъде притиснат много месеци или дори години след процедурата от белегова тъкан, която се образува между вътрешния и външния кос коремен мускул.

Клиничните прояви на илиоингвиналната невропатия се разделят на две групи - симптоми на увреждане на сетивните и двигателните влакна. Увреждането на сетивните влакна има най-голяма диагностична стойност. Пациентите изпитват болка и парестезия в областта на слабините, понякога болезнените усещания се разпространяват в горните части на антеро-вътрешната повърхност на бедрото и в лумбалната област.

Характерна е палпаторната болка в типичното място на притискане на нерва - в точка, разположена малко над и на 1-1,5 см медиално от горния преден илиачен гръбнак. Дигиталното притискане в тази точка при увреждане на илиоингвиналния нерв, като правило, причинява или усилва болезнените усещания. Палпацията в областта на външния отвор на ингвиналния канал е болезнена. Този симптом обаче не е патогномоничен. Палпаторната болка в тази точка се отбелязва и при увреждане на феморално-гениталния нерв. Освен това, при компресионни синдроми, целият дистален участък на нервния ствол, започвайки от нивото на притискане, е с повишена възбудимост към механично дразнене.

Следователно, при дигитална компресия или сондиране в областта на проекцията на нерва, само горното ниво на провокация на болката съответства на мястото на компресия. Зоната на чувствителните нарушения включва областта по протежение на ингвиналния лигамент, половината от срамната област, горните две трети от скротума или големите срамни устни и горната част на антеро-вътрешната повърхност на бедрото. Понякога при ходене се наблюдава характерна анталгична поза - с наклон на торса напред, леко сгъване и вътрешна ротация на бедрото от засегнатата страна. Подобна анталгична фиксация на бедрото се наблюдава и когато пациентът лежи по гръб. Някои пациенти заемат принудително положение настрани с прибрани към корема долни крайници. Пациентите с такава мононевропатия имат ограничено разгъване, вътрешна ротация и абдукция на бедрото. Забелязва се засилване на болката по протежение на нерва при опит за изправяне от легнало положение с едновременно завъртане на торса. Възможно е намаляване или повишаване на тонуса на долните коремни мускули от засегнатата страна. Тъй като илиоингвиналният нерв инервира само част от вътрешния кос и напречния коремен мускул, тяхната слабост при тази невропатия е трудно откриваема с помощта на клинични методи на изследване; тя може да се открие с помощта на електромиография. В покой се наблюдават фибрилация и дори фасцикулационни потенциали от засегнатата страна. При максимално напрежение (придърпване на корема) амплитудата на трептенията на интерферентната електромиограма е значително намалена в сравнение с нормата. Освен това, амплитудата на потенциалите от засегнатата страна е 1,5-2 пъти по-ниска, отколкото от здравата страна. Понякога кремастерният рефлекс е намален.

Увреждането на илиоингвиналния нерв не е лесно за разграничаване от патологията на генитофеморалния нерв, тъй като и двата инервират скротума или големите срамни устни. В първия случай горното ниво на провокация на болезнени усещания с дигитална компресия е близо до горния преден илиачен гръбнак, във втория - при вътрешния отвор на ингвиналния канал. Зоните на чувствителни пролапси също се различават. При увреждане на генитофеморалния нерв няма зона на кожна хипоестезия по протежение на ингвиналния лигамент.

Генитофеморалният нерв (n. genitofemoralis) се образува от влакната на LI и LIII гръбначномозъчните нерви. Той преминава косо през дебелината на големия псоасен мускул, пронизва вътрешния му ръб и след това следва предната повърхност на този мускул. На това ниво нервът се намира зад уретера и отива в ингвиналната област. Генитофеморалният нерв може да се състои от един, два или три ствола, но най-често се разделя на повърхността на големия псоасен мускул (рядко в дебелината му) на нивото на проекцията на тялото на LIII на два клона - бедрен и генитален.

Бедреният клон на нерва се намира отвън и зад външните илиачни съдове. По хода си той се разполага първо зад илиачната фасция, след това пред нея и след това преминава през съдовото пространство под ингвиналния лигамент, където се разполага отвън и пред бедрената артерия. След това пронизва широката фасция на бедрото в областта на подкожния отвор на крибриформената пластинка и снабдява кожата на тази област. Другите му клонове инервират кожата на горната част на бедрения триъгълник. Тези клонове могат да се свържат с предните кожни клонове на бедрения нерв и с клоновете на илиоингвиналния нерв.

Гениталният клон на нерва се намира на предната повърхност на големия псоас мускул, медиално от бедрения клон. Първоначално той се намира извън илиачните съдове, след което пресича долния край на външната илиачна артерия и навлиза в ингвиналния канал през дълбокия ингвинален пръстен. В канала, заедно с гениталния клон, се намира семенната връв при мъжете и кръглата връзка на матката при жените. Напускайки канала през повърхностния пръстен, гениталният клон при мъжете отива по-нататък към мускула, който повдига скротума, и към кожата на горната част на скротума, мембраната на тестиса и към кожата на вътрешната повърхност на бедрото. При жените този клон захранва кръглата връзка на матката, кожата на повърхностния пръстен на ингвиналния канал и големите срамни устни. Този нерв може да бъде засегнат на различни нива. В допълнение към компресията чрез сраствания на главния ствол на нерва или на двата му клона на нивото на големия псоас мускул, понякога бедрените и гениталните клонове могат да бъдат увредени избирателно. Компресията на бедрения клон възниква, когато той преминава през съдовото пространство под ингвиналната връзка, а на гениталния клон - когато преминава през ингвиналния канал.

Най-честият симптом на невропатия на феморално-гениталния нерв е болка в областта на слабините. Обикновено тя се разпространява към горната част на вътрешната страна на бедрото, а понякога и към долната част на корема. Болката е постоянна, усеща се от пациентите дори в легнало положение, но се усилва при стоене и ходене. В началния стадий на увреждане на феморално-гениталния нерв може да се наблюдава само парестезия, болката се присъединява по-късно.

При диагностициране на невропатия на генитофеморалния нерв се вземат предвид локализацията на болката и парестезията, чувствителността при палпация на вътрешния ингвинален пръстен; болката в този случай се разпространява към горната част на вътрешната повърхност на бедрото. Типично е засилване или поява на болка при хиперекстензия на крайника в тазобедрената става. Хипестезията съответства на зоната на инервация на този нерв.

Латералният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris lateralis) най-често се образува от гръбначномозъчните коренчета LII и LIII, но има варианти, при които се образува от коренчетата LI и LII. Той започва от лумбалния плексус, който се намира под големия псоасен мускул, след което пронизва външния му ръб и продължава косо надолу и навън, преминава през илиачната ямка до горния преден илиачен гръбнак. На това ниво се намира зад ингвиналния лигамент или в канала, образуван от два листа на външната част на този лигамент. В илиачната ямка нервът се намира ретроперитонеално. Тук той пресича илиачния мускул под покриващата го фасция и илиачния клон на илиолумбалната артерия. Ретроперитонеално, пред нерва, се намират цекумът, апендиксът и възходящият колон, като сигмоидният колон е отляво. След преминаване през ингвиналната връзка, нервът най-често лежи върху повърхността на сарториус мускула, където се разделя на два клона (приблизително 5 см под предния горен илиачен гръбнак). Предният клон продължава надолу и преминава в канала на широката фасция на бедрото. Приблизително 10 см под предния горен илиачен гръбнак, той пронизва фасцията и отново се разделя на външен и вътрешен клон съответно за антеролатералната и страничната повърхност на бедрото. Задният клон на страничния бедрен кожен нерв завива назад, лежи подкожно и се разделя на клонове, които достигат и инервират кожата над големия трохантер по страничната повърхност на горната част на бедрото.

Увреждането на този нерв е сравнително често срещано. Още през 1895 г. са предложени две основни теории, които обясняват увреждането му: инфекциозно-токсична (Бернхард) и компресионна (В. К. Рот). Идентифицирани са някои анатомични особености на мястото, където преминава нервът, които могат да увеличат риска от увреждане поради компресия и напрежение.

1. Нервът, при излизане от тазовата кухина под ингвиналната връзка, прави остър завой под ъгъл и пронизва илиачната фасция. На това място той може да бъде компресиран и подложен на триене в острия ръб на фасцията на долния крайник в тазобедрената става, когато тялото е наклонено напред.
2. Компресия и триене на нерва могат да възникнат там, където той преминава и се огъва под ъгъл в областта между предния горен илиачен гръбнак и мястото на прикрепване на ингвиналната връзка.
3. Външната част на ингвиналния лигамент често се раздвоява, образувайки канал за нерва, който може да се компресира на това ниво.
4. Нервът може да се простира близо до неравната костна повърхност на горната илиачна гръбначна област, близо до сарториалното сухожилие.
5. Нервът може да премине и да се притисне между влакната на сарториусния мускул, където все още се състои главно от сухожилна тъкан.
6. Нервът понякога пресича илиачния гребен точно зад предния горен илиачен гръбнак. Там той може да бъде притиснат от ръба на костта и да бъде подложен на триене по време на движения на тазобедрената става или навеждане на торса напред.
7. Нервът може да се притисне в тунела, образуван от широката фасция на бедрото, и да бъде подложен на триене срещу ръба на фасцията, където излиза от този тунел.

Притискането на нерва на нивото на ингвиналната връзка е най-честата причина за неговото увреждане. По-рядко нервът може да бъде притиснат на нивото на лумбалните или илиачните мускули при ретроперитонеален хематом, тумор, бременност, възпалителни заболявания и операции в коремната кухина и др.

При бременни жени компресията на нерва се случва не в коремния му сегмент, а на нивото на ингвиналната връзка. По време на бременност се увеличават лумбалната лордоза, ъгълът на наклон на таза и разгъването на тазобедрената става. Това води до опъване на ингвиналната връзка и компресия на нерва, ако той преминава през дупликация в тази връзка.

Този нерв може да бъде засегнат от диабет, коремен тиф, малария, херпес зостер и недостиг на витамини. Носенето на стегнат колан, корсет или тясно бельо може да допринесе за развитието на тази невропатия.

В клиничната картина на увреждане на страничния кожен нерв на бедрото най-честите усещания са изтръпване, пълзене и мравучкане, парестезия, парене и студ по антеролатералната повърхност на бедрото. По-рядко се срещат сърбеж и непоносима болка, които понякога са с каузален характер. Заболяването се нарича парестетична мералгия (болест на Рот-Бернхард). Кожна хипоестезия или анестезия се среща в 68% от случаите.

При парестетична мералгия степента на нарушение на тактилната чувствителност е по-голяма от тази на болката и температурата. Наблюдава се и пълна загуба на всички видове чувствителност: пиломоторният рефлекс изчезва, могат да се развият трофични нарушения под формата на изтъняване на кожата и хиперхидроза.

Заболяването може да се появи във всяка възраст, но най-често засяга хора на средна възраст. Мъжете боледуват три пъти по-често от жените. Има фамилни случаи на това заболяване.

Типичните пристъпи на парестезия и болка по антеролатералната повърхност на бедрото, които се появяват при продължително стоене или ходене и при принудително лежане по гръб с прави крака, ни позволяват да предположим това заболяване. Диагнозата се потвърждава от появата на парестезия и болка в долния крайник при дигитална компресия на външната част на ингвиналния лигамент близо до горния преден илиачен гръбнак. С въвеждането на локален анестетик (5-10 ml 0,5% разтвор на новокаин) на нивото на компресия на нерва, болезнените усещания преминават, което също потвърждава диагнозата. Диференциалната диагноза се провежда с увреждане на гръбначномозъчните коренчета LII - LIII, което обикновено е съпроводено със загуба на двигателни функции. При коксартроза може да се появи болка с неясна локализация в горните части на външната повърхност на бедрото, но няма типични болезнени усещания и няма хипестезия.

Обтураторният нерв (n.obturatorius) е производно главно на предните клонове на LII-LIV (понякога LI-LV) гръбначномозъчните нерви и се намира зад или вътре в големия лумбален мускул. След това излиза изпод вътрешния ръб на този мускул, пробива илиачната фасция и преминава надолу на нивото на сакроилиачната става, след което се спуска по страничната стена на таза и навлиза в обтураторния канал заедно с обтураторните съдове. Това е костно-фиброзен тунел, чийто покрив е обтураторният жлеб на срамната кост, дъното е образувано от обтураторните мускули, отделени от нерва от обтураторната мембрана. Фиброзният нееластичен ръб на обтураторната мембрана е най-уязвимото място по хода на нерва. През обтураторния канал нервът преминава от тазовата кухина към бедрото. Над канала от обтураторния нерв се отделя мускулен клон. Той също преминава през канала и след това се разклонява във външния обтуратор, който ротира долния крайник. В или под обтураторния канал, нервът се разделя на преден и заден клон.

Предният клон захранва дългите и късите адукторни мускули, тънкия и неправилен пектинеус. Тези дълги и къси адукторни мускули аддуктират, огъват и завъртат бедрото навън. Следните тестове се използват за определяне на тяхната сила:

1. от изследваното лице, което лежи по гръб с изправени долни крайници, се иска да ги събере; изпитващият се опитва да ги разтвори настрани;
2. От изследваното лице, което лежи настрани, се иска да повдигне долния крайник, който е отгоре, и да донесе другия долен крайник към него. Изследващият поддържа повдигнатия долен крайник и се съпротивлява на движението на другия долен крайник, който се довежда.

Тънкият мускул (m. gracilis) аддуцира бедрото и огъва крака в колянната става, като го завърта навътре.

Тест за определяне на действието на шпица: от изследваното лице, легнало по гръб, се иска да сгъне долния крайник в колянната става, като го завърти навътре и аддуцира бедрото; изследващият опипва свития мускул.

След като мускулните клонове се отделят, предният клон в горната трета на бедрото става само чувствителен и снабдява кожата на вътрешната част на бедрото.

Задният клон инервира мускула аддуктор магнус на бедрото, ставната капсула на тазобедрената става и периоста на задната повърхност на бедрената кост.

Аддукторният мускул магнус аддуцира бедрото.

Тест за определяне на силата на големия адукторен мускул: изследваното лице лежи по гръб, изправеният долен крайник се отвежда настрани; от него се иска да аддуцира отведения долен крайник; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. Трябва да се отбележи, че зоната на чувствителна инервация на кожата на вътрешната част на бедрото от горната трета на бедрото до средата на вътрешната повърхност на пищяла е индивидуална вариабилност. Това се дължи на факта, че чувствителните влакна от обтураторния нерв се комбинират със същите влакна на бедрения нерв, понякога образувайки нов самостоятелен ствол - спомагателния обтураторен нерв.

Лезиите на обтураторния нерв са възможни на няколко нива: в началото на неговото възникване - под лумбалния мускул или вътре в него (с ретроперитонеален хематом), на нивото на сакроилиачната става (със сакроилеит), в страничната стена на таза (компресия от матката по време на бременност, с тумор на шийката на матката, яйчниците, сигмовидното дебело черво, с апендикуларен инфилтрат в случай на тазово разположение на апендикса и др.), на нивото на обтураторния канал (с херния на обтураторния отвор, пубисен остит с оток на тъканите, образуващи стените на канала), на нивото на суперомедиалната повърхност на бедрото (с компресия от белегова тъкан, с продължително рязко сгъване на тазобедрената става под анестезия по време на хирургични интервенции и др.).

Клиничната картина се характеризира със сензорни и двигателни нарушения. Болката се разпространява от областта на слабините до вътрешната страна на бедрото и е особено интензивна, когато нервът е притиснат в обтураторния канал. Отбелязват се също парестезия и чувство на изтръпване в бедрото. В случаи на притискане на нерва от херния на обтураторния отвор, болката се усилва с повишено налягане в коремната кухина, например при кашляне, както и при екстензия, абдукция и вътрешна ротация на тазобедрената става.

Сензорната загуба най-често се локализира в средната и долната третина на вътрешното бедро, понякога може да се открие хипестезия и по вътрешната повърхност на пищяла, до средата му. Поради припокриването на кожната инервационна зона на обтураторния нерв от съседни нерви, сензорните нарушения рядко достигат нивото на анестезия.

При увреждане на обтураторния нерв мускулите на вътрешната част на бедрото стават хипотрофични. Това е доста изразено, въпреки факта, че адукторният мускул magnus е частично инервиран от седалищния нерв. От мускулите, снабдявани с обтураторния нерв, външният обтураторен мускул завърта бедрото навън, адукторните мускули участват в ротацията и флексията на бедрото в тазобедрената става, а грацилисният мускул участва във флексията на подбедрицата в колянната става. При загуба на функцията на всички тези мускули, само аддукцията на бедрото е забележимо нарушена. Флексията и външната ротация на бедрото, както и движенията в колянната става, се извършват в достатъчна степен от мускули, инервирани от други нерви. При изключване на обтураторния нерв се развива изразена слабост на аддукцията на бедрото, но това движение не се губи напълно. Дразненето на нерва може да причини забележим вторичен спазъм на адукторните мускули, както и рефлекторна флексионна контрактура в колянните и тазобедрените стави. Тъй като някои движения на тазобедрената става могат да увеличат болката при дразнене на обтураторния нерв, пациентите развиват плавна походка, а движенията в тазобедрената става са ограничени. Поради загуба на функция на аддукторните мускули на бедрото, стабилността е нарушена при стоене и ходене. Антеропостериорната посока на движение на долните крайници при ходене се заменя с насочена навън абдукция на крайника. В този случай стъпалото, което е в контакт с опората, и целият долен крайник са в нестабилно положение, а при ходене се наблюдава циркулдукция. От засегнатата страна се отбелязва и загуба или намаляване на рефлекса на аддукторните мускули на бедрото. Възникват трудности при поставяне на засегнатия крак върху здравия (в легнало положение, седнало).

Вегетативните нарушения при увреждане на обтураторния нерв се проявяват като анхидроза в зоната на хипестезия на вътрешната повърхност на бедрото.

Диагнозата на увреждане на обтураторния нерв се определя от наличието на характерна болка, сензорни и двигателни нарушения. За идентифициране на пареза на адукторните мускули на бедрото се използват горните методи.

Рефлексът от адукторните мускули на бедрото се предизвиква чрез рязък удар с перкусионен чук върху първия пръст на лекаря, поставен върху кожата над адукторните мускули под прав ъгъл спрямо дългата им ос, приблизително на 5 см над вътрешния епикондил на бедрото. В този случай се усеща контракция на адукторните мускули и се разкрива асиметрия на рефлекса от здравата и засегнатата страна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]